牙体组织学PPT课件

1、l牙体组织即牙齿本身，它由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织及一种软组织牙髓构成。l牙本质构成牙齿的主体，釉质覆盖在其冠部牙本质外表，牙骨质那么覆盖在根部牙本质的外表。牙齿中央有一空腔，称髓腔。髓腔内充溢含丰富血管和神经的结缔组织，称为牙髓，牙髓经过狭窄的根尖孔与牙周组织相连通 牙釉质牙本质牙髓牙骨质根尖孔l化学组成：无机物：96分量比l 主要成分为羟磷灰石晶体hydroxyapatidel 分子式为Ca10(PO4)6 (OH)2l 其他碳酸钙、磷酸镁、氟化钙l 少量微量元素、铁、锌、镁、铅、氟等会与羟磷l 灰晶体混合，成为釉质一个组成部分。l 有机物：2l 主要为釉蛋白 (enamel

2、ins)l 少量为多糖l 水： 2l硬度： 摩氏硬度值67 l 洛氏硬度值280440 KHNl 维氏硬度值242339 VHNl电流 不良导体釉柱陈列方式 一釉柱enamel rod l二釉鞘l三釉间质各类动物的釉柱横断面A猿，B牛，C犬，D鼠(A)(C)(B)(D)电镜下的釉柱形状 二 釉质生长线incremental line of enamel 釉质生长线与釉面横纹关系的方式图 釉面横纹釉质生长线四釉板enamel lamella五釉丛enamel taft 六釉梭enamel spindle 七釉牙本质界釉板、釉丛、釉梭陈列模图 釉丛釉板釉梭八釉面横纹perikymata 肉眼和放大

3、镜察看，可见牙体外表有许多呈平行陈列的浅纹，环绕牙齿，延续不断，相互间隔为3040m，此浅凹线纹称为釉面横纹或周波线。 纵磨片可见此线纹就是生长线到达釉质外表的部位，即也代表了牙齿呈节律性发育景象，显示釉柱横纹、釉质生长线及釉面横纹这三者关系。即生长线是由相邻釉柱横纹有次序的相连而成，而釉面横纹那么是牙齿外表的生长线，这三者矿化均较差。 l1. 临床上常用氟化物来预防釉质龋的发生，这是由于龋的始发大多与釉质磷灰石晶体的溶解破坏有关。而氟离子与羟磷灰石晶体混合或被晶体吸收后，大大加强了晶体对酸溶液的抵抗力；氟还可加速钙盐沉淀，促进再矿化过程。l2. 釉质外表有外形不一、深浅不等的窝沟，大多为窄而

4、长，深度可达釉质深部，它们为细菌和食物残渣的滞留提供了有利条件。龋齿一旦发生，那么很快向深部扩展，因此临床上常运用裂隙封锁剂，使裂隙和窝沟与外界环境隔绝。此种技术称之为窝沟封锁，它有利于降低龋病发生率，临床上常用于儿童的第一恒磨牙3. 在临床治疗龋病过程中，常需进展龋齿的洞型制备，因此熟习釉柱的陈列具有一定意义。由于绞釉的陈列方式可加强釉质的抗剪强度，咀嚼时不易被劈裂。如在手术时如需劈裂釉质，施力方向必需尽量与釉柱陈列方向一致。窝洞制备时，不可保管失去与牙本质联络的悬空釉柱。由于悬空釉质，在牙齿受压力时容易被破坏，导致窝洞边缘的继发性龋。4. 复合树脂充填、窝沟封锁术等现已广泛用于临床治疗，在

5、此类治疗前，釉质外表酸蚀是一个重要步骤。由于釉柱内晶体陈列方向不一致，有机物含量有差别，经过酸蚀可使釉质无机磷灰石溶解情况参差不一，构成蜂窝状的粗糙外表，从而利于复合树脂构成树脂突深化至釉质凹面，添加二者固位力。l此外，乳牙的牙冠外表有无釉柱釉质和有机薄膜，同时釉质的有机物含量比恒牙多、钙化差。因此用复合树脂充填需作酸蚀效果比恒牙差，故临床上应延伸酸处置的时间。l化学组成 无机物：70分量比l 主要成分为羟磷灰石晶体，但晶体体积小于釉质l 的晶体，呈针状或板状。l 少量碳酸盐，硫酸盐，磷酸盐。l 有机物：20l 主要为胶原蛋白型胶原蛋白为主l 少量涎磷蛋白l 胺基多糖l 水： 10l 硬度：

6、摩氏硬度值56度l 洛氏硬度值52250KHNl 电流： 稍有导电性，临床上常利用此性能做牙髓活力测定。 l一牙本质小管dentin tubulel l 二 成 牙 本 质 细 胞 突 起(odontoblastic process)l三细胞间质 l一牙本质小管dentin tubule牙本质小管走向及各部位横断面方式图l二成牙本质细胞突起(odontoblastic process)成牙本质细胞突起及与牙本质小管关系的方式图l三细胞间质 l 1. 球间牙本质interglobular dentin l 2. 牙本质生长线(incremental line)l 3. 前期牙本质(predent

7、in) 牙骨质托姆斯颗粒层 根部牙本质 l1、继发性牙本质secondary dentin l2、修复性牙本质(reparative dentin) l3、透明牙本质transparent dentin l4、死区dead tract l11mm2的牙本质中大约有30，00070，000个牙本质小管及其突起，因此对暴露的牙本质，应尽量防止一些刺激性强的药品、充填物及温度剧变等。l2牙本质小管既是营养供应的通路，又是龋病穿透和分散的途径，因此龋病一旦深达牙本质，那么病变较快到达牙髓。l3牙本质对机械、温度和化学刺激有敏锐的觉得，普通对痛觉的敏感度随部位及炎症程度而有所差别，近牙髓处的牙本质最敏感

8、，其次为釉牙本质界处，牙本质中层那么敏感性稍低。牙髓有炎症时，敏感度增高，为了解释牙本质觉得发活力理，科学家们提出了许多学说，主要有三个：牙本质觉得是由牙本质内神经纤维被刺激而引起；刺激是经过成牙本质细胞突起传至细胞体而影响了成牙本质细胞周围的神经末稍；外界刺激牙本质小管内的液体流动，使牙髓处神经末稍受刺激而产生的觉得，目前还难以用其中一种学说来解释传导原理。 l4牙本质与釉质不一样，能构成继发性牙本质及修复性牙本质，因此在治疗当深龋时，可保管一部分软化牙本质，采取 间 接 盖 髓 技 术 如 把 C a ( O H ) 2 、Ag(NH2)2F等资料复盖在窝洞处，使软化的牙本质再矿化。l5牙

9、本质小管的弯曲，使牙髓发生的病变有能够与牙体硬组织的病变不在同一程度上，治疗时要估计到这种能够性。 l一组织学构造l二细胞间质l三牙髓的神经与血管一组织学构造1、成牙本质细胞odontoblast2、成纤维细胞(fibroblast)3、组织细胞(histiocyte cell)4、未分化间充质细胞(undiftenentiated mesenchymal cell) l二细胞间质 l三牙髓的神经与血管l1. 诱导功能l2. 形胜利能l3. 营养功能l4. 觉得功能l5. 防御功能 l 化学组成 无机物 5060分量比l主要成分为羟磷灰石晶体l并含有多种微量元素，其中含氟量高于一切矿化物组织l

10、 有机物 25l 主要为胶原蛋白、蛋白多糖。l 水 15l 硬度 摩氏硬度值 45度l 硬度略低于牙本质，与骨组织相近。l 颜色 黄白色，比牙本质颜色略深，无光泽。l浸透性 较大，其中年青恒牙的浸透性最高，老年齿的浸透性那么下降。l 牙骨质能吸收许多微量元素，因此普通微量元素的种类要多于l 牙釉质及牙本质，其中F-含量很高。l1、无细胞牙骨质acellular cementuml2、细胞牙骨质cellular cementum l3、中间牙骨质intermediate cementum l4、釉牙骨质界enamelo-cemental junctionl5、牙本质牙骨质界(dentine-ce

11、mental junction)中间牙骨质无细胞牙骨质细胞牙骨质牙骨质构造方式图 釉牙骨质界的三种衔接方式A牙骨质覆盖牙釉质 B牙骨质和牙釉质端端相接C牙骨质和牙釉质相互分别ABC1.牙骨质内没有血管，其吸收力要弱于骨组织，利用这终身物学特性，到达正畸治疗目的。l2. 牙齿遭到创伤、炎症等刺激时，牙骨质会发生吸收，一旦刺激消除，牙骨质会发生增生。但假设过度增生，尤其是呈钉状不规那么增生的牙骨质，伸入被吸收的牙槽骨凹陷内，构成牙本质和牙槽骨的愈合，此时拔牙易呵斥根折或骨折 l3. 牙颈部是一个薄弱部位，约有30的牙齿的牙本质无牙骨质维护，因此临床上洁治术或牙周手术后，有时会出现牙本质过敏病症。

12、l4. 患牙周炎时，牙骨质成为牙周袋的一个壁，治疗中，必需将已受感染的外表牙骨质剔除干净。治疗后，会有新的牙骨质堆积，同时牙周膜中新构成的纤维，借助新生牙骨质的堆积而附着于牙齿，重建牙体与牙周组织的衔接关系。 l牙周组织是指包绕在牙体周围的、支持牙体发扬功能的组织，它包括牙龈、牙周膜及牙槽骨。上述组织将牙齿和颌骨联接在一同，其构造能有效地抵御牙齿在发扬正常功能时所接受的力量，防止牙齿及周围组织的损伤。 l一软组织l1牙龈 gingival1上皮 epitheliuml 牙龈上皮 gingival epitheliuml 龈沟上皮 sulcular epitheliuml 结合上皮 juncti

13、onal epitheliuml2固有层 lamina proprial2牙周膜 periodontal membrantl二硬组织l牙槽骨 alveolar bonel1固有牙槽骨 alveolar bone properl2松质骨 spongy bonel3皮质骨 compact bone牙周组织外表方式图 l一游离龈free gingivall二附着龈affached gingival三牙间乳头(interdental papilla) l一牙龈上皮层l 1、牙龈上皮gingival epithelium l 2、龈沟上皮 (sulcular epithelium) l 3、结合上皮ja

14、nctional epithelium l二牙龈固有层l1、龈牙组dentogingivel group ) l2、牙槽龈组 (alveologingival group) l3、环行组 (circalar guoup) l4、牙骨膜组 (dentoperiosteal group) l5、越隔组transseptal group 牙龈上皮构造及纤维陈列走向方式图l1. 随着年龄添加，结合上皮附着在牙面的位置会逐渐向根方挪动，年轻时附着在釉质上，中年以后多附着在牙骨质上，如有炎症，还会加速向根方挪动。这样牙龈向根方退缩，会使牙本质和牙骨质外露，除易发生楔状缺损外，又容易构成根部龋。l2. 牙冠

15、形状和牙周组织的维护lA牙冠形状特别是颊舌经过度隆起，食物残渣易堆积在牙龈边缘及颈部，易引起牙龈炎及颈部龋。lB牙冠形状丰满度与牙龈两者处于理想形状时，食物残渣不易堆积。l C牙冠形状特别是颊舌经丰满度不够，此时食物残渣易堆积在龈沟内，易引起牙龈炎。食物残渣食物残渣牙冠形状与牙周组织维护的关系 l3. 如牙龈发生炎症，应留意先治疗炎症，后修复嵌体、冠桥等的原那么。l牙周膜主要由细胞、纤维和基质组成。除外还有上皮剩余，牙骨质小体、血管、淋巴管及神经等。l一细胞 l1、成纤维细胞 l2、成骨细胞osteoblastsl3、破骨细胞osteoclastsl4、成牙骨质细胞cementoblastl5

16、、马拉赛氏上皮剩余epithelial rest of malassezl6、牙骨质小体 l7、未分化间充质细胞undifferentiated mesenchymal cells l二纤维 l1. 牙槽嵴组alveolar crest groupl2. 程度组horizontal group l3. 斜行组 (oblique group) l4. 根尖组apical group l5. 根间组interradicular group l三基质 l四血管、淋巴管和神经l1. 牙周膜的厚度与个体、年龄、牙齿部位、咬合压力大小等有关，随着年龄增长，牙周膜厚度变薄，无咬 功能的牙，牙周膜窄，当咬 功能增大时，主纤维束粗大并呈良好的功能性陈列，牙周膜宽度也随之增宽。l2. 经久不用的牙齿，作为冠桥修复的基牙运用，要特别留意咬合压力的调理。l3. 临床上矫正牙齿时，同样要留意运用适当的矫正力，以免引起牙周膜的外伤性咬合创伤。l l4. 由于外伤，引起冠折或根折，此时易引起牙周膜坏死，牙槽骨吸收，最终牙齿松动，因此外伤后，应采用固定牙齿，减少咬 压力的措施。l5. 种植牙的根部由于无牙周膜，这样便缺乏了缓冲调理咀嚼压力的安装，因此在种植牙的修复过程中，应