空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折

1、空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折    作者：程安源，安小刚，宋玉芹，刘文章，张志斌摘要：目的  探讨空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的方法及疗效。方法  对46 例新鲜股骨颈骨折患者在C型臂监测下于牵引床上复位后采用加压空心螺钉内固定。结果  46 例随访825个月，骨折愈合40 例，不愈合4 例，股骨头坏死2 例。结论  空心加压螺钉内固定术治疗新鲜股骨颈骨折是一种有效、安全、简单、经济的方法。关键词：股骨颈骨折；空心加压螺钉；骨折内固定股骨颈骨折是目前常见且多发的骨折之一，以老年人多发1。自1931年

2、Smithpeterson应用三刃钉治疗股骨颈骨折以来，固定材料与方法不断改进，内固定器材种类繁多。我院自2001年10月至2003年9月应用空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折46 例，效果满意，报道如下。1  材料与方法1.1  临床资料  本组46 例，男29 例，女17 例；年龄1762 岁，平均50.3 岁。左侧22 例，右侧24 例。致伤原因：车祸伤19 例，高处坠落伤15 例，摔伤7 例，压砸伤5 例。股骨颈骨折按Garden指数分型：型10 例，型27 例，型9 例。伤后至手术时间117 d，平均3.7 d，均为新鲜骨折。1.2  器材

3、0; 标准4.5 mm内六角空心加压螺钉，长度60130 mm不等以及相应配套的内固定手术器械。1.3  手术方法  连续硬膜外麻醉或全麻下患者仰卧在手术牵引床上，调整牵引床使患者患肢牵引复位在外展15°内旋20°，经C型臂在正位与轴位下X线透视确认骨折解剖复位或依照Garden指数2即正位片上骨小梁角度在150°180°之间，侧位片在175°185°之间。满意后固定牵引床。消毒铺单后，取股外侧大粗隆下纵切口长约5 cm，逐层切开，暴露大粗隆下骨皮质。在平行导向器导向与C型臂X线透视下沿股骨颈方向平行钻入3枚2.0

4、 mm导针，偏下方的导针应通过股骨距，3枚导针基本呈“品”字形分布，平行对称分布于股骨颈内。使用C型臂透视再次于正位、轴位下确认导针位置满意，无偏斜、穿透骨皮质。用4.5 mm空心钻头顺导针依次钻孔，注意深度。测深，拧入相应长度的空心螺钉，使螺钉尖端位于股骨头关节面下510 mm，根据骨皮质坚硬程度的情况选择是否使用螺钉垫圈。术中拍X线片确认正位、轴位像内固定满意后冲洗、缝合切口。2  结    果术后患肢外展中立位皮牵引或穿“丁”字鞋2周，24 h即行股四头肌等长功能锻炼，1周后坐起，2个月后扶拐患肢免负重下地，3个月内“三不”即不盘腿、不侧卧、不负重

5、，36个月骨折愈合后可行走。46 例均获随访，时间为825个月，平均15个月。切口均甲级愈合，其中股骨头坏死2 例，均为高龄患者(6062 岁)，且为型骨折，已行全髋置换术；骨折不愈合4 例，亦是高龄且3 例为型骨折，其中1 例行带血管蒂骨瓣植入空心加压螺钉内固定手术，另3 例行全髋置换术；其余40 例均获愈合。时间为36个月，平均4.3个月。按照Harris髋功能评分3为86100分，平均92.6分。3  讨    论股骨颈是好发骨折部位之一，老年人尤其骨质疏松者更多见，其治疗方法颇多，其中近来由AO组织研制的加压空心螺钉内固定，使股骨颈骨折愈合率明显

6、提高，目前是一种较好的内固定方法46。3.1  内固定原理及特点  股骨颈中3枚平行螺钉呈三维立体固定，符合生物力学原理，几乎可抵抗髋关节生理活动时产生的弯压力、剪切力及扭转力7，载力可达3 400 N左右8。另外，空心钉各螺纹之间自动加压以及螺杆部分可滑动，以达到动力加压作用，钻孔及螺钉空心结构可避免骨内高压，利于股骨头血运重建，减少股骨头坏死率6。此术式操作相对简单，时间短、出血少、创伤小、费用低，术后恢复快，可早期活动肢体。3.2  手术适应证  目前空心加压内固定较普遍应用于新鲜股骨颈骨折。我们认为，应用于无移位的股骨颈骨折有利于早期活动，防止骨

7、折继续移位的可能性，对于高龄、耐受力差者也不失为一种安全、有效的手术方法。3.3  并发症及其处理  由于股骨颈的血供特点，骨折后不愈合及股骨头坏死是最常见的并发症。本组中骨折不愈合4 例，股骨头坏死2 例，分析其原因有：a)型骨折，有5 例为型骨折；b)高龄，体质较差，此6 例均为年龄偏大(6062 岁)；c)过早负重，1 例术后2周即自行下地并负重。对于中青年患者或骨折不愈合可行带血管蒂骨瓣移植再次内固定，对于老年患者或股骨头坏死严重的可行人工关节置换术。其他由于器械本身或操作技术等原因导致的如导针断裂、螺钉穿出、螺钉松动等也是相关的并发症，对策是取出断钉、改用其他内固

8、定或关节置换术及相关病因的对症处理9。3.4  术中注意事项及体会  术前常规骨牵引或皮牵引后应尽早手术。术中操作注意事项及体会有如下几点：a)无论是牵引床上复位固定还是螺钉固定之后都应在C型臂X线透视下的股骨颈正位与轴位像，不应因C型臂操作烦琐而放弃轴位，因为正位下位置满意的螺钉可能在轴位像上显示是穿出骨皮质；b)螺钉以拧入后螺纹跨过骨折线且钉头位于股骨头软骨面下510 mm为宜，钉尾则要紧靠骨皮质以起到加压作用；c)钻导针时要顾及前倾角和颈干角；d)钻导针过程中不应有落空感，否则说明可能穿出骨皮质；e)使用空心钻头备好钉道后，可以用圆头探针探查钉道四壁以确认是否穿出。应

9、用空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折操作简便、疗效确切、并发症少、经济实用及便于早期活动等，是一种较为理想的方法。参考文献：1      胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学M.第2版.北京：人民军医出版社，1999：636637.2      Garden RS.Lowangle fixation in fractures of the femoral neckJ.J Bone Joint Surg，1961，43：647663.3     

10、; Harris RS.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplastyJ.J Bone Joint Surg(Am)，1969，51：737755.4      Bout CA，Cannegieter DM，Juttmann JW.Percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fractures：the three poi

11、nt principlJ.Injury，1997，28：135139.5      危杰，翟桂华，荣国威，等.AO中空加压螺钉在股骨颈骨折治疗中的应用J.中华创伤杂志，1994，10：8384.6      Sray TJ.Femoral neck fractures fixation：clinical decision makingJ.Clin Orthop，1991，(339)：2031.7      陈家禄，吴秀枝，彭昊.股骨颈骨折四种内固定物的生物学研究J.中华实验外科杂志，1