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文档简介

1、动脉粥样硬化（Ather病病理理生生病病理理生生病病理理生生临临床床特特老年人痛阈提高冠脉逐渐闭塞致痛物质释放减少合并糖尿病慢性疾病掩盖症状心心绞绞痛痛临临床床特特症状为首发症状者多见病程长、多支血管病变心脏储备功能差合并多种慢性疾病临临床床特特状重叠、易忽视AMI的存在临临床床特特临临床床特特心肌电活动和功能不稳定临临床床特特多部位同时梗死发生率高临临床床特特诊诊心心律律失失常常（Ar组织兴奋性增强/折返n缓慢性心律失常窦房结/房室结功能紊乱n束支传导阻滞房室交界区束支/分支传导紊乱心心力力衰衰竭竭（Hea生心力衰竭时须注意有无同时合并后壁和右室梗死、急性二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔、非Q波梗

2、死等n易表现为全心衰竭n治疗应以血流动力学检查为指导心心源源性性休休克克（Cardi年人AMI并发休克时临床表现不典型、病情进展迅速、死亡率高心心脏脏破破裂裂（Ruptur（真真性）性）室室壁壁瘤瘤（Cardm内老年人发病率约1%4.3%n80%的室壁瘤位于左室前侧壁和心尖部n并发室壁瘤者5年生存率仅27%n须注意与假性室壁瘤鉴别n超声心动图对其诊断意义较大左左室室附附壁壁血血栓栓（Thromsm）于前壁和心尖部n80%于AMI后一周内形成，体循环栓塞发生率约10%n药物治疗：抗凝、溶栓、血小板抑制剂前区疼痛体征：心包/胸膜摩擦音X-线：心包/胸腔积液，肺部浸润病灶实验室检查：WBC 、ESR

3、 、AMAn多于AMI后2-3周或几个月内发生，与自身免疫反应有关，可反复发作n预后良好治治疗疗质量n延长生命药药物物治治疗疗J Am Coll Cardiol, 2007 May1;49(17):1790-7Relationship between the number of therapies and in-hospital major bleedingRelationship between in-hospital mortality across age groups with increasing adherence to guideline-recommended therapies老老年年冠冠脉脉病病变变特特老老年年PCn但是，老年冠心病PCI的近期和远期预后差，并发症发生率高老老年年PCI老老年年PCI老老年年PCI运重建，可考虑分次进行，以减少手术风险和造影剂的用量n术中用药要慎重，应用硝酸酯类药物一定要注意血压等的变化n术后

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