战伤急救伤前评估ppt课件

1、授课人：潘开菊 时间：2019年06月战现场急救技术战现场急救技术休克伤员识别和处理13简易战场伤情评估烧伤面积的伤势评估及处置24视觉敏锐度快速现场测试简易战场伤情评估“在包扎所内最重要的是伤员优先分类，然后对所有伤员合理配置医疗救护工作，比起仓促慌忙上手术好得多，后者仅只能救活不多的伤员。”-俄 皮洛果夫N.A,叶菲缅科主编（涂通今主译）：野战外科学，P5.人民军医出版社，2005年10月简易战场伤情评估什么是伤情评估？ 伤情评估是指在战场上运用简明的应急诊断技术，迅速地对伤员情况进行初步判断，进而以量化标准来判定伤员损伤的严重程度，从而指导战场伤员分类救治，预测战伤结局以及评估救治质量。

2、简易战场伤情评估一、伤情评估方法院前评分院内救治和创伤研究评分简易战场伤情评估伤情损伤程度治愈时间预后比例轻伤软组织伤30天内良好40%中等伤广泛软组织伤、上肢骨折、一般脏器伤60天内部分伤员机能障碍，影响归队35%重伤伤情严重、有生命危险60天以上严重残疾或后遗症25%伤势分度与百分比简易战场伤情评估院前指数指标012345SBP（KPa）13.311.5-13.310-11.40-9.9脉搏（次/分）51-11912050呼吸（次/分）正常浅费力100mmHg毛细血管充盈迟sBP 85-99mmHg毛细血管无充盈sBP35次/分无自主呼吸胸腹A均无压痛胸或腹压痛连枷胸、板状腹或深穿刺伤运动

3、M遵嘱动作只有疼痛反应无反应言语S回答切题错乱、无伦次发言听不懂或不能发言轻度：9-10分重度：7-8分极重度：0-6分简易战场伤情评估创伤计分参数012345呼吸次数03525-3510-24幅度浅或困难正常循环SBP090毛细血管充盈无充盈充盈迟缓正常意识状态3-45-78-1011-1314-151-16分， 89413-15429376-8939-1236-9250-7526-821-511-4914-51001030简易战场伤情评估伤员伤势评估及处置顺序伤势得分处置顺序重伤6-9紧急处置中等伤10-11优先处置轻伤12常规处置危重伤8分者预后较好，8分者预后较差，5者死亡率极高。在动

4、态观察过程中，若昏迷指数计分迅速下降，应考虑中枢神经系统继发性损害的可能，如脑水肿、颅内缺血及脑出血等，应尽快汇报医师给以治疗。低血容量性休克1分类感染性休克2神经性休克3过敏性休克4心源性休克5休克的分类l 由于血管的破裂，血液大量流出体外或在体内腔隙溢积所致l 体内大量水、电解质丢失是最常见的原因（一）低血容量性休克l 主要为血管内胶体、晶体物质流出l 创伤后除血液丢失外，组织损伤后大量液体的渗出、毒素的分解释放、吸收以及神经疼痛等都可导致休克是战伤感染后严重的并发症。主要由于外源性或内源性的细菌毒素进入血液循环导致菌血症或败血症，血压明显下降所致。（二）感染性休克（二）感染性休克（三）过

5、敏性休克l 由某些药物、血清、食物等引起的机体严重全身性变态反应而出现的休克。l 战伤晚期并发感染也可引起。（四）神经性休克（二）感染性休克（五）心源性休克l 多见于急性 心肌梗死、严重心律紊乱、心内或肺内血栓栓塞和心包急性填塞等情况引起的急性循环功能障碍。l 由于脊髓损伤或强烈的精神刺激引起神经反射性血管扩张，导致周围血管阻力锐减，有效循环血量相对不足。战场上休克的快速诊断快速、严重的出血焦虑严重烧伤意识模糊躁动不安激动意识的改变脉搏异常脉率超过100次/分血压低皮肤凉而湿冷皮肤颜色改变呼吸浅快口渴、口干恶心或呕吐战场上休克的程度评估分期代偿期失代偿期抑制期程度轻度中度重度神志清楚，躁动不安

6、清楚，表情淡漠意识模糊或昏迷口渴诉口渴较重严重，无主诉皮肤色泽稍苍白苍白苍白，青紫肢端温度正常或发凉，有冷汗发凉冰冷血压正常或稍高，脉压差20-30mmHg收缩压90-60mmHg收缩压60mmHg，或测不到脉搏90-110次/分，有力110-140次/分细速，摸不到呼吸深快浅快表浅，不规则01020304预防休克预防休克积极消除病因积极消除病因补充有效循环血量补充有效循环血量其他治疗其他治疗05休克复苏终点判定休克复苏终点判定休克的战场救护（一）预防休克战前增强体质及免疫能力保持呼吸道通畅及时对伤部止血包扎、制动镇静、止痛注意伤员的体位及早补充液体注意防寒保暖，保持伤员正常体温（二）积极消除

7、病因外科伤员休克常常需要手术处理原发病变，同补充血容量一样重要。掌握好手术时机是个关键补充必需的液体补液的量、速度和监测选择恰当的补液途径（三）补充有效循环血量全血、血浆、白蛋白、右旋糖酐、中分子羟乙基淀粉胶体液平衡盐溶液、生理盐水、林格液晶体液液体选择补液的量、速度和监测中度休克：平衡盐液加输血1000-2000ml重度休克：输血，平衡盐液3000-4000ml平衡盐溶液与全血的比例，平时可为2:1或3:1，战时4:1500-1000ml低分子右旋糖酐尿量40-50ml/h 脉搏有力90mmHg,脉压差20mmHg呼吸均匀20次/分，PaO280mmHg补液的量、速度和监测四肢温暖，末梢循环

8、充盈良好神志清楚、安静 红细胞压积35%血浆电解质和酸碱平衡基本正常补液途径静脉骨内俩条以上通道，尽量选择大号留置针，严重的可采用颈内静脉或锁骨下静脉。严格无菌；成人和儿童最常见部位是胫骨近端的胫骨前粗隆内下方。1234能提高或维持血压，改善内脏器官缺氧，防止MODS。常用多巴胺，去甲肾上腺素等药物。血管活性药物早期不宜使用，重度酸中毒（pH7.2）及严重休克合并酸中毒经扩容效果不满意必须使用，常用5%SB。纠酸促进糖异生，增强心肌收缩力，改善微循环等作用，常用有甲强龙、地塞米松等药物。皮质激素氧疗、开放气道、呼吸机辅助通气或控制通气是支持呼吸功能的常用手段。供氧（四）其他治疗（五）休克复苏终

9、点判定传统复苏的终点HR0.5ml/kg.h神志改善MAP60mmHg 传统的复苏标准是恢复血压、心率和尿传统的复苏标准是恢复血压、心率和尿量。但这些终点标准最终常导致许多患者死量。但这些终点标准最终常导致许多患者死亡，因为这些指标不能反映组织灌注和氧合亡，因为这些指标不能反映组织灌注和氧合情况，特别是患者处于代偿期时，其血流动情况，特别是患者处于代偿期时，其血流动力学指标常是正常的。力学指标常是正常的。（五）休克复苏终点判定新近提出的新的复苏标准MAP65nnHg SaO2 90%或SvO2 70%HR 80-120bpm DO2600ml.min. PCWP 13-18mmHg VO217

10、0ml.min. CI 非感染性休克2.2L.min. pHi 7.32 感染性休克4.5L.min. 复苏的目标应是在复苏的目标应是在2424小时内恢复这些反映小时内恢复这些反映组织灌流和氧合指标到正常水平。简言之，既组织灌流和氧合指标到正常水平。简言之，既往休克复苏强调纠正往休克复苏强调纠正BPBP，而现代更注重生命器，而现代更注重生命器官的血流灌注和组织氧的供给和摄取。官的血流灌注和组织氧的供给和摄取。休克伤员识别和处理13简易战场伤情评估烧伤面积的伤势评估及处置24视觉敏锐度快速现场测试血管通路的概念血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其他净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路

11、。建立合适血管通路是进行血透的前提条件。理想的血管通路应符合以下条件1、血流量达到100-300ml/min2、可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小；3、安全，尽可能不浪费血管，不易发生出血、血栓、感染等。4、迅速；尤其指临时性血液通路5、长期通畅率高，尤指永久性血液通路6、皮下静脉内瘘要求有足够的穿刺部位血管通路的分类烧伤面积九分法31%24%11%62% 点击输入简要文字内容，点击输入简要文字内容，点击输入简要文字内容，点击输入简要文字内容，点击输入简要文字内容。（一）预防休克低温伤的救治定义：机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤。分类：1、非冻结性冷伤：由10以下至冰点以上的

12、低温加以潮湿条件所造成，包括冻疮、战壕足、浸渍足（手）等。2、冻结性冷伤：由冰点以下的低温所造成，包括局部冻伤或全身冻伤（又称冻僵）。一、非冻结性冷伤冻疮好发于手、足、耳廓及鼻尖，与反复暴露于冰点以上的低温潮湿环境有关。临床表现：皮肤紫红色斑并氧感或胀痛，可有水疱，表皮脱落，出血、糜烂或出现溃疡。易复发。一、非冻结性冷伤战壕足和水浸足（手）战壕足多见于战时；水浸足（手）多见于海员、渔民、水田劳作以及施工人员。临床表现：感觉缺失、异常与灼痛。水肿、起疱，溃疡，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚至组织坏死。一、非冻结性冷伤预防及治疗防寒保暖，寒冷环境-防冻伤膏发生冻疮后局部表皮存在-涂冻伤膏已糜烂或溃疡者

13、-抗菌药物软膏战壕/水浸足-尽早脱离湿冷，置温暖干燥环境，抬高患肢、减轻水肿、避免压迫。二、冻结性冷伤临床表现局部冻伤：皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分其深度。全身冻伤：寒战、苍白或发绀，疲乏无力；肢伤僵硬，意识障碍，呼衰直至死亡。一、冻结性冷伤急救脱离低温环境（室温15-30）脱除潮湿衣服、鞋袜；连同肢体冻结者-温水（40）使冰冻融化后脱下或剪开。即复温：温水（40-43）浸泡（20-30分钟），肢端转红润、皮温达36（可轻按摩）若无温水-伤肢置于救护者怀里复温若昏迷者-体温恢复后10分钟可清醒，如觉疼痛-镇静止痛全身冻伤、体温20 -勿睡、振作活动在此处添加文本内容在此处添加标题文本添加文本内容 添加文本内容添加文本内容 添加文本内容添加标题一23添加文本内容添加文本内容添加文本内容添加文本内容添加文本内容添加文本内容添加文本内容添加文本内容添加文本内容添加文本内容添加文本内容添加文本内容一是请在此处添加文本内容二是请在此处添加文本内容三是请在此处添加文本内容添加标题此处添加文本内容01此处添加文本内容02此处添加文本内容03此处添加文本内容04此处添加文本内容05此处添加文