内眦赘皮矫正同时小切口重睑成形术的应用

1、 内眦赘皮矫正同时小切口重睑成形术的应用摘要目的探讨小切口重睑成形术与内眦赘皮矫正术联合手术的合理应用。方法在设计小切口重睑成形术的同时，在内眦部设计“z”形切口内眦赘皮矫正术。结果全组41例，术后均1期愈合，随访612个月，内眦赘皮消失，瘢痕隐蔽，手术效果满意，无复发。结论此术式最大限度地减少瘢痕，方法合理，设计简单，操作容易，符合生理要求，手术效果确切。关键词重睑成形术：内眦赘皮：“z”成形术内眦赘皮是因内眦部眼轮匝肌结构异常而在局部形成的皮肤皱襞。在我国人群中普遍存在，因而导致重睑成形术时形成的上脸皮肤邹襞过低，影响重睑形成的明显度。有时造成假性内斜视、睑裂变短、两内眦间距增宽。如已有重

2、睑，也会因赘皮遮盖内眦处重睑消失，有碍眼外形美观。为此，我们自2005年5月以来，针对伴有轻、中度内眦赘皮的单脸患者，在行小切口重睑的同时联合施行内眦赘皮矫正术，随访半年至2年，效果良好。现报告如下。1资料与方法本组共41例，均为女性，年龄19-40岁，其中单独行内眦赘皮形成术5例，与重睑成形同期施行36例。2手术方法小切口重睑术的设计与操作：重睑线的设计根据患者的脸型、眼型以及个人意愿等因素综合考虑后决定重睑的宽度及形态。设计高度一般距上脸缘68mm分别在重睑线黄金分割点处(公式：内外眦间距一内外眦间距×0.618：黄金点到内眦的距离)与重睑线中外1/3交界处各切34mm切口，并将

3、内侧切口与内眦赘皮的切开线相重叠，长约46mm操作步骤：首先沿重睑成形设计线用尖刀片切开皮肤，眼科小剪刀剥离并显露眼轮匝肌，垂直夹起切口下方眼轮匝肌，尽量剪除。同时将小孔间皮下打通，去除重睑线正下方宽约有1-2mm眼轮匝肌。妥善止血，观察无出血后，7-0丝线将切口上下缘皮肤与脸板前上部筋膜缝合固定12针。如需去脂，于颞侧切口下垂直脸缘剪开眶隔，去除自然膨出的眶脂，彻底止血后缝合切口。新内眦赘皮矫正术的设计与操作：患者取仰卧位，用亚甲蓝标记内眦赘皮的纵轴线，在线的两端各设计一方向相反呈60。角的三角瓣，也可根据不同情况设计不等角的“z”形皮瓣。操作步骤：沿标记线切开皮肤、皮下组织并进行剥离，切断

4、内眦区的眼轮匝肌，充分暴露内眦韧带。用3-0尼龙线将内眦韧带折叠缝合，以拉紧内眦韧带的眼轮匝肌附着点，两个皮瓣相互换位，用7-0尼龙线缝合切口，使内眦角全部显露。3结果本组41例，切口均1期愈合，两内眦间距缩短，脸裂廷长。其中3例患者于术后13个月内眦切口瘢痕轻度增生，未经治疗，6个月后自行缓解。术后6个月至1年随访，内眦赘皮消失，内眦角形态满意，泪阜充分显露，重睑线在内眦部衔接平顺，形态美观自然，均无内眦赘皮复发，效果满意。4讨论在亚洲单脸人群中，内眦赘皮发生率超过70。国外有学者认为，内眦赘皮的形成与赘皮下眼轮匝肌及纤维脂肪组织肥厚、眼轮匝肌对皮肤产生异常的张力有关。内眦部分组织纵向张力过

5、大，而横向相对松弛，并不是由于皮肤的过多或缺少所致。国内学者提出内眦赘皮是因上、下脸轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构，并伴有皮下组织增厚所致。眦部眼睑皮肤的形态分布是由眼轮匝肌肌纤维的走向所决定。所以单纯的重睑成形术达不到理想的效果，需要联合内眦赘皮矫正术方能实现。内眦赘皮的矫正方法较多，常见的有mustaide法即五瓣法、v-y”成形法、w成形术等。但无论采用何种方法，最终的术式是即矫正了内眦赘皮，又能保证术后内眦角外露，无明显瘢痕。笔者在行重睑成形术的同时，采用“z”形皮瓣转移法形成新的内眦角，同时切除内眦区的眼轮匝肌和增厚的皮下组织，充分暴露内眦韧带，并将其折叠缝合，以拉紧内眦韧带的眼轮匝肌附着点，缩短两内眦间距离，行无张力缝合，可减轻术后瘢痕增生。笔者认为“z”形皮瓣转移法较其他术式操作简单，并且术后切口重睑成形术兼具切开法及埋线法的优点。手术操作简单、重睑形态易掌握，术后肿胀反应转轻、恢复快、重睑效果持久、无明显的瘢痕、无异物反应。并可去除部分眼轮匝肌及眶隔脂肪，基本适用于所有的皮肤较紧的单睑。手术成功的关键是注意切除切口下的眼轮匝肌