ICU病人人工气道护理.ppt

1、ICU病人人工气道护理。病人人工气道护理。什么是人工气道？什么是人工气道？ 人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，又称不确定性人工气道和确定性人工气道。提纲提纲v人工气道的分类人工气道的分类v人工气道的护理人工气道的护理不确定性人工气道不确定性人工气道确定性人工气道确定性人工气道人工气道的分类人工气道的分类即短时间内解决通气问题的人工气道。是指保证可靠的、有效的通气并适宜长时间的使用。不确定性人工气道不确定性人工气道1面罩2喉罩3口咽通气道喉罩是放在喉罩是放在病人咽喉部，病人咽喉部，优点是体积优点是体积小，易固定小，易固定和密封和密封临床用

2、来保持呼吸道通畅，保持昏迷病人的舌根后坠，堵塞气道；另外，也便于分泌物的吸出。确定性人工气道确定性人工气道气管插管气管插管气管切开气管切开经鼻气管插管经口气管插管环甲膜穿刺经皮气管切开传统气管切开确定性人工气道之比较确定性人工气道之比较经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管气管切开气管切开优点优点操作较易，临床最常用，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受便于口护适用于长时间的机械通气；更适用于长期昏迷病人或不能主动排痰和呼吸道分泌物的病人。便于气道管理和湿化吸引，病人更容易耐受。缺点缺点患者耐受性较差，口腔护理困难，导管不易固定，置

3、管的时间相对较短3-5天。难度大，不适用于抢救。 管径较小(较经口插管细1-2号），导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的引流，置管时间超过5-7天又不足以气管切开技术性强，损伤更大，留下瘢痕。注意：注意： 短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开，对于“早期”的确切定义也没有统一定义，早至气管插管后48小时，晚至气管插管后两周内，多数在气管插管后7天或7天内。气囊的介绍气囊的介绍v气囊的作用：气囊的作用：1、固定的作用2、封闭气道，保证潮气量的供给3、预防口腔和胃内容物的返流。高容低压气囊高容低压气囊：实际与大气压相比，并不是低：实际与大气压相比，并不是低压，但与以往高压气囊相比，其充

4、盈后呈圆柱压，但与以往高压气囊相比，其充盈后呈圆柱形，因与气管黏膜的接触面积明显增大，故单形，因与气管黏膜的接触面积明显增大，故单位面积上压力减少，压强降低，故称为高容低位面积上压力减少，压强降低，故称为高容低压气囊。压气囊。等压气囊等压气囊：气囊内压力与大气压相等，能按照：气囊内压力与大气压相等，能按照导管与气管壁间的间隙，自动调节气囊充盈度。导管与气管壁间的间隙，自动调节气囊充盈度。高压气囊高压气囊：以往的气管导管的气囊充气后均呈球：以往的气管导管的气囊充气后均呈球形，气囊与气管壁黏膜的接触面积小，压强大，形，气囊与气管壁黏膜的接触面积小，压强大，因而对所接触部位黏膜产生的压力高，且气囊压

5、因而对所接触部位黏膜产生的压力高，且气囊压力高于大气压，故称为高压气囊。力高于大气压，故称为高压气囊。气囊的分类气囊的分类气囊的护理气囊的护理v有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测。v维持高容低压气囊压在25cmH2O-30cmH2O之间即可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘。气囊的护理气囊的护理v1、气囊的充盈度充盈不足：发挥不了密闭气道的作用充盈过度：增加气囊损耗和局部压迫v2、定时放气：理论上高容低压气囊不需要间断放气，但实际操作上，如果病情允许应每隔4-6小时给于放气15-20分钟。尽可能不加重病人缺氧，又将气道压伤减少至最低。v强调：

6、任何情况下，气囊放气前均应充分清除口腔及咽部分泌物，以防肺部感染。口插管护理重点鼻插管护理重点气管切开护理重点头部位置的固定和调换不同人工气道的护理1气道湿化2气道分泌物的吸引3感染的预防与处理4人工气道的护理人工气道的护理v口腔护理：难度大，要求双人操作，擦洗+冲洗v牙垫的护理：硬度和长度v导管的固定：病人耐受性差；神志不清；不配合意外拔管和黏膜损伤经口气管插管的护理经口气管插管的护理经鼻气管插管的护理经鼻气管插管的护理v1、导管细长，分泌物吸引困难加强湿化v2、导管对鼻翼黏膜的压迫经常改变导管的支撑点气管切开气管切开v1、创面的护理：每班一次，随脏随换。v2、套管的护理 套管的更换：堵塞及

7、时更换 套管的固定：松紧度以容纳一指为宜，及时调整，特别是48小时内过松、移位、滑脱。 套管的清洗：金属套管煮沸消毒，一次性套管内套管用双氧水浸泡后生理盐水冲洗。v3、口鼻腔的吸引及口护：保持口腔清洁，防止口腔及咽部分泌物下移至气管。头部位置的固定和调换头部位置的固定和调换v固定：减少摩擦损伤 防止脱管v调换：改变接触面，但要防止反作用力。气道湿化（关键）气道湿化（关键）v目的：保持呼吸道通畅和预防肺部感染v方法：1、呼吸机上配备的加温和湿化装置v 2、应用人工的方法，定时或间断的向人工 气道内低入一定量的湿化液。v 3、人工鼻：（热湿交换器）：即应用人工鼻吸收患者呼吸出气的热量和水分进行吸入

8、气体的加温加湿。v机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，但不推荐在吸痰前常规行气道内生理盐水湿化。v24h湿化量在300-500ml人工鼻人工鼻：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没结痂，患者安静，呼吸道通畅。：分泌物黏稠，吸引困难，可有呼吸困难，发绀加重。：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，烦躁不安，人机对抗，发绀加重。气道分泌物的吸引气道分泌物的吸引吸痰指征吸痰指征：1、主诉2、监测SPO2下降3、痰鸣音4、呼吸机高气道压报警5、人机对抗吸痰要点吸痰要点v1 1、前后、前后100%100%纯氧纯氧1-21-2分钟分钟v2 2、动作轻柔、不超过、动作轻柔、

9、不超过1515秒秒v3 3、吸痰时注意、吸痰时注意HRHR、BPBP、SPO2SPO2变化变化v4 4、成人、成人150-200mmHg150-200mmHg，小儿，小儿100mmHg100mmHgv5 5、吸痰顺序、吸痰顺序护理进展：持续声门下吸引护理进展：持续声门下吸引 有文献报道认为机械通气患者有文献报道认为机械通气患者声门下区域分泌物积聚在导管声门下区域分泌物积聚在导管气囊以上，此区形成气囊以上，此区形成“黏液湖黏液湖”气管导管气囊处渗漏可使蓄积气管导管气囊处渗漏可使蓄积的分泌物进入气管发生的分泌物进入气管发生VAP.VAP.黏液湖黏液湖v有人工气道的患者有人工气道的患者条件允许时应进行持条件允许时应进行持续声门下吸引，可延续声门下吸引，可延缓呼吸机相关性肺炎缓呼吸机相关性肺炎的