脾脏淋巴瘤的CT特征_图文

1、腹部影像学CT manifestations of splenic lymphomaZH A N Yong 1,X I A N G Zi y un1*,W A N G J ing bo 1,ZH U Yu hui 1,L V W ei w ei2(1.Dep ar tment of I maging ,L onggang Dis trict Peop le 's H osp ital of Shenz hen ,S henz hen 518172,China;2.Dep ar tment of Radiology ,Zhongshan H osp ital ,Fudan Univer

2、sity ,S hang hai 200032,ChinaAbstract Objective T o analyze CT manifestations o f splenic lymphoma,in o rder to pro vide better support for clinical stag ing,ther apy and pr og no sis judg ment.Methods CT finding s o f 16pat ient s of splenic lymphoma pr oved histo pat ho lo gi cally w ere ret rospe

3、ct ively analy zed.Results O f 16patients of splenic ly mphoma,2patients o f diffuse pattern sho wed dif fuse enlar gement of spleen w ith isodensity or milia ry low density fo ci;6patients of multiple nodular patter n show ed multi ple,r ound like or lobular lesio ns w ith unifor m density (in most

4、 lesio nsw ith clear marg in and middle unifo rm enhancement o r peripheral enhancement after contrast medium administ ratio n;8patients o f so litar y pat tern display ed as unifo rm density ,solitar y lesion in spleen w ith middle unifo rm enhancement.T he lesio n ex tended o ut o f spleen in 10of

5、 16pat ients.C onclu sion CT is helpful fo r clinical diag no sis and staging of splenic ly mpho ma.Key words Spleen;L y mphoma;T omo gr aphy ,X ray co mputed作者简介詹勇(1975 ,男,江苏宿迁人,学士,主治医师。研究方向:胸、腹部疾病的CT 、M RI 诊断。E m ail:zhanyong_0503 通讯作者向子云,深圳市龙岗区人民医院,518172。E mail:szlgxzy收稿日期2010 08 05 修回日期2010 10

6、28脾脏淋巴瘤的CT 特征詹 勇1,向子云1*,王静波1,朱宇辉1,吕巍巍2(1.深圳市龙岗区人民医院影像科,广东深圳 518172; 2.复旦大学附属中山医院放射科,上海 200032摘 要 目的 分析脾脏淋巴瘤的CT 特征,为临床分期、治疗和预后判断提供依据。方法 回顾性分析经病理证实的16例脾脏淋巴瘤患者CT 图像。结果 16例脾脏淋巴瘤中,均匀弥漫和粟粒结节型2例,表现为弥漫性脾肿大,密度正常或略低,呈较均匀强化;多发肿块型6例,表现为脾脏内多发结节状及类圆形低密度灶,密度均匀,呈轻度均匀强化;巨块型8例,表现为脾脏内单发巨大低密度肿块,呈不均匀强化。16例中,10例伴有脾外淋巴瘤表现

7、。结论 CT 检查对脾脏淋巴瘤的临床诊断与分期有一定意义。关键词 脾;淋巴瘤;体层摄影术,X 线计算机中图分类号 R733 2;R814 42 文献标识码 A 文章编号 1003 3289(201102 0330 03淋巴瘤是脾脏最常见的恶性肿瘤1,可分为原发性或继发性,继发性远较原发性多见。文献2 3报道,40%的霍奇金淋巴瘤(H odgkin ly mphom a,H L和非霍奇金淋巴瘤(non H o dg kin lym phoma,NH L累及脾脏,而尸检发现脾脏累及率高达70%。准确诊断和评价脾脏淋巴瘤对临床分期、治疗及预后判断有重要意义。笔者收集了16例经病理证实的脾脏淋巴瘤患者

8、资料,回顾性分析此组病例的CT 表现并复习相关文献,以提高对本病的诊断能力。1 资料与方法1 1临床资料 收集2007年4月 2010年4月经病理证实的16例脾脏淋巴瘤患者,均为NH L,男12例,女4例,年龄3274岁,中位年龄52岁。临床表现:左上腹肿块10例,上腹部疼痛8例,低热6例,外周浅表淋巴结肿大6例,胸、腹腔积液各1例。所有病例均经病理证实,其中穿刺活检病理证实13例,手术病理证实3例。1 2仪器与方法 采用Siem ens Somatom Sensation 图1 患者男,35岁。脾大,增强后脾脏实质密度均匀,未见异常强化灶 图2 患者男,35岁。脾脏内多发类圆形结节状低密度灶

9、,增强后轻度强化, 伴少量胸腔积液图3 患者女,74岁。脾脏内巨大低密度肿块,不均匀强化,正常脾组织仅少量残留 图4 患者女,32岁。脾脏内巨大不均匀强化肿块,与胃后壁分界不清 图5 患者男,70岁。脾脏内巨大肿块,伴腹膜后淋巴结肿大,脾动脉受侵4和Siemens So mato m Sensa tion 16螺旋CT 机。扫描层厚5mm,层间距5m m,螺距1 0,管电压120kV,管电流165m As,范围包括整个脾脏在内的腹部。增强扫描:经肘前静脉团注非离子型对比剂碘比乐300(300mgI/ml,注射剂量7080m l,速率2 53m l/s 。检查前受检者空腹46h,口服清水8001

10、000ml 。所有患者均经平扫、动脉期(注射对比剂后30s和门静脉期(注射对比剂后70s扫描,其中6例患者加做延迟期扫描,延迟时间为4min 。2 结果2 1脾脏淋巴瘤CT 表现 根据CT 表现分为: 均匀弥漫和粟粒结节型:2例,平扫表现为密度较均匀的脾脏增大,CT 值正常或略低于正常脾脏,增强后呈较均匀的强化(图1; 多发肿块型:6例,平扫表现为脾脏内多发结节状及类圆形低密度灶,直径1 05 5cm,边界多较清楚,也可模糊;2例见肿块融合,密度均匀,增强后呈轻度均匀强化(图2; 巨块型:8例,平扫表现为脾脏内单发巨大低密度肿块,大小6 014 0cm,边缘尚清楚,部分见分叶,增强后呈不均匀强

11、化,可见正常脾脏组织少量残留(图3。2 2脾脏外CT 表现 本组16例脾脏淋巴瘤中,10例伴脾外淋巴瘤,其中淋巴瘤累及肝脏2例,表现为肝实质内类圆形低密度灶,增强后轻度强化,与脾脏病灶表现类似;2例累及胰腺及胃,表现为边界不清的低密度肿块,增强后呈轻度不均匀强化(图4。8例(为多发肿块型或巨块型伴有脾门、肠系膜根部及腹膜后等部位淋巴结肿大伴均匀强化,其中2例见肿大淋巴结融合成团,但未见坏死(图5。胸、腹腔积液各1例。3 讨论3 1脾脏淋巴瘤的临床表现和病理 本病临床主要表现为左上腹疼痛及肿块,部分患者伴有低热、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、体重减轻或乏力,少数患者表现为胸、腹腔积液、呼吸困难等。

12、体检可见脾脏明显增大,肿大的脾脏呈不规则形,可有触痛。本组16例中,10例出现左上腹部肿块,8例表现为上腹部疼痛。脾脏淋巴瘤分为H L 和NH L 。原发性脾脏H L 极少见,但其他部位发生的H L 可累及脾脏;大体呈巨脾状,切面可见多个大结节或散在不规则结节。原发性或继发性脾脏NH L 可分为4型2: 均匀弥漫型:脾脏均质性增大,肉眼光滑不见结节,镜下瘤细胞弥漫分布或直径小于1mm 的小结节; 粟粒结节型:脾脏均匀肿大,表现为直径15mm 的粟粒状结节; 多肿块型:脾脏内多发肿块,直径210cm ; 巨块型:脾脏内单发直径>10cm 的巨大肿块,与正常脾组织分界清楚,可伴有出血、坏死和

13、梗死。影像学上均匀弥漫型和粟粒结节型表现非常相近,故本文将此二者归为一类讨论。Ahmann 等3认为均质性的脾肿大是淋巴瘤脾脏受累最常见的表现形式,其次是多发弥漫局灶性结节,然后是多发肿块和单发肿块。本组16例脾脏淋巴瘤患者中,巨块型8例,多发肿块型6例,均匀弥漫和粟粒结节型2例,与以往报道有差异,可能与样本量不足及时间跨度较小有关。3 2脾脏淋巴瘤的CT表现 研究4 6显示CT对脾脏淋巴瘤的诊断敏感度仅为22%65%,这可能与由于病灶与脾脏之间密度差异较小有关。大部分脾脏淋巴瘤在CT上表现为低密度影,均匀弥漫型和粟粒结节型脾脏淋巴瘤可仅表现为脾脏体积增大、密度减低,增强后表现为均匀或不均匀强

14、化的小结节。多发肿块型表现为脾脏内多发低密度肿块,直径210cm,增强后病灶轻度强化或几乎不强化,密度可以极低,甚至类似水的密度,环形强化较少见。巨块型表现为左上腹巨大占位,平扫边界不清,偶有个别病灶中央可见小片状坏死,罕见出血、钙化,增强后肿块呈均匀或不均匀强化,正常脾组织可完全消失或仅少许残留。合并脾外病变时对诊断有较大的帮助,如腹腔及腹膜后淋巴结均匀肿大、伴其他腹腔脏器(如肝脏、胰腺等受累及胸、腹腔积液等。3 3鉴别诊断 脾脏淋巴瘤需与转移瘤、血管瘤等肿瘤性病变及脓肿、梗死等非肿瘤性病变相鉴别7。 转移瘤:CT主要表现为脾内多发性或融合性低密度灶,增强后病灶轻度环形强化或无强化,来源于卵

15、巢癌、结肠癌及恶性畸胎瘤的转移偶尔可见点状、条索状钙化8;大多有明确的原发肿瘤病史,多伴肝脏转移。 血管瘤:CT平扫为边缘光整的均匀低密度肿块,增强后以边缘结节状强化开始,呈渐进性充填式强化,较大的海绵状血管瘤可见中央瘢痕。 淋巴管瘤:脾脏内单个或多个散在低密度影,多为囊性,增强后无强化,常为薄壁,部分可伴有钙化,并有分隔;较大的淋巴管瘤可使脾脏不均匀增大。 错构瘤:CT平扫表现为低密度或等密度肿块,有时伴有钙化,增强后通常无明显强化,少数呈中度不均匀强化;无钙化的错构瘤与淋巴瘤较难鉴别,需依靠临床及实验室检查。 血管肉瘤:表现为境界不清的低密度影,增强后实质成分不均匀强化,短期内增大较显著,

16、易囊变;发现时多有肝脏转移。 脾脓肿:一般为脾脏单发低密度灶,但脾脏不大,邻近结构有粘连,周围有渗出,增强后病灶环形强化或分隔样强化;结合临床相关病史可做出诊断。 脾梗死:表现为脾内楔形低密度区,尖端指向脾门,边界清楚,增强后无强化。此外,均匀弥漫和粟粒结节型淋巴瘤脾脏增大,需与其他原因引起的脾肿大,如感染性及充血性脾肿大相鉴别,结合病史及其他脏器受累情况不难诊断。综上所述,脾脏淋巴瘤的CT表现有一定特征性,结合脾外病变表现对临床诊断有较大帮助。参考文献1 张明智 恶性淋巴瘤诊断与治疗学.郑州:郑州大学出版社,2003:128 129.2 常恒,袁明远,肖湘生.脾脏淋巴瘤的CT诊断.中国医学影

17、像技术,2002,18(11:1128 1129.3 Ahm ann DL,Kiely JM,H arrison EG.M alignan t lymph om a ofthe spleen:a review of49cases in w hich the diagn os is w as madeat spleen ectomy.Cancer,1966,19(4:461 469.4 Castellino RA,H oppe RT,Blan k N,et al.Com puted tomograph y,lym phography,and staging laparotomy:correlations ininitial staging of H odgkin diseas e.AJR Am J Roentgen ol,1984,143(1:37 41.5 Breiman RS,Cas tellin o RA,H arell GS,et al.CT pathologic correlations in Hodgkin's dis ease and n on H odgkin's lymph om a.Radiology,1978,126(1:159 166.6 Caste