牙周炎论文临床医学论文集糖尿病患者牙周炎临床治疗体会

1、 牙周炎论文临床医学论文集：糖尿病患者牙周炎临床治疗体会摘要:目的探讨牙周非手术治疗对糖尿病患者牙周炎症控制及对糖化血红蛋白(HbA1c)、血清肿瘤坏死因子(TNF-)水平的影响。方法从2型糖尿病牙周炎患者中选出代谢控制不良的52例,同时选择身体健康的非糖尿病牙周炎患者45例,行牙周非手术治疗,测量并比较术前、术后2个月、6个月的牙周检查情况及HbA1c、TNF-水平。结果所有患者治疗后牙龈出血、牙周探诊深度明显减少;重度牙周炎患者HbA1c、TNF-降低明显(P8%;良好的依从性;至少口内有16颗天然牙;一直口服降糖药治疗,近期降糖药用量无变化。同期选择非糖尿病牙周炎患者45例(B组),患者

2、均满足以下条件:身体健康;至少口内有16颗天然牙。两给一般资料具有可比性。1. 2牙周检查包括牙龈出血、牙龈萎缩、牙周袋深度、松动度和X线检查,了解牙槽骨吸收情况,诊断是否有牙周炎存在。牙周炎以探诊深度(PD)、牙周附着丧失、牙槽骨丧失及牙齿松动度作为轻中、度及重度牙周炎的分级标准。重度牙周炎: 4个以上位点PD6 mm,牙周附着丧失5 mm、X线片显示牙槽骨吸收超过根长1/2、根分叉受累、牙齿均松动。轻、中度牙周炎: 4个以上位点3 mmPD6mm、牙周附着丧失5 mm、X线片显示牙槽骨吸收不超过根长1/2、牙齿一般不松动。探诊深度用WHO探针测量。1. 3治疗方法术前评价牙周状况, A组查

3、HbA1c、TNF-,B组查TNF-;对所有对象进行口腔卫生教育及龈上洁治;1周后局麻下行龈下刮治和根面平整(全口分4区进行,在1周内完成)。强力霉素100 mg, 1次/d,洗必泰漱口2次/d,共14d;上述治疗完成2及6个月后复诊,重新评价牙周状况,复查HbA1c、TNF-水平;A组患者在研究期间降糖药用量不变。1. 4统计学方法应用SPSS统计软件对调查数据进行处理,计数资料两两比较采用2检验,计量资料两两比较采用t检验。以P0. 05为有统计学差异。2结果两组患者治疗前后各项指标的变化。3讨论糖尿病患者HbA1c控制不良,能导致牙槽骨进行性破坏,增加重度牙周炎发病率。本研究中糖尿病组重

4、度牙周炎患者通常菌斑和牙石数量并不明显增多,但却都有HbA1c控制不良。在糖尿病与牙周病相关性的研究中,TNF-占有重要地位24。本研究中,糖尿病控制差、牙周病严重的患者HbA1c、TNF-的浓度高,揭示了TNF-、HbA1c水平的升高与牙周炎的病理过程之间存在一定的联系。Iwamoto等5认为,牙周治疗能够改善HbA1c,其机制为:当进行有效的牙周治疗后,牙周袋的致病微生物数量减少,牙周炎症明显改善,TNF-产生减少,血清TNF-的浓度下降,从而降低了胰岛素抵抗作用,提高了机体对胰岛素的敏感性,使HbA1c水平降低。反之,HbA1c水平降低,又可减少牙周组织炎症发生与加重的危险性。在本研究中

5、,对比牙周炎症程度相当的糖尿病组与非糖尿病组,我们发现,经同样的牙周治疗, 6个月后两组牙周状况无明显差异。说明糖尿病患者对牙周治疗的反应是明显的,只要措施得当即可长期维持疗效。应该注意的是,糖尿病患者存在胶原代谢障碍6,强力霉素可抑制胶原酶、基质溶解素及其他基质金属蛋白酶的活性,减少骨吸收,恢复成纤维细胞和成骨细胞的活性,且不经过肾脏代谢,适用于糖尿病患者牙周炎的联合治疗。还应注意的是,糖尿病型牙周炎的理想治疗结果应是同时控制代谢紊乱和细菌。尽管本研究中揭示了TNF-、HbA1c水平的升高与牙周炎的病理过程之间存在一定的联系,但是它们之间的关系、糖尿病与牙周病的关系只是相互影响和促进关系,还

6、是具有因果关系;糖尿病患者的牙周炎是否与非糖尿病患者的牙周炎有着本质的不同,一直存在争论,尚需大量的基础研究进一步探讨。参考文献:1 Diabetes and periodontaldiseases. Committee on Research, Scienceand Therapy. American Academy ofPeriodontology J. J Period-onto,l 2000, 71(4): 664-678.2 Engebretson SP, Vossughi F, Hey-Hadavi J, et al. The influenceofdiabetes on ging

7、ival crevicular fluid beta-glucuronidase and inter-leukin-8 J. JClin Periodonto,l 2006, 33(11): 784-790.3 Sclots J. Casual or causal relationship between periodontal infectioand non-oral disease J. JDentRes, 1998, 77(10): 1764-1765.4曹采方.牙周病学M. 2版.北京:人民卫生出版社, 2003: 6467.5 IwamotoY, Nishimura F, NakagawaM, eta.l The effectofantimicrobial periodontal treatment on circulating tumor necrosis factor-alpha and glycated hemoglobin level in patientswith type 2 diabeteJ. J periodont, 2001, 72(6): 774-788.6 Nishimura F, SogaY, IwamotoY, et a.l P