HELPERR法处理肩难产对母婴结局的影响

1、    HELPERR法处理肩难产对母婴结局的影响于 燕，任利容，黄小红，张 锐，李桂青 (广东省深圳市宝安区妇幼保健院产科,广东 深圳 518052)摘 要 目的：探讨HELPERR法处理肩难产对母婴结局的影响。方法：采用回顾性研究方法，将采用HELPERR法处理的肩难产病例21例设为研究组，将用传统方法处理的肩难产17例设为对照组，比较两组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血及新生儿缺血缺氧性脑病的发生率，产妇会阴伤口延裂、会阴III度裂伤的发生率及产后出血等情况，并进行统计对比分析。结果：研究组新生儿轻度窒息发生率14.28%(3/21);

2、对照组新生儿轻度窒息发生率47.0%(8/17)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组新生儿重度窒息、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿颅内出血及新生儿缺血缺氧性脑病及产后出血、会阴度裂伤发生率均为0%(0/21);对照组分别为5.88%(1/17)、9.52%(2/17)、5.88%(1/17)、5.88%(1/17)、5.88%(1/17)、9.52%(2/17)、11.76%(2/17)，两组比较虽差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组母婴并发症明显低于对照组。结论：HELPERR 法处理肩难产显著降低母婴并发症的发生，值得临床推广，每位产科医生及助产士必

3、需熟练掌握HELPERR法。关键词 HELPERR法;肩难产;母婴并发症Effect of HELPERR mnemonic in shoulder dystocia on pregnancy outcome YU Yan，REN Li-rong，HUANG Xiao-hong，et al (Maternal and Children Health Care Hospital of Baoan District，Shenzhen 518052，China) Abstract：ObjectiveTo detect the effect of HELPERR mnemonic in shoulde

4、r dystocia on pregnancy outcome.MethodAccording to the retrospective study，38 cases were divided into two groups，21 cases manipulated with HELPERR mnemonic from August 2009 to July 2010 were in study group，while 17 cases manipulated with traditional method from August 2008 to July 2009 in blank grou

5、p.Then the incidences of neonatal asphyxia，brachial plexus injury，clavicle fracture，intracranial hemorrhage and neonatal anoxic encephalopathy in infants，and the incidences of further laceration of perineal，the third-degree perineal laceration，postpartum hemorrhage in mothers between the two groups

6、were compared and analyzed.ResultsThe incidence of mild asphyxia neonatorum was 14.28% (3/21) in study group，which was significantly different from the blank group，47.0%(8/17)(P<0.05).The incidences of severe asphyxia neonatorum，brachial plexus injury，clavicle fracture，intracranial hemorrhage and

7、 neonatal anoxic encephalopathy in infants in study group were 0%(0/21)，while the incidences of the complications of mother and infant in blank group were 5.88%(1/17)，5.88%(1/17)，9.52%(2/17)，9.52%(2/17) and 11.76%(2/17)，respectively.Though the difference between the two groups were not significant(P

8、>0.05)，the incidences of the complications in study group were obviously lower than the other.ConclusionHELPERR mnemonic can reduce the complications of the mother and infant in shoulder dystocia obviousely，which is a usefull clinical tool to every obstericcian and midwife.Key Words:HELPERR mnemo

9、nic;Shoulder dystocia;Complications of mother and infant肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于骨盆入口上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。肩难产发生突然，情况紧急，若处理不当，将导致母婴严重并发症1。肩难产由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头可导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症,严重时可导致胎儿死亡,给新生儿和产妇造成伤害2。据文献报道,肩难产致新生儿损伤率达30.0%3。HELPERR 法是美国妇产科医师学会推荐的处理肩难产的操作方法,我院自2009 年8月开展采取HELPERR法处理肩难产,至今年7月共处理

10、肩难产21例,母婴均未发生严重并发症。1 资料与方法1.1 一般资料：我院2009年8月2010年7月阴道分娩总数为4 821例，发生肩难产为21例，发生率0.44%，设为研究组;2008年8月2009年7月阴道分娩总数为4 616例，发生肩难产为17例，发生率0.37%，设为对照组。1.2 方法：研究组采用美国妇产科医师学会推荐的HELPERR法，包括寻求帮助(Help)、判断是否会阴侧切(Evaluate)、屈曲大腿(Legs)、耻骨上加压(Pressure)、阴道内操作(Enter)、牵出后臂(Remove)、转为四肢着床位(Roll)4。对照组采用传统牵拉胎头法、屈大腿加耻骨上加压。1

11、.3 观察指标：记录两组新生儿出生体重、新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血及新生儿缺血缺氧性脑病的发生率，产妇会阴伤口延裂、会阴III度裂伤的发生率及产后出血等情况，并进行统计学分析。1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验。 2 结果2.1 两组孕妇一般情况比较：两组孕妇在年龄、孕周、孕次、体重指数(body mass index,BMI)等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.2 两组产妇及新生儿分娩结局的比较：研究组新生儿轻度窒息率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组新

12、生儿未发生重度紫息、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿颅内出血及新生儿缺血缺氧性脑病，产妇未发生会阴度裂伤，两组比较差异虽无统计学意义(P>0.05)，但研究组母婴并发症明显低于对照组。见表2。表1 两组孕妇一般情况比较3 讨论3.1 HELPERR法处理肩难产可极大地改善母婴结局：本文回顾性分析结果表明，研究组21例产妇经HELPERR法处理肩难产新生儿轻度窒息发生率明显低于对照组。研究组无新生儿重度窒息、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病及产妇会阴度裂伤等严重并发症;而对照组上述并发症均有发生。HELPERR法处理肩难产可极大地改善母婴结局，避免母婴

13、并发症，尤其是新生儿严重并发症的发生。3.2 基层医院肩难产发生的原因分析：在我院年分娩量近8 000人次，其中自然分娩4 800人次左右，深圳为移民城市，基层医院所面对的孕产妇绝大多数为流动人口，约有1/4的孕妇孕期从未产检，有1/3的孕妇产前检查仅有12次，待入院时已临分娩，且大多数在夜间入院，而夜间医务人员相对较少，这对临床工作带来困难，对胎儿、骨盆等各方面不能做到准确的评估，增加了肩难产的发生率，而肩难产极易导致臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等严重并发症。随着生活水平的提高，孕妇孕期营养状况好转，绝大多数孕妇孕期不控制饮食，孕期发生巨大儿、妊娠期糖尿病的孕妇逐年增加

14、，更增加了肩难产的发生率。从统计资料分析，我院发生肩难产仍以巨大儿占多数。3.3 肩难产的预测及预防：目前仍有许多孕妇孕期不进行产检，对预防肩难产存在一定的困难，基层医院须发动社区工作者对于自已管辖区内的孕妇配合医院做好孕期保健指导，进行科学饮食指导，积极预防和治疗孕妇糖尿病，防止巨大儿的发生。孕妇入院时需详细询问病史，对于巨大儿分娩史、肥胖及身材高大的孕妇需考虑到有巨大儿可能，特别急诊入院又未行正规产检的孕妇，需仔细测量宫高、腹围，并根据孕妇腹壁脂肪厚薄、羊水多少等正确估计胎儿体重，B超正确测量胎头双顶径、胸径及双肩径。近几年来不断有人修正计算公式，符合率为88.75%，计算公式为：胎头衔接

15、组：腹围×宫高+200 g，头浮组：腹围×宫高，臀位组：腹围×宫高，破膜衔接组：腹围×宫高+300 g;如腹围+宫高大于140 cm,胎儿胸围大于头围1.6 cm，腹围大于35 cm,胸径大于胎头双顶径1.3 cm。肩围大于头围4.8 cm等多种指数可预测巨大儿，当存在以上任何一个因素时都可预测有肩难产的可能。B超检查还应注意胎儿有无畸形，如联体双胎、胎儿颈部有无肿瘤等。产时肩难产的警告体征包括：第一产程活跃期进展缓慢，第二产程延长伴“胎头原地拨露”，使用胎头吸引器或产钳助产。凡产程延长，尤其是活跃期及第二产程延长者，应警惕发生肩难产，必要时行剖宫产。骨

16、盆狭窄、扁平骨盆应警惕肩难产的发生，适时剖宫产终止妊娠。骨盆倾斜度过大及耻骨弓过低的高危产妇，分娩时应让其采用屈大腿或垫高臀部的姿势，以预防肩难产的发生。在分娩过程中，常规胎头娩出后，切勿急于进行复位和外旋转，应让胎头自然复位及外旋转，并继续指导产妇屏气，使胎肩同时自然下降，助产者不宜急于向下用力牵拉、回转。而应该尽快解脱前肩以解除内源性分娩力对臂丛神经根的压力。前肩解脱时间直接关系到新生儿并发症的发生率及严重程度。临床资料表明：前肩解脱时间在10分钟之内新生儿结局较好，而超过10分钟新生儿并发症的发生率及严重程度明显增加5。一旦发生肩难应立即呼叫，请有经验的产科医生、麻醉师及新生儿科医生到场

17、协同抢救，争分夺秒，团队协作，迅速有效的处理可减少母婴并发症的发生。3.4 HELPERR法处理肩难产的临床体会：在发生肩难产时，不要惊慌，因为医务人员的情绪会左右产妇的情绪，医务人员必须做到不慌不乱，取得产妇的信任下，得到产妇充分的配合，熟练操作HELPERR法。在临床工作中，不一定完全按照HELPERR法每一方法循序渐进，临床中我们曾试过，2例孕妇在胎头娩出后，胎头龟缩现象，经过屈大腿及压前肩不能娩出时，需进行阴道内操作时发现助产者手无法进入阴道，不能行阴道内操作，遂立即行最后一步，转为四肢着床位后顺利娩出胎儿，新生儿除1例轻度窒息，经复苏后迅速恢复外无其余并发症。我院自2009年7月以来所有产科医生及助产士开始进行HELPERR法处理肩难产的操作培训，熟记HELPERR法口决，利用模型具体操作，所有学习者必须通过考试，大大降低了肩难产母婴并发症的发生。HELPERR法能有效处理肩难产，降低母婴并发症，值得临床推广。 4 参考文献1 乐 杰.妇产科学M.第7版，北京：人民卫生出版社，2008:124.2 凌萝达，顾美