胸痹心痛气病脉证治第九ppt课件

1、学习要求学习要求1.1.掌握胸痹心痛的辨证论治。掌握胸痹心痛的辨证论治。2.2.掌握胸痹心痛的病机。掌握胸痹心痛的病机。 3.3.了解胸痹、心痛、短气三者的概念及合篇的意义。了解胸痹、心痛、短气三者的概念及合篇的意义。胸痹心痛短气病胸痹心痛短气病脉证治第九脉证治第九概概 述述三病概念三病概念胸痹：胸痹： 以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至疼痛为主症的一种病证。甚至疼痛为主症的一种病证。 心痛：心痛： 以病位和病症命名，主要指心窝部位以病位和病症命名，主要指心窝部位的疼痛，以心痛彻背为主要特点。的疼痛，以心痛彻背为主要特点。 短气：短气： 为呼吸短促，常为胸痹，

2、心痛病兼见的为呼吸短促，常为胸痹，心痛病兼见的病症。病症。胸痹、心痛的共同病机为胸痹、心痛的共同病机为“阳微阴弦阳微阴弦 胸痹、心痛合篇的意义胸痹、心痛合篇的意义1.1.病位相近病位相近胸膈间胸膈间2.2.主症类似主症类似疼痛疼痛3.3.病因病机一样病因病机一样阳微阴弦本虚标实阳微阴弦本虚标实4.4.根本治那么一致根本治那么一致急那么治本，缓那么治急那么治本，缓那么治本，本， 或标本兼顾或标本兼顾一、胸痹、心痛的病因病机一、胸痹、心痛的病因病机 夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。第第1条条太过不及太过不及:指脉象改指脉

3、象改动，盛于正常的为太动，盛于正常的为太过，弱于正常的为不过，弱于正常的为不及。太过主邪盛，不及。太过主邪盛，不及主正虚。及主正虚。 阳微阴弦：关前阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。阴弦，指尺脉弦。提要提要经过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。经过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。 临证时应留意脉象的太过与不及临证时应留意脉象的太过与不及 太过者太过者邪气有余邪气有余 不及者不及者正气虚弱正气虚弱提示：留意区分病人正气和邪气两个方面。提示：留意区分病人正气和邪气两个方面。：“脉太过那么病，不及亦病，故脉太过那么病，不及亦病，故 脉当取太过不及

4、而候病。脉当取太过不及而候病。据脉论实际述病机据脉论实际述病机 脉象脉象 寸脉微，尺脉弦寸脉微，尺脉弦病机病机 上焦阳虚，胸阳不振上焦阳虚，胸阳不振 下焦阴寒太盛，水饮内停下焦阴寒太盛，水饮内停 阴乘阳位，痹阻胸阳，不通那么痛。阴乘阳位，痹阻胸阳，不通那么痛。 阳微阴弦阳微阴弦关键在于胸阳缺乏关键在于胸阳缺乏 1.切脉当辨切脉当辨“太过不及，此诊脉之要诀太过不及，此诊脉之要诀。 2.“阳微阴弦突出反响了正气、邪气在阳微阴弦突出反响了正气、邪气在胸胸 痹心痛发病过程中所处的位置和作用。痹心痛发病过程中所处的位置和作用。【辨治要领与思绪】二胸痹证治二胸痹证治典型证典型证-栝蒌薤白白酒汤栝蒌薤白白酒

5、汤重证重证栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白半夏汤实证实证枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤虚证虚证人参汤人参汤轻证轻证茯苓杏仁甘草汤茯苓杏仁甘草汤 桔枳姜汤桔枳姜汤急证急证薏苡附子汤薏苡附子汤第第3条条 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。提要提要 论述胸痹病的主证和治疗主方。论述胸痹病的主证和治疗主方。 一典型证候一典型证候主主症症喘息，咳唾胸阳不振，寒饮上乘，肺失肃降喘息，咳唾胸阳不振，寒饮上乘，肺失肃降胸背痛胸背痛阳虚阴盛，阴邪阻滞，不通那么痛阳虚阴盛，阴邪阻滞，不通那么痛短气短气痰阻气滞，气机不通痰阻气滞，气机不通脉脉象象 寸脉沉而迟寸脉沉而迟胸阳不振阳微胸

6、阳不振阳微关脉小紧关脉小紧中焦停饮，阴寒内盛阴弦中焦停饮，阴寒内盛阴弦治法：通阳宣痹，豁痰利气治法：通阳宣痹，豁痰利气病机：阳气缺乏，阴寒内盛，胸阳痹阻。病机：阳气缺乏，阴寒内盛，胸阳痹阻。方药：栝楼薤白白酒汤方药：栝楼薤白白酒汤 栝楼实栝楼实甘寒宽胸散结，豁痰利气甘寒宽胸散结，豁痰利气薤白薤白辛温通阳开结，豁痰下气辛温通阳开结，豁痰下气白酒白酒辛温走串，性清扬，助药势辛温走串，性清扬，助药势胸阳得宣胸阳得宣痹阻得通痹阻得通：诸阳受气于胸，而转行于背，：诸阳受气于胸，而转行于背， 气痹不行，那么胸背为痛而气为短也。气痹不行，那么胸背为痛而气为短也。 故胸痹病以胸背痛，短气为辨证要点。故胸痹病以

7、胸背痛，短气为辨证要点。 第第4条条胸痹不得卧，心痛彻背者，胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。栝蒌薤白半夏汤主之。提要提要 论述痰饮壅盛的胸痹证治。论述痰饮壅盛的胸痹证治。 二痰饮壅盛二痰饮壅盛胸痹不得卧胸痹不得卧痰涎上逆痰涎上逆心痛彻背心痛彻背 痰壅气阻较重痰壅气阻较重 主症主症喘息咳唾、胸背痛、短气证情加重喘息咳唾、胸背痛、短气证情加重病机：痰饮壅塞，气滞胸中。病机：痰饮壅塞，气滞胸中。治法：消痰逐饮，宣痹通阳。治法：消痰逐饮，宣痹通阳。方药：栝蒌薤白半夏汤方药：栝蒌薤白半夏汤半夏：辛温，有毒。归脾、胃、肺经。半夏：辛温，有毒。归脾、胃、肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结燥湿化痰

8、，降逆止呕，消痞散结 本条胸痹病的主症是喘息不能平卧，心本条胸痹病的主症是喘息不能平卧，心痛彻背，据方论证，当有苔腻等病症。痛彻背，据方论证，当有苔腻等病症。 本条胸痹病较栝楼薤白白酒汤证为重，本条胸痹病较栝楼薤白白酒汤证为重，故在参与半夏的根底上，白酒用至一斗，故在参与半夏的根底上，白酒用至一斗，从日二服改为日三服。从日二服改为日三服。【辨治要领与思绪】第第5条条 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。 枳实 厚朴 薤白 桂枝 栝蒌胁下逆抢心：指胁下胁下逆抢心：指胁下气逆上冲心胸。气逆上冲心胸。提要提要 论述胸痹的真假证治。论述胸痹的真假证治。 三真假异

9、治三真假异治胸痹根本病理胸痹根本病理阳微阴弦阳微阴弦临床辨治当分偏实、偏虚的差别来治疗。临床辨治当分偏实、偏虚的差别来治疗。主症主症胸痹胸痹短气，胸背痛，喘息咳唾短气，胸背痛，喘息咳唾心中痞心中痞留气结在胸留气结在胸 上焦阳虚，气机闭塞逆乱上焦阳虚，气机闭塞逆乱胁下逆抢心胁下逆抢心病位扩展至胃脘两胁之间病位扩展至胃脘两胁之间构成胸胃合病。构成胸胃合病。 偏于实证：偏于实证：脉阴弦，兼有心胸满闷，腹胀，大便不畅，脉阴弦，兼有心胸满闷，腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，膨膨然气不得出等症舌苔厚腻，膨膨然气不得出等症 阴 寒阴 寒痰浊偏盛痰浊偏盛治法：通阳散结，降逆除满治法：通阳散结，降逆除满方药：枳实薤白

10、桂枝汤方药：枳实薤白桂枝汤枳实、厚朴枳实、厚朴行气除满，消痞散结行气除满，消痞散结栝楼栝楼宽胸散结，豁痰下气宽胸散结，豁痰下气薤白、桂枝薤白、桂枝通阳散结，平冲降逆通阳散结，平冲降逆急那么治本，急那么治本，祛邪为先！祛邪为先！为何不为何不再用酒？再用酒？偏于虚证：偏于虚证： 脉阳微脉阳微, , 兼有倦怠少气，甚四肢不温，语音低兼有倦怠少气，甚四肢不温，语音低微，大便稀溏，舌淡暗，脉细弱等症微，大便稀溏，舌淡暗，脉细弱等症 阳气虚弱，阴霾不散，蕴结阳气虚弱，阴霾不散，蕴结心胸心胸治法：补气助阳，振奋阳气，阴寒自散。治法：补气助阳，振奋阳气，阴寒自散。方药：人参汤方药：人参汤人参、甘草人参、甘草补

11、气以助阳气运转补气以助阳气运转白术白术健脾以消痰除湿健脾以消痰除湿干姜干姜温阳以消痞散结温阳以消痞散结从病情之缓急亦可判别真假。从病情之缓急亦可判别真假。 1. 1.同为胸痹，偏于实者用枳实薤白桂枝汤，同为胸痹，偏于实者用枳实薤白桂枝汤，以通为主。偏于虚者用人参汤，以补为主。以通为主。偏于虚者用人参汤，以补为主。 2. 2.二方的运用也可提示胸痹发作性的特点，二方的运用也可提示胸痹发作性的特点，急性发作偏于邪实，缓解期间偏于正虚。急性发作偏于邪实，缓解期间偏于正虚。 3. 3.本病治疗应留意辨病位、真假、轻重以及本病治疗应留意辨病位、真假、轻重以及病势缓急。病势缓急。【辨治要领与思绪】第第6条

12、条 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；桔枳姜汤亦主之。提要提要 论述胸痹轻证的证治。论述胸痹轻证的证治。 四饮阻气滞四饮阻气滞本证为胸痹轻证本证为胸痹轻证 胸痹主症胸痹主症喘息咳唾，胸背痛，短气喘息咳唾，胸背痛，短气 此条此条胸中气塞，短气，无疼痛或较轻胸中气塞，短气，无疼痛或较轻茯苓杏仁甘草汤茯苓杏仁甘草汤饮阻气滞饮阻气滞橘枳姜汤橘枳姜汤气滞失宣气滞失宣所用所用二方二方杏仁杏仁宣肺利气宣肺利气茯苓甘草茯苓甘草燥湿化饮燥湿化饮宣肺化饮宣肺化饮橘皮橘皮宣通气机宣通气机枳实枳实消痰下气消痰下气生姜生姜散水和胃降逆散水和胃降逆行气散结行气散结饮邪偏盛饮邪偏盛病在上，偏于肺，胸闷短气，咳病在上

13、，偏于肺，胸闷短气，咳 逆，吐涎沫，便不利，舌苔白滑逆，吐涎沫，便不利，舌苔白滑 宣肺化饮宣肺化饮茯苓杏仁甘草汤茯苓杏仁甘草汤气滞偏盛气滞偏盛病在下，偏于胃，胸闷短气，心病在下，偏于胃，胸闷短气，心 下痞满，呕吐气逆下痞满，呕吐气逆 温胃理气散结温胃理气散结橘枳姜汤橘枳姜汤气滞饮停互为因果，难以截然分开。气滞饮停互为因果，难以截然分开。 病同证异那么当同病异治。本条胸痹均伴病同证异那么当同病异治。本条胸痹均伴有胸闷短气，但证候却有偏于饮阻和偏于有胸闷短气，但证候却有偏于饮阻和偏于气滞之不同，故偏于饮阻的用茯苓杏仁甘气滞之不同，故偏于饮阻的用茯苓杏仁甘草汤，偏于气滞的那么用橘枳姜汤。草汤，偏于气

14、滞的那么用橘枳姜汤。【辨治要领与思绪】第第7条条 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。提要提要 论述胸痹急证的治疗。论述胸痹急证的治疗。 “缓急二字是一个偏义复词，应着眼于缓急二字是一个偏义复词，应着眼于 “急急字。胸痹缓急是说胸背痛等症忽然发作，且痛字。胸痹缓急是说胸背痛等症忽然发作，且痛势急，此因阴寒凝聚不散，阳气痹阻不通而致。势急，此因阴寒凝聚不散，阳气痹阻不通而致。指病情，时缓时急。指病情，时缓时急。指治法，缓解其急，痛症之治。指治法，缓解其急，痛症之治。五胸痹急证五胸痹急证胸痹胸痹喘息咳唾，胸背痛，短气喘息咳唾，胸背痛，短气急性发作，胸痛猛烈，继续不解急性发作，胸痛猛烈，继续不解治法：温阳通

15、痹，止痛缓急。治法：温阳通痹，止痛缓急。方药：薏苡附子散方药：薏苡附子散病机：上焦阳气缺乏，阴寒凝滞，病机：上焦阳气缺乏，阴寒凝滞， 胸阳痹阻不通，遇寒发作。胸阳痹阻不通，遇寒发作。炮附子炮附子助阳散寒，除湿止痛助阳散寒，除湿止痛薏苡仁薏苡仁除湿健脾，缓急止痛除湿健脾，缓急止痛胸痹小结胸痹小结主症：喘息咳唾，胸背痛，短气主症：喘息咳唾，胸背痛，短气病机：上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，病机：上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位， 痹阻胸阳。痹阻胸阳。 阳微阴弦阳微阴弦本病有真假之分，证情有轻重缓急之别。本病有真假之分，证情有轻重缓急之别。主方：栝楼薤白白酒汤主方：栝楼薤白白酒汤通阳宣痹通阳宣痹痰盛加半夏

16、痰盛加半夏栝楼薤白半夏汤栝楼薤白半夏汤消痰逐饮消痰逐饮真假真假异治异治心中痞、胸满、胁下逆抢心心中痞、胸满、胁下逆抢心偏于实邪偏于实邪枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤宣痹通阳，宣痹通阳， 降逆除满降逆除满偏于正虚偏于正虚人参汤人参汤补中助阳，振奋阳气补中助阳，振奋阳气轻证轻证胸中气塞，短气胸中气塞，短气饮邪偏盛饮邪偏盛茯苓杏仁甘草汤茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮宣肺化饮气滞偏重气滞偏重橘枳姜汤橘枳姜汤行气散结行气散结急证急证胸痹缓急胸痹缓急薏苡附子散薏苡附子散缓急止痛缓急止痛重证重证一寒饮气逆一寒饮气逆第第8条条 心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。三、心痛证治三、心痛证治提要提要 论述寒饮上逆心痛的

17、证治。论述寒饮上逆心痛的证治。诸逆：泛指诸逆：泛指阴寒、痰饮阴寒、痰饮向上冲逆。向上冲逆。 心悬痛：指心窝心悬痛：指心窝部向上牵引疼痛。部向上牵引疼痛。 心中痞心中痞寒饮停聚，阳气不运，胃脘痞闷寒饮停聚，阳气不运，胃脘痞闷心悬痛心悬痛寒饮冲逆，阻滞心脉寒饮冲逆，阻滞心脉诸逆诸逆胃气、痰饮、寒邪向上冲逆胃气、痰饮、寒邪向上冲逆突出突出“痛、痞、逆三字为其特点。痛、痞、逆三字为其特点。伴见胸闷，呕吐。伴见胸闷，呕吐。病机：寒饮内停胃脘，气机上逆，攻冲心胸。病机：寒饮内停胃脘，气机上逆，攻冲心胸。方药：桂枝生姜枳实汤方药：桂枝生姜枳实汤治法：温阳化饮，下气降逆治法：温阳化饮，下气降逆 桂枝桂枝生姜生

18、姜枳实枳实开结下气消痞满开结下气消痞满通阳散寒，温化水饮通阳散寒，温化水饮枳实、生姜枳实、生姜 + + 橘皮橘皮理气散结理气散结气塞为主气塞为主 + + 桂枝桂枝通阳降逆通阳降逆气逆为主气逆为主与第与第5 5条枳实薤白桂枝汤证比较条枳实薤白桂枝汤证比较枳实薤白桂枝汤证枳实薤白桂枝汤证桂枝生姜枳实汤证桂枝生姜枳实汤证共同症状共同症状 心中痞、气逆心中痞、气逆 心中痞、气逆心中痞、气逆 主症主症 胸痹而心中痞胸痹而心中痞 心中痞、心悬痛心中痞、心悬痛方药方药 桂枝、枳实、厚朴桂枝、枳实、厚朴 下气除痞下气除痞栝楼、薤白栝楼、薤白 豁痰宽胸豁痰宽胸 桂枝、生姜、枳实桂枝、生姜、枳实 温阳化饮，温阳化饮， 下气降逆下气降逆病情轻重病情轻重 较重较重 较轻较轻 第第9条条 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 乌头 附子 蜀椒 干姜 赤石脂提要提要 论述阴寒痼结心痛重证证治。论述阴寒痼结心痛重证证治。二阴寒痼结二阴寒痼结心痛彻背，背痛彻心心痛彻背，背痛彻心心胸与肩背相互牵引，心胸与肩背相互牵引， 疼痛猛烈。疼痛猛烈。 乌头、附子、蜀椒、干姜乌头、附子、蜀