重症胆管炎围术期护理

1、重症胆管炎围术期护理         09-08-05 11:57:00     作者：华玲     编辑：studa20【摘要】  总结了96例重症胆管炎（ACST）围术期的护理，包括有针对性的心理护理、术前病情观察、积极有效的术前准备、术后腹腔引流管的护理。认为严密的术前观察和正确的引流管护理是降低死亡率、减少并发症、治愈疾病的关键。 【关键词】  重症胆管 围术期 护理    重症

2、胆管炎（ACST）是腹部外科常见的、严重的急腹症之一，是胆道感染中最严重的类型，具有发病急骤、病情进展凶险、病死率高的特点1。1992年1月2007年6月苏州市立医院本部共收治ACST患者96例，围术期死亡8例，死亡率8.3，现就ACST患者围术期的观察与护理体会报告如下。    1  资料与方法    1.1  一般资料  本组男42例，女54例，年龄2276岁，96例均有不同程度的右上腹部疼痛、畏寒发热史，病程25天。黄疸86例；体温>39 25例，<36 6例；脉搏>120次/mi

3、n 76例，血常规WBC20×109/L 9例；有中毒性休克者52例；有躁动不安、谵妄、神志恍惚等精神症状者22例。所有病例均经B超或CT检查，提示胆总管结石合并胆管扩张。合并胆汁性肝硬化5例，高血压6例，冠心病2例。    1.2  手术方法  胆总管切开取石+T管引流68例，胆囊造瘘+胆总管切开取石+T管引流16例，单纯胆囊造瘘4例，左肝叶切除+胆总管切开T管引流4例，胆总管探查+T管引流、空肠Roux-Y吻合4例。    2  结果    本组临床治愈88例。

4、并发症：急性胰腺炎8例，胆道出血3例，肝断面感染出血1例，胆漏3例，胆道残余结石9例。围术期死亡8例，死因：中毒性休克5例，多器官功能衰竭2例，心力衰竭l例。通过严密的术前观察与术后护理，所有病例均未发生因护理不当而造成并发症。    3  观察与护理    3.1  术前观察与护理    3.1.1  ACST是一种严重的胆管感染性疾病  ACST大多数是由于胆管急性梗阻与化脓性感染而产生，其病理基础是胆道高压的持续存在、胆汁淤积、细菌很快繁殖，导致含有胆红素颗粒

5、的混合血栓、细菌及其毒素、炎症介质等通过肝脏进入血液循环内，出现全身炎症反应综合征（SIRS），表现为脓毒性休克，继而出现DIC。ACST病情发展快而凶猛，病死率高，尽早行胆道减压手术是降低本病死亡率的关键。本组死亡率8.3，在中毒性休克6 h内行手术者全部存活，超过24 h 6例，除1例幸存外，余5例术后死于中毒性休克、多器官功能衰竭。由此可见ACST患者手术越早，效果越好。因此术前应严密观察生命体征的变化，在出现休克或精神症状之前及时通知医生。    3.1.2  ACST患者入院时病情危重  常合并有休克、水电解质失衡、代谢性酸中毒、肝肾

6、功能不全等严重情况。患者入院后立即建立有效的输液通道，双管输液，保证抗休克、纠正水电解质、酸碱失调液体及抗生素等药物的输入，并给予上氧、胃肠减压、导尿等治疗。    3.1.3  严密观察病情及生命体征的变化  尤其应注意血压、脉搏及患者烦躁不安、谵妄、神志恍惚等精神症状的改变，护士应每3060 min量血压、脉搏、呼吸、神志1次，发现异常立即报告医生。    3.1.4  ACST患者病情重、结石所致疼痛等导致患者产生躁动不安、焦虑等精神症状  其原因常为对手术和疾病不了解，对手术效果怀疑，对

7、术后生活能力降低的担心等。故对患者进行心理护理以减轻患者的焦虑，如为患者介绍有关手术的基本知识与信息，给患者情绪上的支持与鼓励，根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助患者增强心理应对能力，也就是战胜疾病的信心，促进术后心理及躯体的康复2。     09-08-05 11:57:00     作者：华玲     编辑：studa20    3.2  术后护理    3.2.1  各种引流管的观察与

8、护理  护士应了解各种引流管放置的部位、目的、拔管时间。引流管出皮肤处应做好标记、妥善固定防止脱出。外接导管长短适中，防止扭曲、折叠、受压，翻身及下床活动时防拽出、逆流3。全麻未清醒或躁动不安的患者，应专人守护或约束双手。    3.2.2  保持引流管通畅  观察引流液的性质、颜色及量，并做好记录如在短时间内引出大量血性液体或黄绿色液体，表明有出血及胆汁漏的可能4，应及时汇报医生处理。腹腔引流管术后24 h内引流液为淡血性，一般不超过100 ml，以后逐渐减少，术后3天可拔管。引流液较多时做如下观察与处理：（1）血性液：新鲜活动性出

9、血、<50 ml/h，经对症治疗后减少或24 h量<300 ml，不需手术处理。反之则应剖腹探查。（2）淡红色血性液：多系炎症水肿渗出，量逐渐减少，无需处理。（3）胆汁性液：引流液呈胆汁样，除观察量和浓度外，应注意患者有无腹膜刺激征，以便及早发现胆漏。总之，应严密观察并保持引流管通畅。（4）T管引流：术后12天内一般为50200 ml/d，以后逐渐增加至500800 ml/d， 若<50 ml/d，排除胆漏、则提示不通畅，可用生理盐水低压冲洗管腔，使管内黏稠胆汁或泥沙结石洗出、以利引流。术后2周经T管造影并夹闭，观察患者，若黄疸消退、体温血象正常，胆管通畅，可拔去T管。

10、60;   3.2.3  腹部体征的观察  ACST患者由于胆道压力增高，术中取石等操作，胆管壁充血水肿而并发胰腺炎，术后应严密观察腹部体征、腹胀、腹痛性质。若出现腹膜炎体征、结合实验室检查结果，并能排除胆漏、胃肠道损伤等要考虑胰腺炎。本组8例并发胰腺炎，予以保守治疗后痊愈。    3.2.4  康复护理  饮食上给低脂适量蛋白质、多维生素、高碳水化合物的食物，少食多餐，忌油腻、蛋黄及油炸品，纠正不良的饮食生活习惯，不酗酒、吸烟、不暴饮暴食。注意劳逸结合，避免劳累，保持心情舒畅。对带管出院的患者，嘱其妥善

11、保护好导管，勿脱出，一旦脱出或有异常不适，应立即来院就诊，并根据不同情况检查、拔管。    4  小结    通过对ACST患者的术前观察与术后精心护理，减轻了患者的痛苦，促进了患者的康复，缩短了住院时间、降低了医疗费用。术前应对患者严密观察。术后护理要点是腹腔引流管的护理，它贯穿于术后治疗的全过程，是疾病治愈的关键。 【参考文献】  1 孙中杰，潘承恩.重症急性胆管炎48例诊疗体会.中国实用外科杂志，2001，21（6）：356-357.2 李映兰.胆囊切除患者术前焦虑与术后疼痛关系的调查分析.中华护理

12、杂志，1999，34（12）：749.3 赵静轩，韩忠福.外科疾病护理.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，106.     09-08-05 11:57:00     作者：华玲     编辑：studa20    3.2  术后护理    3.2.1  各种引流管的观察与护理  护士应了解各种引流管放置的部位、目的、拔管时间。引流管出皮肤处应做好标记、妥善固定防

13、止脱出。外接导管长短适中，防止扭曲、折叠、受压，翻身及下床活动时防拽出、逆流3。全麻未清醒或躁动不安的患者，应专人守护或约束双手。    3.2.2  保持引流管通畅  观察引流液的性质、颜色及量，并做好记录如在短时间内引出大量血性液体或黄绿色液体，表明有出血及胆汁漏的可能4，应及时汇报医生处理。腹腔引流管术后24 h内引流液为淡血性，一般不超过100 ml，以后逐渐减少，术后3天可拔管。引流液较多时做如下观察与处理：（1）血性液：新鲜活动性出血、<50 ml/h，经对症治疗后减少或24 h量<300 ml，不需手术处理。反之则应剖

14、腹探查。（2）淡红色血性液：多系炎症水肿渗出，量逐渐减少，无需处理。（3）胆汁性液：引流液呈胆汁样，除观察量和浓度外，应注意患者有无腹膜刺激征，以便及早发现胆漏。总之，应严密观察并保持引流管通畅。（4）T管引流：术后12天内一般为50200 ml/d，以后逐渐增加至500800 ml/d， 若<50 ml/d，排除胆漏、则提示不通畅，可用生理盐水低压冲洗管腔，使管内黏稠胆汁或泥沙结石洗出、以利引流。术后2周经T管造影并夹闭，观察患者，若黄疸消退、体温血象正常，胆管通畅，可拔去T管。    3.2.3  腹部体征的观察  ACST患者由于胆

15、道压力增高，术中取石等操作，胆管壁充血水肿而并发胰腺炎，术后应严密观察腹部体征、腹胀、腹痛性质。若出现腹膜炎体征、结合实验室检查结果，并能排除胆漏、胃肠道损伤等要考虑胰腺炎。本组8例并发胰腺炎，予以保守治疗后痊愈。    3.2.4  康复护理  饮食上给低脂适量蛋白质、多维生素、高碳水化合物的食物，少食多餐，忌油腻、蛋黄及油炸品，纠正不良的饮食生活习惯，不酗酒、吸烟、不暴饮暴食。注意劳逸结合，避免劳累，保持心情舒畅。对带管出院的患者，嘱其妥善保护好导管，勿脱出，一旦脱出或有异常不适，应立即来院就诊，并根据不同情况检查、拔管。    4  小结    通过对ACST患者的术前观察与术后精心护理，减轻了患者的痛苦，促进了患者的康复