痔病人的护理

1、模块四任务十痔病人的护理【复习提问】1. 腹股沟斜疝和腹股沟直疝鉴别要点？压迫深环疝块是否脱出2. 腹外疝术后怎样预防阴囊水肿和出血？丁字带托起阴囊或用沙袋压迫【案例】黃先生，2 7岁，5年前因饮食及排便不规律，大便时有肿块从肛门里面脱 出来， 并有出血现象，未做处置，病情逐渐加重，现大便时肛内一圈肿块脱出，每次均滴血，肿块便后需用手揉回肛内，三天前过量饮酒后排便肿块脱出后疼痛明显，不能还纳回肛内，喷血较多，未做处置，疼痛难忍，来医院就诊。临床诊断：环形混合痔嵌顿水肿思考：1 ?作为黄先生的责任护士你将提出怎样的护理问题呢？2. 黃先生出院前护士该给出怎样的健康指导呢？【职业综合能力培养目标】

2、1. 专业职业能力具备为痔病人进行肛门坐浴的能力。2. 专业理论矢口识掌握痔的常见侖因，分类，各类的典型临床现，非手术治疗的护理措施，手术治疗术后护理以及常见并发症的预防和护理。3. 职业核心能力具备对痔病人进行病情评佔的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为痔病人进行健康教育的能力。图片【新课讲解】一、概念图片痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血扩张和屈曲所形成的静脉团。二. 病因小组讨论1?病人常有肛门痛痒、疼痛、有分泌物等慢性感染的病史。2?长期饮酒好食辛辣等刺激性食物史。3. 长期使腹内压增高的病史或职业因素。4 ?直肠上静脉丛属门静脉系统，且无静脉瓣膜，乂位于门静脉系的

3、最低处，静脉回流困难。三. 分类1. 内痔位于齿状线以上，外表覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方截石位3, 7, 11点。2 ?外痔位于齿状线方，外表覆盖肛管皮肤。3. 混合痔山齿状线上、下静脉丛同时曲张面形成。四、临床表现1. 内痔主要表现为排便时无痛性岀血和痔块脱出。分为4期:I >:排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外；II >:便血加鱼 严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。III ffi:便血量常用减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。IV 期:痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。口诀I期：有便血，无脱出n期：有便血，脱出后自行回纳HI期：便血

4、少，脱出后需手脱回IV期：痔块长期脱出2. 外痔主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部痛痒。假设形成血栓性外痔那么有肛门剧痛，排便.咳嗽时加剧；在肛门说明可见红色或暗红色硬结。3混合痔临床上兼有内，外痔的临床表现。严重时可呈环状脱出肛门，乂称环状痔。发生嵌顿，可引起充血、水肿、坏死。五、辅助检査肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。六、治疗原那么1. 一般治疗适用于痔初期，只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴。血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，假设疼痛缓解那么不需手术。2. I-II期内痔可用注射疗法、胶圈套扎法。3. II. III期内痔及混合痔，行痔核切除术。对疼痛剧烈和血栓性外

5、痔，可行血栓性外痔剥离术。七、护理问题(小组讨论)1 ?疼痛与血栓形成、痔块嵌顿等有关2?便秘与不良饮食、排便习惯等级有关3?潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等八、护理措施1. 有效缓解疼痛(1) 局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1： 5000高猛酸钾溶液温水坐浴口(2) 遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。(3) 及时加纳痔：嵌顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，防止损伤。2. 保持大便通畅(1) 术前1) 调节饮食结构：嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物。2定时排便：养成定时排便好习惯。3活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动

6、；防止久站，久蹲。2术后：术后12天应以无渣或少渣流食、半流食为主，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。之后应保持大便通畅,防止用力排便，崩裂伤口。假设便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂但忌灌肠。3. 并发症的预防和护理1尿潴留:术后24小时内,每4-6小时嘱病人排尿一次。2切口出血：术后24小时内，病人在床上适当活动四肢、翻身等，但不 宜过早下床，以免伤口疼痛入出血。24小时后可适当下床活动，逐渐延长活动时间。3肛门狭窄：术后应观察病人有无便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。 假设发生狭窄，应及早行扩肛治疗。4术后切口感染1完善术前肠道:可于术前一天口服20%甘露醇250ml,饮水150

7、0ml清洁 肠道。2术前及时纠正贫血，提高机体抵抗力。3加强术后会阴部护理：保持肛门周围皮肤清洁，每次大便后用 1 : 5000高猛 酸钾温水溶液坐浴。九?健康教育情景模拟1 ?直肠肛管疾病常与排便不畅有关，应保持粪便通畅，养成每天定时排便的习惯；防止延长蹲坐的时间；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜，水果等含粗纤维食物,防止辛辣，刺激性食物；不宜饮烈性酒；粪便干洁时宜口服缓泻剂。2. 鼓励年老体弱的病人进行适当的活动， 长久站立或坐位工作的人要坚持作 保健 体操，作肛门括约肌锻炼活动。3?局部清洁，常作肛门坐浴。【课堂小结】小先生内痔好发于直肠下端的左侧右前或右前方截石位 3. 7. 11点；分为4

8、ffi : I 期有便血.无脱出，口期有便血、脱出后自行回纳，III期便血少.脱出 后需手脱回，IV期痔块长期脱出。外痔假设形成血栓性外痔那么有肛门剧痛，排便咳嗽时加剧，在肛门说明可见红色或暗红色硬结。 用1： 5000高猛酸钾溶液温 水坐浴可有效缓解疼痛。 术后防止用力排便，崩裂伤口；假设便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂但忌灌肠。【案例分析】小先生1 ?作为黄先生的责任护士你将提出怎样的护理问题呢？1疼痛2潜在并发症：贫血2.黃先生出院前护士该给出怎样的健康指导呢？1 保持粪便通畅，养成每天定时排便的习惯；防止延长蹲坐的时间；鼓励 病人多饮水，多吃蔬菜，水果等含粗纤维食物，防止辛辣，刺激性食

9、物；不宜饮烈 性酒：粪便干洁时宜口服缓泻剂。2长久站立或坐位工作的人要坚持作保健体操，作肛门括约肌锻炼活动。3局部清洁，常作肛门坐浴。护考模拟】小组竞赛，学生答复并讲解问题1混合痔是指A. 混合并肛痿B. 痔合并肛周脓肿C. 内痔合并外痔D. 直肠上下静脉丛吻合处形成的内外痔疮E. 环形内痔 )2?排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外A. 内痔 I 期B. 内痔 1【期C. 内痔 III 期D. 内痔 IV 期 E ? 血栓性外痔) 3?便血量减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回A. 内痔 I 期B. 内痔I 期C. 内痔【 II 期D. 内痔 IU 期E. 血栓性外痔 )4?肛门剧痛，肛管皮

10、下可见暗紫色肿物A. 内痔 I 期B. 内痔 II 期C. 内痔 III 期D. 内痔 W 期E ? 血栓性外痔) 5?张女士 58 岁，长期便秘，半年来排便时有肿物自肛门脱岀，便后自行回 纳。 该患者为A. 内痔 I 期B. 内痔 II 期C. 内痔【 II 期D. 内痔 IU 期E. 血栓性外痔) 6?李先生 28 岁，用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫 色 肿块，有触痛，应考虑为A. 嵌顿性内痔B. 血栓性外痔C. 肛旁皮下脓肿D. 肛裂E. 直肠息肉)7?宋先生 28 岁， 1 年前出现血便，常见便纸上有血迹，并伴肛门肿块脱出 , 平 卧时可自行回纳。应考虑该患者为A. 内痔 I 期B. 内痔I 期C. 内痔【 II 期D. 混合痔E. 血栓性外痔) &宋先生 28 岁，1 年前出现血便，常