空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的护理

1、空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的护理作者：田志菊，刘瑞华 作者单位：章丘市人民医院，山东 章丘 250200【关键词】 空心加压螺钉内固定空心加压螺钉内固定是治疗股骨颈骨折的方法之一，具有操作简便、固定可靠、手术损伤小、出血少、对全身影响小、高龄或伴有器质性病变者均能接受此手术的优点1，并有术后复位良好的特点。我院从2003年10月至2006年6月采用该法治疗股骨颈骨折，获得良好临床效果，现将护理体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料30例患者均为女性，年龄6078岁，平均65岁，全部病例均为新鲜骨折，头下型骨折2例，经颈型骨折16例，基底骨折型12例;骨折端移位5mm21例，移位5mm

2、 9例;合并高血压14例、心脏病2例、糖尿病1例、慢性支气管炎3例。术后46个月随访。1.2 结果X线片示：骨折线模糊或消失，获得全部愈合，愈合时间26个月，平均4个月，无延迟愈合及并发症的发生。随访期内未发现螺钉松动、断裂、弯曲及股骨头缺血坏死。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理任何意外所致的骨折，不仅造成肢体剧烈疼痛、功能障碍，还会使患者产生焦虑、紧张等心理变化。此时，护理人员要做好解释、安慰工作，使之积极配合治疗。2.1.2 术前牵引的护理在受伤24小时内，适当的麻醉下行牵引复位。此时肌肉松弛，可以使骨折得到早期解剖复位或基本解剖复位，早期复位可避免因受伤、骨折错位引起的血管扭

3、曲、压迫或痉挛，使未断裂的血管恢复通畅，为股骨头的血液循环恢复创造条件2，防止股骨头发生缺血性坏死。常用的方式是股骨髁上骨牵引，牵引重量以体重的1/71/8为宜，牵引后定时床边摄片观察骨折线对位情况，对牵引的重量做出相应调整，使移动及时复位，并维持于良好的位置。2.1.3 做好并存疾病的护理股骨颈骨折高龄患者，术前均伴有不同程度的并存疾病，能否早期手术治疗关键是并存疾病是否得到合理治疗。因此，术前取得内科和麻醉医师的积极配合，共同协商治疗，护士应听取他们的意见，做好并存疾病的护理工作。2.1.4 减少皮肤感染的机会按常规方法准备皮肤的范围，患侧肢体上起肋骨下缘，下至大腿中下段，前后均超过正中线

4、(包括会阴部)，剃去毛发，清洁皮肤。2.2 术后护理2.2.1 严密观察生命体征定时监测生命体征，发现异常及时报告医生进行处理。做好基础护理，及时观察肢体末稍循环、感觉等。2.2.2 疼痛护理术后13天疼痛显著，以后逐渐递减。对疼痛轻者，转移其注意力，以缓解疼痛。重者，按医嘱给予止痛药物。2.2.3 体位与活动术后取仰卧位，禁止侧卧位，患肢处于外展中立位，避免盘腿，防止髋关节内收、外旋造成骨折端再次错位。手术后当日可进行双上肢的伸展活动，可解除手术造成的思想压力，避免发生肺不张;术后1天，可进行踝、足趾伸屈活动，一日4次，以能忍疼痛为限;术后2天，鼓励患者活动踝关节、膝关节;疼痛消失后，鼓励患

5、者床上锻炼股四头肌，可促进血液循环，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬。为预防股骨头坏死、塌陷，6个月不负重，过早负重易引起内固定松动，骨折端不稳定;有骨质疏松者，要适当延迟下地活动时间。3 做好术后并发症的预防及护理3.1 预防肺部并发症发生由于老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退，且分泌物增多、黏稠度高，故分泌物易滞留于气管内3。卧床患者活动减少，使呼吸道内痰不易咯出，易造成肺部感染，鼓励并指导患者咳嗽咯痰，或采取拍背辅助排痰或用雾化吸入，鼓励患者双上肢做伸展活动，利于肺部功能恢复。3.2 预防深部静脉血栓形成由于高龄合并多系统多脏器的生

6、理功能的退变，使血液处于高凝状态;术后疼痛、体位的要求，均使下肢活动明显减少，使下肢血流处于相对滞缓状态，极易使深部静脉血栓形成。为了避免血栓形成，术后保持下肢伸直位，踝高于膝、髋，膝后部悬空，预防弯曲性静脉血栓。严密观察患肢皮肤是否出现红斑，局部皮温是否升高，有无腓肠肌、大腿肌出现压痛，小腿部有否条索感等;鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节，促进血液循环，防止深部静脉血栓形成。3.3 防褥疮发生定时翻身，定时按摩骨突处，保持床单平整、清洁、干燥。经精心护理，无一例发生褥疮。4 做好饮食指导进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物，少量多餐，多饮水，防便秘，防泌尿系统感染;高龄患者钙质流失严重，应注意补钙，给予牛奶、豆浆、海带等含钙较高的食品;新鲜蔬菜和水果中维生素C含量丰富，也应注意补充。5 小结本文股骨颈骨患者，年龄大，均有并存疾病。由于护理得当，无并发症发生，原有慢性疾病在围手术期内也得到控制，取得良好疗效。【参考文献】1周充松，任尤喜，白秋铁，等.AO加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折J.骨与关节损