悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析

1、悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析刘晓君莱钢集团公司医院（山东莱芜271126）【关键词】悬雍垂腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)由美国学者Guileminanlt1973年首先提出。是由于睡眠时上气道阻塞，引起反复呼吸暂停，出现低氧血症及高碳酸血症，导致机体发生一系列病理生理改变。其发病率占成人的24%，已日益受到重视。2004年3月2007年12月我科对56例病人实施悬雍垂腭咽成形术(UPPP),取得了较好的疗效。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料56例患者，男51例，女5例；年龄2961岁，平均40.2岁。全部患者术前均行

2、耳鼻咽喉科常规检查及咽部纤维喉镜检查，判断存在口咽部平面阻塞。并行多导睡眠监测(PSG)，其中呼吸暂停和低通气指数(AHI)520 4例，2150 50例，50 2例。SaO28090% 5例，7079% 43例，70% 8例。1.2 手术方法经鼻腔插管，静脉复合麻醉，常规切除双侧扁桃体、12cm软腭缘、大部分腭舌弓粘膜及悬雍垂，剔除软腭粘膜下部分纤维结缔组织和脂肪，保护腭帆肌层。将腭咽弓和软腭鼻咽面粘膜向前、向上对位缝合。扩大腭咽后气道间隙前后径和口咽腔左右径。1.3 疗效评定标准 全部患者术后6个月复查PSG，参考Nishimura 检测标准将【1】疗效分为3级：AHI下降75%为显效；

3、AHI下降2574%为有效； AHI下降25%为无效。2 结果 56例患者术后均无出血、喉水肿、呼吸困难及腭咽关闭不全等并发症。打鼾、憋气、嗜睡、头痛等症状明显改善或消失。术后6个月复查PSG，显效17例（30.3%），有效27例(48.2%)，总有效率为78.5%，无效12例(11.5%)。3 讨论UPPP是目前治疗OSAS的最有效的手术方法之一，但由于OSAS的发病机理尚不十分明确，患者上气道阻塞部位不同，解剖特点不同，个体差异较大，因此不加选择地对所有患者实施UPPP，往往易造成术后疗效不佳，远期疗效更不令人满意。另研究表明，随着年龄的增长，气道壁顺应性增高是发生OSAS的一个重要原因，

4、咽部的肌肉和软腭的肌肉群的肌张力逐渐减弱，粘膜松弛，粘膜下脂肪组织堆积增多，由于呼吸负压和重力的作用，咽后壁和侧壁向中线移动，使得上气道变得狭窄，引起呼吸气流发生涡流振动而发出鼾声和呼吸暂停【2】。因此对年龄一般在3050岁，身体较胖，扁桃体肿大 IIIII度，软腭松弛，但肌张力较好，一般不伴有或伴有轻度心血管疾病的患者，手术疗效较好。OSAS患者术前要明确诊断阻塞部位，对于并发有非软腭平面阻塞的患者，在实施UPPP后要积极治疗其他部位的阻塞【3】。UPPP不是一个简单的手术，临床医生应高度重视。笔者认为UPPP宜在气管插管静脉复合麻醉下进行，既可减少患者的心理刺激，避免血压波动，保证术中气道

5、通畅，又可从容地进行手术，彻底止血，仔细缝合，避免扁桃体残体、术后出血、切口裂开等并发症。 肥胖是引起OSAS的重要原因之一。实施UPPP，由于疼痛、吞咽困难等原因，一般患者体重可减轻510kg，要鼓励患者积极控制体重，防止体重反弹，这是保证手术疗效的重要措施。参考文献1 Nishimura T, Morishima N, Hasegawa S, et al. Effect of surgery on obstructive sleep apnea. Acta Otolaryngol, 1996, Suppl 523:231233.2 韩德明，王军，叶京英，等. 悬雍垂腭咽成形术治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，17（1）：8485.3 Sadaoka T. Diurnal sleep study for sleep related breathing disordersthe utility of nasendoscopic diurnal polysomnography using diazepam. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho ,1994,97:284295题目：悬