探讨大批量收治骨科地震伤员的护理管理流程

1、    探讨大批量收治骨科地震伤员的护理管理流程安晶晶,廖灯彬,杨婕,宁宁*(四川大学华西医院骨科,四川成都610041)摘要:目的:探讨公共突发事件中大批量收治伤员时的骨科护理管理流程。方法:对汶川地震期间,四川大学华西医院骨科收治1 410名骨科地震伤员时包括紧急组织管理、护理人力资源管理、护理流程革新以及信息管理等的护理管理进行总结、分析、评价。结果:通过高效的护理应急管理,保证了在汶川地震灾害救援中的医疗、护理质量,提高了伤员的整体救护水平。结论:医院建立有效的应急管理体系,通过各部门配合,再造护理管理流程,在灾害医疗救援中具有重要意义。关键词:

2、地震;灾害;应急;护理管理中图分类号R642;R473.6;P315.9文献标志码A文章编号1002-0179(2009)04-0997-04The Orthopedics Nursing Management Flow for the Rescue of Group Patients at the EarthquakeAN Jingjing, LIAO Dengbin, YANG Jie, et al.Orthopedic Department of West China Hospital,Sichuan University, Chengdu 610041,ChinaCorrespondi

3、ng author:Ning NingAbstract: Objective:To explore the orthopedics nursing management in the hospital during the medical succor in public disaster. Methods:Summarize、analyze and appraise the nursing management including the management of emergency organization、the nursing human resources management、t

4、he nursing flow innovation as well as the information management when 1 410 patients were admitted into orthopedics department in West China Hospital of Sichuan University during the Wenchuan earthquake. Results: The highly effective nursing emergency management had guaranteed the rescue disaster me

5、dical service and the nursing quality in the Wenchuan earthquake, enhanced the rescue level in the casualties. Conclusion:The establishment of effective emergency management system, the coordination of various departments, and the restoration of nursing management flow, have the important meaning in

6、 the disaster medical service rescue.Key words:earthquake; disaster; emergency; nursing management作者简介:安晶晶(1979-),女,甘肃白银人,护师。*通讯作者:宁宁四川汶川地震造成了重大人员伤亡,也给各行业提出了巨大挑战,特别是处于地震灾区的医疗卫生各单位,更面临着巨大的压力。四川大学华西医院作为主震区唯一的国家级大型综合性医院,在此次抗震救灾的紧急救治工作,发挥了绝对主力的作用,为保证抗震救灾的阶段性胜利起到了积极作用。华西医院骨科作为此次汶川地震医疗救援过程中的主力军,起到了更为重要的作用

7、,在地震发生后2小时内即在医院护理部的统一组织安排下,启动了突发事件应急预案,有效地开展紧急救护工作。四川大学华西医院骨科收治的伤员多,伤情复杂且危重,但取得了很好的紧急救护效果,现就华西医院骨科汶川地震灾害救援伤员紧急救护管理体会总结如下:1临床资料四川大学华西医院骨科自2008年5月12日至2008年6月18日共收治地震伤员1410名,其中男性726例,女性684例;年龄4103岁,平均48岁,其中<18岁121例,1865 岁954例;> 65岁334例;受伤部位:脊柱骨折285例,骨盆骨折155例,四肢骨折770例,足外伤177例,多发骨折311例;行手术治疗951例次。2

8、骨科地震伤员的紧急救护的组织管理2.1建立骨科紧急救护管理体系2.1.1成立紧急救护领导小组:地震发生后,在护理部指导下,骨科立即启动公共突发事件护理应急预案,成立紧急救护领导小组,由护理部主任担任小组组长,成员包括护理部副主任、外科护士长、骨科护士长。明确小组成员职责,制定骨科地震伤员救治情况每日汇报制度,并详细规定汇报程序、内容及时限,使护理部能够及时、全面掌握伤员救护情况,在第一时间做出管理决策。2.1.2成立骨科护理急救组:利用骨科已有的“护理人才数据库”的有效信息,组织具有丰富临床经验,较强组织、应变能力,熟练掌握骨科各项专科技能的临床护理骨干,成立专门的骨科护理急救组。2.1.3紧

9、急动员横向护理力量:地震发生后,骨科病员数量短时骤增,经医院批准,将眼科、耳鼻喉科、感染科及2个综合病房整建制地改变为骨科创伤病房,由骨科专科医生进行日常工作及全面管理,安排专科资深护师负责对新扩展的5个骨科病房的他科护理人员采用短时床旁集中培训的方法,对其进行包括石膏、牵引护理,创伤性骨折护理原则,创伤骨科伤员常见并发症预防与护理,创伤性休克护理,创伤骨科伤员体位护理,创伤骨科伤员皮肤护理,骨科专科护理文件书写等的专科培训,提供专业支持,保证专科物资供应,最大程度满足骨科地震伤员的护理需求,保证护理安全。2.2科学的人力资源管理2.2.1全局考虑,弹性排班制:将所有骨科护士的工作时间改为弹性

10、制,保证每班都有能独立组织实施救护的人员作负责人。根据伤员数量、病种、病区配置人数适时调整,避免人力资源浪费和伤员无人救治的缺陷。并要求紧急救护领导小组成员与所有护士均保持通讯24小时畅通,随时待命。2.2.2发挥优势,集中安排护理力量:采取责任制与功能制护理相结合的原则,将每一位地震伤员落实到人。每个病区急救护理小组下设多个骨科护理工作组,包括接诊组:负责伤员病情的初步评估,认真逐一登记伤员姓名、性别、家庭住址、单位、伤情等一般资料,完成伤员总人数的汇总工作。随着诊断治疗进一步发展,随时更新统计结果并及时汇报。重症监护组:负责危重症伤员的抢救、治疗、护理、生命体征监测等工作,强调观察特殊伤情

11、伤员的病情变化,如挤压伤伤员肢体远端的血运状况、伤肢张力等,以防发生骨筋膜室综合征,并做好记录1。观察治疗组:负责危重伤员以外所有骨科伤员的治疗、护理及病情观察,迅速、准确地执行医嘱。负责伤员的口腔护理、引流管护理及皮肤护理等基础护理,防止护理并发症的发生,同时与专科医生共同完成伤口护理、石膏固定、手法整复及夹板固定等专科护理。向伤员及家属讲解石膏、夹板固定后的注意事项,注意伤员主诉及病情变化,防止漏诊的发生。生活护理组:负责地震伤员的生活起居护理。为伤员床上擦浴、洗头、做好二便护理。康复护理组:负责指导并协助伤员做好骨折后早期和围手术期的康复锻炼。心理干预组:负责开展地震伤员情绪疏导及心理干

12、预,鼓励伤员树立信心,缓解心理压力,避免继发损害。后勤保障组:负责与相关后勤职能部门协作,多方征集、补充、储备骨科上千种专科物资及设备,管理外援医疗队专用医疗物资,做到8个病区统一调配、发放;负责伤员、家属及医护人员的饮食、后勤物品的供应和发放;指导志愿者工作,协助伤员与失散的亲人联系,开设手工及网上检索服务。在救治的后期,还积极与民政部门建立联系,协助做好伤员返乡安置工作。2.3护理流程再造2.3.1初步评估:伤员进入骨科后,接诊组护士通过评估伤员的意识、生命体征及伤口部位、大小、受伤时间等情况。对有开放性伤口和特异性感染的伤员进行隔离分流,根据病情和细菌培养结果制定护理措施。同时,积极做好

13、需急诊手术伤员的术前准备工作。2.3.2分工合作,明确责任:各个护理工作组明确各自职责及工作范围,力争各项工作无缝隙;根据伤员的护理需求变化适时调整各组护士的人员结构及数量,保证工作安全和质量。同时强调各工作组间及组内的合作,如危重伤员抢救时,专人负责静脉通道维持,专人负责执行医嘱,专人负责病情观察,专人负责抢救记录书写,即责任制护理与功能制护理相结合。该分工合作的方式在大批量的地震伤员的救护工作中体现了较强的优势。2.4统一的护理质量控制体系2.4.1骨科紧急救护领导小组宏观调控:领导小组着重从整体掌握各组工作的开展情况,查漏补缺,随时进行人力物力的调整和救治工作的协调指挥,以确保救治工作顺

14、利进行。2.4.2质控护士具体负责:骨科对开设的8个病区统一制定护理质量控制标准,由科护士长总体负责,每个病区指派一名具有丰富护理经验的资深护师对伤员临床护理质量、护理文件书写、感染控制、物资使用等情况把好质量控制关。2.4.3护理组长共同参与管理:骨科接受的地震伤员多,伤情复杂,较多伤员为多器官、多部位损伤,潜在危险因素多,病情变化难以预测。护理工作实行以组为单位的轮班制,因此需要各组长负责该组的环节监控,尽量避免遗漏,尤其是任何反映患者病情变化的症状和体征。2.5感染控制2.5.1伤情分检:本次地震伤员数量巨大,搜救时间长,转运困难,伤口污染程度严重。伤员在急诊科进行分诊,对创面大、污染重

15、、特异性感染的伤员集中在一个病区治疗。连续3天创面分泌物细菌涂片和血液培养,如需立即手术处理创面者,直接送入手术室。2.5.2分类设立隔离区:对感染病区按照伤口感染细菌的种类将伤员分别隔离,在每位伤员床旁张贴醒目标识,防止因医源性造成的交叉感染。床旁备有快速手消毒液、含氯消毒液,专人专用。向伤员及家属讲解隔离的重要性和注意事项。每日4次进行空气、地面消毒。 质控护士做好感染情况的动态监测,将解除隔离的伤员及时转入普通病区。2.6信息管理:建立规范有效的医患沟通渠道,保证信息通畅,能有效避免谣言传播及沟通无序,避免医疗工作受到干扰。在此次抗震救灾战役中,骨科接诊组护士负责统计患者数量、伤情,病区

16、现有床位、物资,经骨科管理小组领导审阅后每日上报上级主管部门。3救护效果四川大学华西医院骨科收治伤员多,治疗、护理难度大,经过科学、高效的组织管理,全体医护人员共同努力,取得了良好的救护结果。伤员死亡率低:除1例伤员因院外行左上臂截肢术后转到我院时即因多器官功能衰竭而呼吸、心跳骤停复苏失败死亡外,其余所有骨科伤员均取得了良好的治疗、护理效果,并平稳过渡到康复期。伤员并发症发生率低:华西医院骨科收治的伤员,住院期间未发生一例压疮、肺部感染、尿路感染等并发症,也未诊断一例深静脉血栓病例,体现了高质量的护理水平。未出现院内感染:汶川地震救援中,华西医院骨科收治气性坏疽伤员26例,特异性感染伤员118

17、例,开放性骨折伤员376例,无院内医源性感染发生,未出现特异性感染爆发流行,未出现耐药菌株交叉感染。医疗、护理文件书写质量高:通过统一管理,在医院医疗质量管理部门的检查过程中,汶川地震期间骨科的医疗、护理文件书写同样保持了高质量、高水平,优秀率达到99.6%,未发现书写不合格的医疗、护理文件。伤员满意度:工作强度大,难度高,但汶川地震伤员对医护人员给出了很高的评价,在服务质量及医疗、护理质量调查时发现,伤员医疗、护理质量满意率为100%,而服务质量满意率也达到了98.78%;同时,汶川地震紧急救援期间,四川大学华西医院骨科收到伤员锦旗和感谢信即达到数十件。4体会4.1应急管理预案的重要性:应急

18、预案的建立明确了成批抢救的组织结构,确立了现场指挥的职权,对伤病员的分级分类、工作人员职责进行了详尽的描述和划分,使得医护2条主线清晰,便于护理管理者和护士迅速进入应急状态,有条不紊地展开工作。同时,应急预案要做到各环节层次清楚,标准明确,便于护理管理者对抢救的全过程及时进行评估和修正,使得应急预案运行规范有序,医护配合、科室间协调一致,确保紧急状况下护理质量2。4.2护理管理者良好应急能力的培养:汶川地震这种灾难性突发事件,对护理管理者提出了更高的要求,不仅需要很强的计划性,更要求护理管理者需要有很强的紧急应对能力,需要加强对护理管理者关于突发事件定义、等级分类、报告制度、处理原则、物品管理和信息支持系统等各方面的培训3。4.3人力资源管理的重要性:汶川地震医疗救援工作持续时间长,工作强度大,难度高,护理管理者必须重视有限人力资源的可持续运用,保证伤员救治的前提下,合理安排工作时间,保证工作人员体能。同时,护理管理者要充分发挥骨科专科护士及护理专家在突发公共卫生事件等救援工作中的积极作用,做好专业指导和协助病室管理。4.4伤员分层、分病种管理对保证医疗、