基础中医学教学资料-第八章病机

1、.病机的概念病机的概念 n病机，即疾病发生、发展与变化的机理。病机，即疾病发生、发展与变化的机理。n古人：古人：“病之机要病之机要”、“病之机括病之机括”，含有，含有疾病之关键疾病之关键的意思。的意思。 素问素问至真要大论至真要大论： “谨候气宜，无失病机谨候气宜，无失病机”， “谨守病机，各司其属谨守病机，各司其属”。 .病机的层次结构病机的层次结构基本病机基本病机脏腑病机脏腑病机六经病机六经病机感冒感冒病机病机疼痛疼痛病机病机经络病机经络病机卫气营血病机卫气营血病机三焦病机三焦病机中风中风病机病机麻疹麻疹病机病机痢疾痢疾病机病机发热发热病机病机呕吐呕吐病机病机咳嗽咳嗽病机病机.n 第一层次

2、：基本病机第一层次：基本病机 指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应。理反应。病邪作用于人体，病邪作用于人体，正气奋起抗邪，而形成正气奋起抗邪，而形成正邪相争，破坏了人体阴阳的相对平衡，必然引起正邪相争，破坏了人体阴阳的相对平衡，必然引起人体生命活动的基本物质人体生命活动的基本物质精气血津液的病变，精气血津液的病变，从而产生全身或局部的多种多样的病理变化：从而产生全身或局部的多种多样的病理变化：v邪正盛衰邪正盛衰v阴阳失调阴阳失调v精气血津液失常精气血津液失常.n第二层次：第二层次： 是从脏腑、经络等某一系统来研究疾病的是从脏腑、经络等某一系统来

3、研究疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。发生、发展、变化和结局的基本规律。n第三层次：第三层次： 是研究某一类疾病的发生、发展、变化和是研究某一类疾病的发生、发展、变化和结局的基本规律。结局的基本规律。.n第四层次：第四层次： 是研究某一种病证的发生、发展、变化和结是研究某一种病证的发生、发展、变化和结局的基本规律。局的基本规律。n第五层次：第五层次： 是研究某一种症状的发生、发展、变化的病是研究某一种症状的发生、发展、变化的病机。机。.第一节第一节 基本病机基本病机 一、邪正盛衰一、邪正盛衰 指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中

4、所发生的盛衰变化。间相互斗争中所发生的盛衰变化。 盛衰盛衰邪正邪正.( (一一) )邪正盛衰与虚实变化邪正盛衰与虚实变化 “邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。” 素问素问通评虚实论通评虚实论 .1 1实的病机实的病机 实，实，指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。一种病理状态。 正气？正气？ 不虚！不虚！病机特点：病机特点： 邪气亢盛，正气未衰，斗争激烈，病理反邪气亢盛，正气未衰，斗争激烈，病理反映明显映明显 . 实证多见于外感病的初期和中期，或由于实证多见于外感病的初期和中期，或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内湿、

5、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病证。伤病证。 实证较多见于体质比较壮实的患者。实证较多见于体质比较壮实的患者。n壮热、狂躁、声高气粗、痰涎壅盛、食积不化、壮热、狂躁、声高气粗、痰涎壅盛、食积不化、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等；腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等；.虚的病机虚的病机 虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。的一种病理反映。 邪气？邪气？ 不盛不盛 ！病机特点：病机特点： 正气已衰，邪亦不盛，斗争无力，病理反应较轻正气已衰，邪亦不盛，斗争无力，病理反应较轻 .多见于：多见于：n素体虚弱，精气不充；

6、素体虚弱，精气不充；n外感病的后期；外感病的后期；n各种慢性病证日久；各种慢性病证日久；n暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而脱失。暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而脱失。.虚证与实证的鉴别虚证与实证的鉴别 .3 3虚实变化虚实变化n邪气亢盛，正气不虚邪气亢盛，正气不虚 实证实证n正气亏虚，邪气不盛正气亏虚，邪气不盛 虚证虚证n邪气亢盛，正气亏虚邪气亢盛，正气亏虚 虚实错杂证虚实错杂证.(1)(1)虚实错杂：虚实错杂：是指在疾病过程中，邪盛是指在疾病过程中，邪盛和正虚同时存在的病理状态。和正虚同时存在的病理状态。n实中夹虚：实中夹虚：指病理变化指病理变化以邪实为主，又兼以邪实为主，又兼有正气

7、虚损有正气虚损的病理状态。如热盛阴伤证。的病理状态。如热盛阴伤证。n虚中夹实：虚中夹实：是指病理变化是指病理变化以正虚为主，又以正虚为主，又兼有实邪兼有实邪为患的病理状态。如脾虚湿滞证。为患的病理状态。如脾虚湿滞证。.n表实里虚表实里虚n里实表虚里实表虚n上实下虚上实下虚n下实上虚下实上虚. (2)虚实真假：虚实真假：指在某些特殊情况下，疾病的临指在某些特殊情况下，疾病的临床表现可见与其病机的虚实本质不符的假象。床表现可见与其病机的虚实本质不符的假象。n真实假虚真实假虚n真虚假实真虚假实 .n真实假虚真实假虚：指病机的本质为指病机的本质为“实实”，但表现出，但表现出“虚虚”的临床假象的临床假象

8、。n“大实有羸状大实有羸状”n一般是由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，一般是由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致气血不能外达所致。n如热结胃肠的里热炽盛证、如热结胃肠的里热炽盛证、n小儿食积而出现的腹泻，小儿食积而出现的腹泻，n妇科瘀血内阻而出现的崩漏下血等。妇科瘀血内阻而出现的崩漏下血等。.n真虚假实：真虚假实：是指病机的本质为是指病机的本质为“虚虚”，但表，但表现出现出“实实”的临床假象。的临床假象。n“至虚有盛候至虚有盛候”n 一般是由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，一般是由于正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退所致。推动、激发功能减退所致。n如脾气虚弱，运化无力，

9、可见脘腹胀满、疼痛如脾气虚弱，运化无力，可见脘腹胀满、疼痛(但时作时减但时作时减)等假实征象。等假实征象。n再如老年或大病久病出现的便秘。再如老年或大病久病出现的便秘。 .( (二二) )邪正盛衰与疾病转归邪正盛衰与疾病转归n正胜邪退正胜邪退n邪胜正衰邪胜正衰n邪去正虚邪去正虚n邪正相持邪正相持n正虚邪恋正虚邪恋n邪去正不复邪去正不复.1 1正胜邪退正胜邪退 疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化，疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化，也是在许多疾病中最常见的一种转归。也是在许多疾病中最常见的一种转归。 正胜邪退的发展，疾病可以较快地好转、痊正胜邪退的发展，疾病可以较快地好转、痊愈。愈。.2

10、 2邪胜正衰邪胜正衰 邪气亢盛，正气虚弱，抗邪无力，疾病向邪气亢盛，正气虚弱，抗邪无力，疾病向恶化、危重，甚至向死亡方面转归的一种病恶化、危重，甚至向死亡方面转归的一种病理变化。理变化。 若正气衰竭，邪气独盛，脏腑经络及精血若正气衰竭，邪气独盛，脏腑经络及精血津液的生理功能衰惫，阴阳离决，则机体的津液的生理功能衰惫，阴阳离决，则机体的生命活动亦告终止。生命活动亦告终止。n“亡阴亡阴”n“亡阳亡阳” .3. .邪去正虚邪去正虚 多因邪气亢盛，正气耗伤较重，或正气素虚，感邪多因邪气亢盛，正气耗伤较重，或正气素虚，感邪后重伤正气，或攻邪猛烈，正气大伤所致。后重伤正气，或攻邪猛烈，正气大伤所致。n病机

11、特点病机特点: : 邪气已退，对机体的损害作用也已消失，邪气已退，对机体的损害作用也已消失，但正气被消耗而虚弱，有待恢复。但正气被消耗而虚弱，有待恢复。n多见于重病的恢复期。疾病的最终转归，仍然是趋多见于重病的恢复期。疾病的最终转归，仍然是趋向好转、痊愈。向好转、痊愈。. 4 4邪正相持邪正相持 正气不甚虚弱，邪气亦不太强，则邪正双正气不甚虚弱，邪气亦不太强，则邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的一种病理过程。的一种病理过程。 此时，由于正气不能完全驱邪外出，因而此时，由于正气不能完全驱邪外出，因而邪气可以稽留于一定的部位，病邪既不能消邪气可以稽

12、留于一定的部位，病邪既不能消散，亦不能深入传变，故又称之为散，亦不能深入传变，故又称之为“邪留邪留”或或“邪结邪结”。.5. 正虚邪恋正虚邪恋 指正气大虚，余邪未尽，或邪气深伏伤指正气大虚，余邪未尽，或邪气深伏伤正，正气无力驱尽病邪，致使疾病处于缠正，正气无力驱尽病邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。绵难愈的病理过程。 正虚邪恋，一般多见于疾病后期，且是多种疾正虚邪恋，一般多见于疾病后期，且是多种疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，或遗留病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，或遗留某些后遗症的主要原因之一。某些后遗症的主要原因之一。 .6.邪去正不复邪去正不复n后遗症后遗症失调失调阴阳阴阳.n

13、 邪正盛衰是虚实性病证的病机，邪正盛衰是虚实性病证的病机，n 阴阳失调是寒热性病证的病机。阴阳失调是寒热性病证的病机。 二者在阐释疾病的发生发展及转归机理时，是二者在阐释疾病的发生发展及转归机理时，是联合应用、互为羽翼的。联合应用、互为羽翼的。热证热证实热证实热证虚热证虚热证实寒证实寒证虚寒证虚寒证寒证寒证 阴阳 阴阳 阴阳 阴阳 阴阳动态常阈平衡：消长是绝对的，平衡是相对的动态常阈平衡：消长是绝对的，平衡是相对的 平衡平衡 阈值 阴阳 阴阳 阴阳 阴阳 阴阳 动态常阈失衡动态常阈失衡平衡平衡 阈值阈值.( (一一) )阴阳偏胜阴阳偏胜 阴阳一方偏盛，另一方不衰阴阳一方偏盛，另一方不衰的病理性

14、的病理性亢盛状态，亢盛状态，属属“邪气盛则实邪气盛则实”的实。的实。 . 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“阳胜则热，阴胜则阳胜则热，阴胜则寒。寒。” 素问素问调经论调经论：“阳胜则外热，阴胜则内阳胜则外热，阴胜则内寒。寒。” . 进一步发展：进一步发展：n阳偏胜伤阴阳偏胜伤阴可引起可引起阳盛兼阴虚阳盛兼阴虚，进而发展为进而发展为阴虚阴虚的病变的病变； n阴偏胜伤阳阴偏胜伤阳可导致可导致阴盛兼阳虚阴盛兼阳虚，进而发展为进而发展为阳虚阳虚的病变的病变。 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“阳胜则阴病，阳胜则阴病，阴胜则阳病。阴胜则阳病。” . 1.1.阳偏胜阳偏胜（阳盛）（阳盛） 指机体在疾病

15、过程中，所出现的一种阳气病理性指机体在疾病过程中，所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病偏盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。理状态。 病机特点：病机特点：阳盛而阴未虚阳盛而阴未虚 实热证实热证。 形成原因：形成原因：n感受温热阳邪，感受温热阳邪，n感受阴邪从阳化热，感受阴邪从阳化热，n情志内伤，五志过极化火；情志内伤，五志过极化火；n气滞、血瘀、食积等郁而化热气滞、血瘀、食积等郁而化热 . 临床表现：临床表现：壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干、苔黄、脉数等。便干、苔黄、脉数等。病情发展：病情发展：实热证实热证实热兼实热

16、兼阴亏证阴亏证虚热证虚热证.1.1.阴偏胜（阴盛）阴偏胜（阴盛） 指机体在疾病过程中出现阴气偏盛，功能抑制，指机体在疾病过程中出现阴气偏盛，功能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态。热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态。 病机特点：病机特点：阴盛而阳未虚阴盛而阳未虚实寒证实寒证。 形成原因：形成原因：n感受寒湿阴邪，感受寒湿阴邪，n过食生冷，寒邪中阻。过食生冷，寒邪中阻。.临床表现：临床表现：形寒、肢冷、蜷卧、舌淡而润、脉迟等。形寒、肢冷、蜷卧、舌淡而润、脉迟等。病情发展：病情发展： 实寒证实寒证实寒兼实寒兼阳虚证阳虚证虚寒证虚寒证. ( (二二) )阴阳偏衰阴阳偏衰 指人体

17、阴阳双方中的一方虚衰不足的病理指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属状态，属“精气夺则虚精气夺则虚”的虚证。的虚证。 .三、三、寒寒证与热证的证与热证的鉴别鉴别数数舌红舌红苔黄苔黄大便干结大便干结小便短赤小便短赤热热红红赤赤渴喜渴喜冷饮冷饮恶热恶热喜冷喜冷热热证证迟或迟或紧紧舌淡舌淡苔白苔白大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长冷冷白白不不渴渴恶寒喜热恶寒喜热寒寒证证脉脉 象象舌舌 象象二二便便四肢四肢面面 色色口口渴渴寒寒热热.1 1阳偏衰阳偏衰（阳虚）阳虚） 指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢减缓，指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢减缓，产热不足的病理状态。产热不足的病理状态。 病机特

18、点：病机特点：阳虚而阴盛阳虚而阴盛虚寒证虚寒证 形成原因：形成原因：n先天禀赋不足，先天禀赋不足，n后天失养，后天失养，n劳倦内伤，劳倦内伤，n久病损伤阳气。久病损伤阳气。 .病变机理：病变机理：n 温煦功能减弱温煦功能减弱畏寒肢冷等；畏寒肢冷等；n 推动作用不足推动作用不足血液凝滞而脉络缩蜷，血液凝滞而脉络缩蜷，津液停滞而成水湿痰饮。津液停滞而成水湿痰饮。n 兴奋作用减弱兴奋作用减弱精神不振，喜静萎靡精神不振，喜静萎靡 临床表现：临床表现： 面色咣白、畏寒肢冷、脘腹冷痛、面色咣白、畏寒肢冷、脘腹冷痛、 舌淡、脉迟等寒象，喜静蜷卧、小便清长、下舌淡、脉迟等寒象，喜静蜷卧、小便清长、下利清谷、脉

19、微细等虚象。利清谷、脉微细等虚象。. 比较：比较： n阳虚则寒阳虚则寒虚而有寒虚而有寒n阴胜则寒阴胜则寒以寒为主，虚象不明显。以寒为主，虚象不明显。 五脏六腑，皆可出现阳气虚衰病变，但五脏六腑，皆可出现阳气虚衰病变，但一般以一般以肾阳虚衰肾阳虚衰最为重要。最为重要。 肾阳虚衰肾阳虚衰( (命门命门之火不足之火不足) )在阳气偏衰的病机中占有极其重要在阳气偏衰的病机中占有极其重要的地位。的地位。 .2 2阴偏衰阴偏衰（阴虚）（阴虚） 指机体阴气不足，阴不制阳，导致阳气相对偏盛，指机体阴气不足，阴不制阳，导致阳气相对偏盛，机能虚性亢奋的病理状态。机能虚性亢奋的病理状态。 病机特点：病机特点：阴气不

20、足，阳气相对偏盛阴气不足，阳气相对偏盛虚热虚热证证。 形成原因形成原因：n阳邪伤阴，阳邪伤阴，n五志过极，化火伤阴，五志过极，化火伤阴，n久病伤阴。久病伤阴。 . 比较：比较：n阴虚则热阴虚则热虚而有热；虚而有热；n阳胜则热阳胜则热以热为主，虚象并不明显。以热为主，虚象并不明显。 五脏六腑皆可发生阴虚病变，但一般以五脏六腑皆可发生阴虚病变，但一般以肾阴肾阴亏虚亏虚为主。肾阴为诸阴之本，为主。肾阴为诸阴之本，“五脏之阴气，非此五脏之阴气，非此不能滋不能滋”，所以，所以肾阴不足在阴偏衰的病机中占有极肾阴不足在阴偏衰的病机中占有极其重要的地位。其重要的地位。 .阴阳盛衰与寒热变化阴阳盛衰与寒热变化

21、实热证实热证即即“阳盛则热阳盛则热”阳盛阳盛阳邪作用阳邪作用机体之阳的机体之阳的 于机体于机体 绝对偏盛绝对偏盛 兼伤阴兼伤阴“阳胜则阴病阳胜则阴病”。 阴衰阴衰 机体阴机体阴 不能不能 阳相对阳相对 虚热证虚热证（即（即“阴虚则热阴虚则热”） 液不足液不足 制约阳制约阳 偏盛偏盛阴盛阴盛阴邪作用阴邪作用机体之阴的机体之阴的 实寒证实寒证即即“阴盛则寒阴盛则寒” 于机体于机体 绝对偏盛绝对偏盛 兼伤阳兼伤阳“阴胜则阳病阴胜则阳病” 阳衰阳衰 机体阳机体阳 不能不能 阴相对阴相对 虚寒证虚寒证（即（即“阳虚则寒阳虚则寒”） 气不足气不足 制约阴制约阴 偏盛偏盛.( (三三) )阴阳互损阴阳互损

22、指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。的一方，形成阴阳两虚的病机。 在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳阴损及阳； 在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴阳损及阴。 “无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。” 由于肾为五脏阴阳之本，故由于肾为五脏阴阳之本，故无论阴虚或阳虚，多在损无论阴虚或阳虚，多在损及肾之阴阳及肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阴阳互及肾之阴阳及肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阴阳互

23、损的病理变化损的病理变化，而阴阳互损导致的阴阳两虚，并非阴阳处于，而阴阳互损导致的阴阳两虚，并非阴阳处于低水平的平衡状态，而是有偏于阴虚或阳虚的不同。低水平的平衡状态，而是有偏于阴虚或阳虚的不同。. 1 1阴损及阳阴损及阳 指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。理状态。 例如例如肝阳上亢肝阳上亢一证，其病机主要为肝肾阴一证，其病机主要为肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳的阴虚阳亢，但病情虚，水不涵木，

24、阴不制阳的阴虚阳亢，但病情发展，亦可进一步耗伤肾阴，影响肾阳化生，发展，亦可进一步耗伤肾阴，影响肾阳化生，继而出现畏寒、肢冷、面色咣白，脉沉细等继而出现畏寒、肢冷、面色咣白，脉沉细等肾肾阳虚衰阳虚衰症状，转化为阴损及阳的阴阳两虚证。症状，转化为阴损及阳的阴阳两虚证。 . 2 2阳损及阴阳损及阴 指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成以虚的基础上又导致了阴虚，形成以阳虚为主的阴阳阳虚为主的阴阳两虚两虚病理状态。病理状态。 例如肾阳亏虚、水泛为肿（例如肾阳亏虚、水泛为肿（阳虚水泛阳虚水泛）一证，）一证，其病变发展，则又可因阳气不

25、足而导致阴气化生无其病变发展，则又可因阳气不足而导致阴气化生无源而亏虚，出现日益消瘦，烦躁升火，甚则阳升风源而亏虚，出现日益消瘦，烦躁升火，甚则阳升风动而抽搐等动而抽搐等肾阴亏虚肾阴亏虚之征象，转化为阳损及阴的阴之征象，转化为阳损及阴的阴阳两虚证。阳两虚证。.( (四四) )阴阳格拒阴阳格拒 是在阴阳偏盛基础上由阴阳双方相互排斥而是在阴阳偏盛基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机，出现寒热真假病变的一类病机，包括包括阴盛格阳阴盛格阳和和阳盛格阴阳盛格阴两方面。两方面。 机理：机理：在于阴阳双方的对立排斥，即阴在于阴阳双方的对立排斥，即阴或阳的一方偏盛至极，壅遏于内，将另一方排或阳

26、的一方偏盛至极，壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现现真寒假热真寒假热或或真热假寒真热假寒的复杂病变。的复杂病变。 医学正传医学正传：“假热者，水极似火，阴证假热者，水极似火，阴证似阳也似阳也此皆阴盛格阳，即非热也。此皆阴盛格阳，即非热也。”“”“至至若假寒者，火极似水，阳证似阴也若假寒者，火极似水，阳证似阴也亦曰阳亦曰阳盛格阴也。盛格阴也。”. 1 1阴盛格阳阴盛格阳 ：又称又称格阳格阳，指阴寒偏盛至指阴寒偏盛至极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，而相互格极，壅闭于内，逼迫阳气浮越于外，而相互格拒的一种病理状态。拒的一种病理状态。

27、 本质本质阴寒内盛阴寒内盛：面色苍白、四肢逆冷、面色苍白、四肢逆冷、 精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝假象假象格阳于外：面红、烦热、格阳于外：面红、烦热、 口渴、脉大无根口渴、脉大无根真寒假热证真寒假热证.2 2阳盛格阴：阳盛格阴：又称又称格阴格阴，指阳热偏盛至极，指阳热偏盛至极，深伏于里，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体达于肢体而将阴气排斥于外的一种病理状态而将阴气排斥于外的一种病理状态。 本质本质阳盛于内阳盛于内：壮热、面红、壮热、面红、 气粗、烦躁、舌红、气粗、烦躁、舌红、 脉数大有力等脉数大有力等假象假象格阴于外：四肢厥冷、

28、格阴于外：四肢厥冷、 脉象沉伏等脉象沉伏等真热假寒证真热假寒证阴阳二气相互格拒示意图阳阳气气阴气阴气阳气阳盛格阴阴盛格阳真寒 假热 证真热 假寒 证面色苍白 四肢逆冷 精神萎靡 畏寒蜷卧 脉微欲绝 面红烦热 脉大无根壮热烦躁 面红气粗 舌红脉数 四肢厥冷 脉象沉伏.( (五五) )阴阳亡失阴阳亡失 指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态，包括亡阴和亡阳两类。垂危的一种病理状态，包括亡阴和亡阳两类。 1 1亡阳亡阳 指机体的阳气发生突然大量脱失，而致全身机指机体的阳气发生突然大量脱失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。能严重衰竭的

29、一种病理状态。 . 成因：成因：n 邪气太盛，正不敌邪，阳气突然脱失；邪气太盛，正不敌邪，阳气突然脱失；n 汗出过多，吐、利无度，津液过耗，气随津泄，阳汗出过多，吐、利无度，津液过耗，气随津泄，阳气外脱；气外脱；n 素体阳虚，劳伤过度，阳气消耗过多；素体阳虚，劳伤过度，阳气消耗过多；n 慢性疾病，长期大量耗散阳气，终至阳气亏损殆尽。慢性疾病，长期大量耗散阳气，终至阳气亏损殆尽。 表现：表现：大汗淋漓、心悸气喘、面色苍白、四肢大汗淋漓、心悸气喘、面色苍白、四肢逆冷、畏寒蜷卧、精神萎靡、脉微欲绝等生命垂危的逆冷、畏寒蜷卧、精神萎靡、脉微欲绝等生命垂危的临床征象。临床征象。.2亡阴亡阴 指由于机体阴

30、气发生突然大量消耗或丢失，指由于机体阴气发生突然大量消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。 成因：成因：n热邪炽盛，或邪热久留，大量煎灼津液，或逼迫津液热邪炽盛，或邪热久留，大量煎灼津液，或逼迫津液大量外泄而为汗，以致阴气随之大量消耗而突然脱失；大量外泄而为汗，以致阴气随之大量消耗而突然脱失；n长期大量耗损津液和阴气，日久导致（少见）。长期大量耗损津液和阴气，日久导致（少见）。 表现：表现：手足虽温而大汗不止、烦躁不安、心悸手足虽温而大汗不止、烦躁不安、心悸气喘、体倦无力、脉数疾躁动等危重征象。气喘、体倦无力、脉数疾躁动等危重征象。 . 由于机体的

31、阴和阳存在着互根互用的关系，由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系，n阴亡，则阳无所依附而散越，故亡阴可以迅速阴亡，则阳无所依附而散越，故亡阴可以迅速导致亡阳，导致亡阳，n阳亡，则阴无以化生而耗竭，阳亡，则阴无以化生而耗竭，故故亡阳也可继而亡阳也可继而出现亡阴，出现亡阴， 最终导致最终导致“阴阳离决，精气乃绝阴阳离决，精气乃绝”，生命活，生命活动终止而死动终止而死.三、气血失常三、气血失常 气血失常，包括气和血的不足及其各自生理功气血失常，包括气和血的不足及其各自生理功能的异常，气血互根互用关系失常等病理变化。能的异常，气血互根互用关系失常等病理变化。 .(二二)气的失常气的失常1 1气虚气虚

32、指一身之气不足及其功能低下的病理状态。指一身之气不足及其功能低下的病理状态。 成成 因：因：n先天禀赋不足先天禀赋不足n气的生成不足（后天失养，肺脾肾的功能失调）气的生成不足（后天失养，肺脾肾的功能失调）n气的消耗过多（劳倦内伤，久病不复等）气的消耗过多（劳倦内伤，久病不复等）临床表现：临床表现：n精神萎顿、倦怠乏力、眩晕、自汗、易于感冒、精神萎顿、倦怠乏力、眩晕、自汗、易于感冒、 面色咣白、面色咣白、舌淡、脉虚等。舌淡、脉虚等。n偏于偏于元气虚元气虚者，可见者，可见生长发育迟缓，生殖功能低下生长发育迟缓，生殖功能低下等症；等症；n偏于偏于宗气虚宗气虚者，可见者，可见动则心悸、呼吸气短动则心悸

33、、呼吸气短等症。等症。n由于元气主要由先天之精所化，是人身最根本、最由于元气主要由先天之精所化，是人身最根本、最重要的气，是生命活动的原动力。故重要的气，是生命活动的原动力。故元气亏虚元气亏虚可引可引起起全身性气虚全身性气虚，而无论何种气虚亦终将导致元气亏，而无论何种气虚亦终将导致元气亏损，特别在小儿和老人表现得最为明显。损，特别在小儿和老人表现得最为明显。n心气虚心气虚伴有心悸气短，行动时加重；伴有心悸气短，行动时加重；n肝气虚肝气虚伴有疲乏倦怠、不耐操劳，忧郁胆怯；伴有疲乏倦怠、不耐操劳，忧郁胆怯；n脾气虚脾气虚伴有食欲不振、腹胀便溏、四肢无力，中气伴有食欲不振、腹胀便溏、四肢无力，中气不

34、足还可出现内脏下垂、脱肛；不足还可出现内脏下垂、脱肛；n肺气虚肺气虚伴有咳嗽伴有咳嗽气短、面色苍白、形寒畏冷；气短、面色苍白、形寒畏冷；n肾气虚肾气虚伴有腰退酸软、听力减退、小便频数，甚则伴有腰退酸软、听力减退、小便频数，甚则不禁等。不禁等。.n从病发原因、症状和脉象来对照现代医学，气虚同从病发原因、症状和脉象来对照现代医学，气虚同现代医学概念现代医学概念“亚健康亚健康”极为相似。亚健康的根本极为相似。亚健康的根本原因是阴阳气血不足，五脏功能低下，也与元气不原因是阴阳气血不足，五脏功能低下，也与元气不足、气虚相符。足、气虚相符。n在调治上中医学的整体观念和辨证论治的原则和方在调治上中医学的整体

35、观念和辨证论治的原则和方法，进行心、肝、脾、肺、肾整体调理，使机体有法，进行心、肝、脾、肺、肾整体调理，使机体有规律地自我更新、自我复制、逐渐恢复元气，也就规律地自我更新、自我复制、逐渐恢复元气，也就把亚健康状态转化为健康把亚健康状态转化为健康n .2 2气机失调气机失调 气机失调，即气的升降出入运行失常，是指疾病气机失调，即气的升降出入运行失常，是指疾病在其发展过程中，由于致病因素的作用，导致脏腑在其发展过程中，由于致病因素的作用，导致脏腑经络之气的升降出入运动失常。经络之气的升降出入运动失常。 一般地说，气机失调的病机，可概括为：一般地说，气机失调的病机，可概括为：n气滞气滞（即气的运行流

36、通障碍）、（即气的运行流通障碍）、n气逆气逆（即气的上升太过或下降不及）、（即气的上升太过或下降不及）、n气陷气陷（即气不上升力量不足或下降力量过强）、（即气不上升力量不足或下降力量过强）、n气闭气闭（气的外出受阻）、（气的外出受阻）、n气脱气脱（气失内导而散脱于外）等方面，（气失内导而散脱于外）等方面，. (1)气滞气滞（气机气机郁滞）郁滞）：指气的流通不畅，郁滞不通的病理指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。状态。成成 因：因：n情志抑郁，或痰、湿、食积、热郁、瘀血等的阻滞；情志抑郁，或痰、湿、食积、热郁、瘀血等的阻滞；n脏腑功能失调（肝气失于疏泄、大肠失于传导等）；脏腑功能失调（肝气失于疏

37、泄、大肠失于传导等）； n气虚推动无力。气虚推动无力。病理表现：病理表现：n气滞于某局部气滞于某局部相应部位的胀满、疼痛相应部位的胀满、疼痛n气滞则血行不利气滞则血行不利血瘀血瘀形成瘀血形成瘀血n气滞则津液不畅气滞则津液不畅津停津停形成痰饮水湿形成痰饮水湿. 由于肝升肺降、脾升胃降，在调整全身气机中由于肝升肺降、脾升胃降，在调整全身气机中起着极其重要的作用，故脏腑气滞以肺、肝、脾起着极其重要的作用，故脏腑气滞以肺、肝、脾胃为多见。胃为多见。n肺气壅塞肺气壅塞胸闷、咳喘；胸闷、咳喘；n肝郁气滞肝郁气滞情志不畅、胁肋或少腹胀痛；情志不畅、胁肋或少腹胀痛；n脾胃气滞脾胃气滞脘腹胀痛，休作有时，大便秘

38、结脘腹胀痛，休作有时，大便秘结等。等。 共同特点：闷、胀、疼痛。共同特点：闷、胀、疼痛。 因因气虚而滞气虚而滞者，一般在闷、胀、痛方面不如实者，一般在闷、胀、痛方面不如实证明显，并兼见相应的气虚征象。证明显，并兼见相应的气虚征象。.(2)(2)气逆气逆 指气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为指气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。特征的一种病理状态。 成成 因：因：n情志所伤情志所伤n饮食不当饮食不当n外邪侵犯外邪侵犯n痰浊壅阻痰浊壅阻n因虚而逆因虚而逆 病理表现：病理表现：n肺气上逆肺气上逆咳逆上气。咳逆上气。 .n胃气上逆胃气上逆恶心、呕吐、嗳气、呃逆。恶心、呕吐

39、、嗳气、呃逆。n肝气上逆肝气上逆头痛头胀，面红目赤，易怒等症，头痛头胀，面红目赤，易怒等症， 甚则可出现咯血、吐血甚则可出现咯血、吐血（血随气逆）（血随气逆）， 乃至昏厥乃至昏厥（壅遏清窍）。（壅遏清窍）。素问素问生气通天论生气通天论：“大怒则形气绝，而血大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。菀于上，使人薄厥。” 气逆于上，以实为主，但也有因虚而气逆者。气逆于上，以实为主，但也有因虚而气逆者。.(3)气陷气陷 指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。为特征的一种病理状态。 成成 因：因： 素体虚弱素体虚弱 清阳不升清阳不升

40、 上气不足上气不足 脾气虚损脾气虚损 病久耗伤病久耗伤 中气下陷中气下陷 内脏下垂内脏下垂 病理表现：病理表现： 由于由于气陷是在气虚的基础上形成的，气陷是在气虚的基础上形成的，而且与而且与脾气不升脾气不升的关系最为密切，故常伴见的关系最为密切，故常伴见面色无华，气短乏力，面色无华，气短乏力，语声低微，脉弱无力，以及腰腹胀满重坠，便意频频等症。语声低微，脉弱无力，以及腰腹胀满重坠，便意频频等症。.n“上气不足上气不足”：指上部之气不足，头目失养的病变。指上部之气不足，头目失养的病变。一般由于脾气虚损，升清之力不足，无力将水谷精微一般由于脾气虚损，升清之力不足，无力将水谷精微上输于头目，致头目失

41、养，可见上输于头目，致头目失养，可见头晕、目眩、耳鸣头晕、目眩、耳鸣等等症。症。 灵枢灵枢口问口问：“上气不足，脑为之不满，耳上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。” n“中气下陷中气下陷”：指脾气虚损，升举无力，气机趋下，：指脾气虚损，升举无力，气机趋下，内脏位置维系无力，而发生某些内脏的位置下移，形内脏位置维系无力，而发生某些内脏的位置下移，形成成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变。等病变。 .(4)气闭气闭 即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的

42、一种病理状态。一种病理状态。成成 因：因： 情志刺激情志刺激 外外 邪邪 痰痰 浊浊发生急骤，以突然昏发生急骤，以突然昏厥，不省人事为特点，厥，不省人事为特点，多可自行缓解，亦有多可自行缓解，亦有因闭不复而亡者。因闭不复而亡者。病理表现：病理表现： 触冒秽浊之气触冒秽浊之气闭厥闭厥 突然精神刺激突然精神刺激气厥气厥 剧痛剧痛痛厥痛厥 痰闭气道痰闭气道痰厥痰厥清窍闭塞，清窍闭塞， 神失所主神失所主闭塞气机闭塞气机.(5)(5)气脱气脱 即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。的一种病理状态。成成 因：因：n 正不敌邪，或慢性疾病正不敌邪

43、，或慢性疾病正气长期消耗而衰竭正气长期消耗而衰竭n 大出血、大汗等大出血、大汗等气随血脱或气随津泄而气脱气随血脱或气随津泄而气脱临床表现：临床表现：面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等。二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等。.气脱与亡阳、亡阴比较 气脱偏向阳气的暴脱则为亡阳；偏向阴气的大脱则为亡阴气脱偏向阳气的暴脱则为亡阳；偏向阴气的大脱则为亡阴.( (三三) )血的失常血的失常 1 1血虚血虚 指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。指血液不足，血的濡养功能减退的病理状态。 成成 因：因： n 失血过多，新血不能

44、生成补充；失血过多，新血不能生成补充；n 脾胃虚弱，饮食营养不足，血液生化乏源；脾胃虚弱，饮食营养不足，血液生化乏源；n 血液的化生功能障碍；血液的化生功能障碍；n 久病不愈，慢性消耗等因素而致营血暗耗久病不愈，慢性消耗等因素而致营血暗耗 与脾胃、肾的关系较为密切。与脾胃、肾的关系较为密切。.临床表现：临床表现：n面色淡白或萎黄、唇舌爪甲色淡无华、头目眩晕、面色淡白或萎黄、唇舌爪甲色淡无华、头目眩晕、心悸不宁、脉细等心悸不宁、脉细等（全身或局部的失荣失养，功能活动逐渐衰（全身或局部的失荣失养，功能活动逐渐衰退的虚弱证候）退的虚弱证候）n神疲乏力等神疲乏力等（血虚者气亦弱）（血虚者气亦弱）心血不

45、足心血不足惊悸怔忡、失眠多梦、健忘、脉细涩惊悸怔忡、失眠多梦、健忘、脉细涩或歇止等；或歇止等；肝血亏虚肝血亏虚两目干涩、视物昏花，或手足麻木、两目干涩、视物昏花，或手足麻木、关节屈伸不利，妇女经少，月经愆期，闭经等。关节屈伸不利，妇女经少，月经愆期，闭经等。. 2 2血运失常血运失常(1)血瘀血瘀： 指血液的循行迟缓，流行不畅，甚则血液停滞的病理状态。指血液的循行迟缓，流行不畅，甚则血液停滞的病理状态。 血瘀可以为全身性病变，亦可瘀阻于脏腑、经络、形体、血瘀可以为全身性病变，亦可瘀阻于脏腑、经络、形体、官窍的某一局部，从而产生不同的临床表现。官窍的某一局部，从而产生不同的临床表现。临床表现：临

46、床表现：n疼痛，且痛有定处，疼痛，且痛有定处，n甚则局部形成肿块，触之较硬，位置固定甚则局部形成肿块，触之较硬，位置固定n唇舌紫暗唇舌紫暗n舌有瘀点、瘀斑舌有瘀点、瘀斑n皮肤赤丝红缕或青紫皮肤赤丝红缕或青紫n肌肤甲错肌肤甲错n面色黧黑等面色黧黑等. 血瘀的病机，主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等，此处血瘀的病机，主要有气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等，此处只介绍血寒，而将与出血关系更为密切的血热放到后面介绍。只介绍血寒，而将与出血关系更为密切的血热放到后面介绍。 血寒血寒 指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。成成 因：因：n

47、外感寒邪，侵犯血分；外感寒邪，侵犯血分；n 阳气失于温煦。阳气失于温煦。临床表现：临床表现：n阴寒证候阴寒证候n血脉瘀阻而引起的疼痛，和手足、爪甲、皮肤及舌色青紫等。血脉瘀阻而引起的疼痛，和手足、爪甲、皮肤及舌色青紫等。 寒凝心脉寒凝心脉真心痛；真心痛； 寒凝肝脉寒凝肝脉胁下、少腹、阴部冷痛，或妇女痛经、闭经等。胁下、少腹、阴部冷痛，或妇女痛经、闭经等。 寒阻肌肤血脉寒阻肌肤血脉冻伤等症。冻伤等症。 寒瘀互结于内寒瘀互结于内症症积。积。.(2)(2)出血出血 指血液逸出血脉的病理状态。指血液逸出血脉的病理状态。n逸出血脉的血液，称为逸出血脉的血液，称为离经之血离经之血。n离经之血不能及时消散或

48、排出，蓄积于体内，则称为离经之血不能及时消散或排出，蓄积于体内，则称为瘀血瘀血。 导致出血的病机，主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。气虚不摄、导致出血的病机，主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。气虚不摄、瘀血内阻及外伤导致出血的机理，前面已有介绍，此处仅叙述血热。瘀血内阻及外伤导致出血的机理，前面已有介绍，此处仅叙述血热。 血热血热 即热入血脉之中，使血行加速，脉络扩张，或迫即热入血脉之中，使血行加速，脉络扩张，或迫血妄行而致出血的病理状态。血妄行而致出血的病理状态。成成 因：因：n多由于热人血分所致，如温邪、疠气人于血分，或其他外多由于热人血分所致，如温邪、疠气人于血分，或其他外感病邪人里

49、化热，伤及血分。感病邪人里化热，伤及血分。n情志郁结，五志过极化火，内火炽盛郁于血分，情志郁结，五志过极化火，内火炽盛郁于血分，n阴虚火旺，亦致血热。阴虚火旺，亦致血热。. 临床表现：临床表现：以既有以既有热象热象，又有，又有动血动血为其特征。为其特征。n一般热盛的证候；一般热盛的证候；v面红目赤，肤色发红，舌色红绛，经脉异常搏动等面红目赤，肤色发红，舌色红绛，经脉异常搏动等症状症状（血行加速，脉络扩张）；（血行加速，脉络扩张）；v心烦，或躁扰不安，甚则神昏、谵语、发狂等症心烦，或躁扰不安，甚则神昏、谵语、发狂等症（血（血热则心神不安）。热则心神不安）。n各种出血，如吐血、衄血、尿血、皮肤癍疹

50、、月经各种出血，如吐血、衄血、尿血、皮肤癍疹、月经提前量多等提前量多等（血热炽盛，灼伤脉络，迫血妄行）。（血热炽盛，灼伤脉络，迫血妄行）。 .(四四)精气血关系失调精气血关系失调 1精与气血关系的失调精与气血关系的失调 (1)精气两虚：精气两虚：由于精可化气，气聚为精，精气并虚由于精可化气，气聚为精，精气并虚或精伤及气、气伤及精，都可见精气两虚的证候。或精伤及气、气伤及精，都可见精气两虚的证候。肾藏精，元气藏于肾，故本病机最具有代表性的是肾藏精，元气藏于肾，故本病机最具有代表性的是肾的精气亏虚肾的精气亏虚。 临床表现：临床表现： 生长、发育迟缓，生殖功能障碍以及早衰等。生长、发育迟缓，生殖功能

51、障碍以及早衰等。 . (2)精血不足：精血不足：肾藏精，肝藏血。肾与肝，精血肾藏精，肝藏血。肾与肝，精血同源，故肝肾精血不足较为常见。多种疾病伤同源，故肝肾精血不足较为常见。多种疾病伤及肝肾，或肝病及肾、肾病及肝皆可形成及肝肾，或肝病及肾、肾病及肝皆可形成肝肾肝肾精血不足。精血不足。 临床表现：临床表现： 面色无华、眩晕、耳鸣、神疲健忘、毛发脱面色无华、眩晕、耳鸣、神疲健忘、毛发脱落稀疏、腰膝酸软；男子精少、不育；女子月落稀疏、腰膝酸软；男子精少、不育；女子月经愆期、经少、不孕等。经愆期、经少、不孕等。. (3)气滞精瘀和血瘀精阻：气滞精瘀和血瘀精阻：气机失调，疏泄失司及瘀血气机失调，疏泄失司

52、及瘀血内阻，皆可致精道瘀阻而形成气滞精瘀或血瘀精阻的内阻，皆可致精道瘀阻而形成气滞精瘀或血瘀精阻的病机变化，而且二者可互为因果，同时并存。病机变化，而且二者可互为因果，同时并存。 临床表现：临床表现：气滞精瘀：气滞精瘀：一般精瘀症状一般精瘀症状+阴部胀痛重坠；阴部胀痛重坠；血瘀精阻：血瘀精阻：一般精瘀症状一般精瘀症状+血精，阴部小核硬节等。血精，阴部小核硬节等。.2.气与血关系的失调气与血关系的失调 气病及血：气病及血：n气虚则血无以生化，血液因之虚少；气虚则血无以生化，血液因之虚少；n气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血液因之运行不畅而滞涩；气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血液因之运行不畅而滞

53、涩；n气虚统摄血液的功能减弱，则血液因之外逸而出血；气虚统摄血液的功能减弱，则血液因之外逸而出血；n气机郁滞，则血可因之而瘀阻；气机郁滞，则血可因之而瘀阻；n气机逆乱，则血可随气上逆或下陷，出现上为吐血、衄血，乃气机逆乱，则血可随气上逆或下陷，出现上为吐血、衄血，乃至厥仆，下为便血、崩漏等症。至厥仆，下为便血、崩漏等症。 血病及气：血病及气：n血虚则气无所养而衰少；血虚则气无所养而衰少；n血脱，则气无所依而随血脱逸；血脱，则气无所依而随血脱逸；n血瘀则气亦随之而郁滞。血瘀则气亦随之而郁滞。.(1)气滞血瘀气滞血瘀 指因气的运行郁滞不畅，导致血液运行障碍，出现血瘀的病指因气的运行郁滞不畅，导致血

54、液运行障碍，出现血瘀的病理状态。理状态。 成成 因：因：情志内伤，抑郁不遂，气机阻滞，而致血瘀。情志内伤，抑郁不遂，气机阻滞，而致血瘀。 临床表现：临床表现：n胸胁胀满疼痛，瘕聚、症积等胸胁胀满疼痛，瘕聚、症积等（气滞血瘀多与肝失疏泄密切相关）；（气滞血瘀多与肝失疏泄密切相关）；n咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫等咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫等（邪阻肺气，宣降失司，（邪阻肺气，宣降失司， 日久可致日久可致心、肺气滞血瘀）；心、肺气滞血瘀）； 气滞可导致血瘀，血瘀必兼气滞。由于气滞可导致血瘀，血瘀必兼气滞。由于气滞和血瘀互为因果，气滞和血瘀互为因果，多同时并存，多同时并存，常难以明确区分孰先孰后。如闪挫

55、外伤等因素，常难以明确区分孰先孰后。如闪挫外伤等因素，就是气滞和血瘀同时形成。但无论何种原因所致的气滞血瘀，就是气滞和血瘀同时形成。但无论何种原因所致的气滞血瘀，辨别气滞与血瘀的主次则是必要的。辨别气滞与血瘀的主次则是必要的。.(2)气虚血瘀气虚血瘀 指因气对血的推动无力而致血行不畅，甚至瘀指因气对血的推动无力而致血行不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。阻不行的病理状态。n多见于心气不足，运血无力而致的惊悸怔忡、喘多见于心气不足，运血无力而致的惊悸怔忡、喘促、水肿及气虚血滞的肢体瘫痪、痿废。促、水肿及气虚血滞的肢体瘫痪、痿废。n老年人多血瘀，且多气虚，故气虚血瘀病机在老老年人多血瘀，且多气虚，故气虚

56、血瘀病机在老年病中具有重要意义。年病中具有重要意义。 气虚和气滞可与血瘀并存，三者相互影响气虚和气滞可与血瘀并存，三者相互影响。.(3)气不摄血气不摄血 指由于气虚不足，统摄血液的生理功能减弱，血指由于气虚不足，统摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出脉外，而导致各种出血的病理状态不循经，逸出脉外，而导致各种出血的病理状态。临床表现：临床表现：n出血出血：咯血、吐血、紫斑、便血、尿血、崩漏等；咯血、吐血、紫斑、便血、尿血、崩漏等；n气虚：面色不华、疲乏倦怠、脉虚无力、舌淡等气虚：面色不华、疲乏倦怠、脉虚无力、舌淡等 由于脾主统血，所以气不摄血的病变，多属由于脾主统血，所以气不摄血的病变，多属脾不

57、统脾不统血，血，表现为中气不足表现为中气不足+肌衄、便血、尿血、崩漏等肌衄、便血、尿血、崩漏等（ 因脾主四肢肌肉，脾气主升）因脾主四肢肌肉，脾气主升）。 .(4)气随血脱气随血脱 指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而急指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而急剧散脱；从而形成气血并脱的危重病理状态。剧散脱；从而形成气血并脱的危重病理状态。成成 因：因：各种大失血，常见的有外伤失血，呕血和便血，或各种大失血，常见的有外伤失血，呕血和便血，或妇女崩中，产后大出血等。妇女崩中，产后大出血等。临床表现：临床表现：n大量出血；大量出血；n精神萎靡、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四末不温，或有抽搐，精神萎靡、

58、眩晕或晕厥、冷汗淋漓、四末不温，或有抽搐，或见口干，脉芤或微细。或见口干，脉芤或微细。 气随血脱如能及时救治，则可转危为安，继而表现气随血脱如能及时救治，则可转危为安，继而表现气血两气血两虚虚的病理状态。的病理状态。 如病情恶化，可出现如病情恶化，可出现亡阴亡阳亡阴亡阳，发展为阴阳离决而死亡。，发展为阴阳离决而死亡。.(5)气血两虚气血两虚 即气虚和血虚同时存在的病理状态。即气虚和血虚同时存在的病理状态。成成 因：因：n久病消耗，气血两伤；久病消耗，气血两伤；n或先有失血，气随血耗；或先有失血，气随血耗；n或先因气虚，血化障碍而日渐衰少。或先因气虚，血化障碍而日渐衰少。临床表现：临床表现：n肌

59、体失养：如面色淡白或萎黄、少气懒言、疲乏无力、形体肌体失养：如面色淡白或萎黄、少气懒言、疲乏无力、形体瘦怯、心悸失眠、肌肤干燥瘦怯、心悸失眠、肌肤干燥n感觉运动失常：如肢体麻木，甚至感觉障碍、肢体痿废不用感觉运动失常：如肢体麻木，甚至感觉障碍、肢体痿废不用等。等。 . 四、津液代谢失常四、津液代谢失常 (一一)津液不足津液不足 指津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外而孔窍、指津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外而孔窍、皮毛，失于濡润、滋养，而产生一系列干燥枯涩的病理状态。皮毛，失于濡润、滋养，而产生一系列干燥枯涩的病理状态。成成 因：因：n热邪伤津，如外感燥热之邪，灼伤津液；或邪热内生

60、，如阳热邪伤津，如外感燥热之邪，灼伤津液；或邪热内生，如阳亢生热、五志化火等耗伤津液。亢生热、五志化火等耗伤津液。n丢失过多，如吐泻、大汗、多尿及大面积烧伤等。丢失过多，如吐泻、大汗、多尿及大面积烧伤等。n生成不足，如体虚久病，脏腑气化功能减退。生成不足，如体虚久病，脏腑气化功能减退。n另外，慢性疾病耗伤津液。另外，慢性疾病耗伤津液。.伤津 从一定意义而言，伤津主要是丧失水分。从一定意义而言，伤津主要是丧失水分。成因与症状：成因与症状：n吐、泻之后，损失大量津液者：吐、泻之后，损失大量津液者：常见目陷、螺瘪、尿少、口常见目陷、螺瘪、尿少、口干舌燥、皮肤干涩而失去弹性；甚则目眶深陷、啼哭无泪、干