雾化吸入激素在ICU的应用ppt课件

1、 普米克令舒在普米克令舒在ICU的运用的运用 阿斯利康公司的雾化治疗药物阿斯利康公司的雾化治疗药物普米克令舒(布地奈德混悬液)独一的雾化吸入激素1mg/2mlPulmicort Respules博利康尼雾化溶液(硫酸特布他林雾化溶液)2受体激动剂5mg/2mlBricanyl Nebulising Solution1.普米克普米克令舒令舒-布地奈德雾化混悬液布地奈德雾化混悬液1n单剂量包装单剂量包装n运用方便运用方便 n计量准确计量准确 n防止院内感染防止院内感染n无需稀释无需稀释n节省时间节省时间n省省.市医保乙类市医保乙类n 19.90元元/支支2.博利康尼雾化液博利康尼雾化液-硫酸特布他

2、林雾化溶液硫酸特布他林雾化溶液 快速缓解的快速缓解的2激动剂激动剂 剂量：剂量：5mg/2ml 快速缓解支气管痉挛快速缓解支气管痉挛. 省省.市医保乙类市医保乙类 6.90元元/支支需进展雾化的患者需进展雾化的患者n进展气管插管吸入全麻的患者，多种要素对气道的刺激，进展气管插管吸入全麻的患者，多种要素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。可诱发气道痉挛、炎症和水肿。n合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道部分防御才合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道部分防御才干较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反响。干较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反响。n长期卧床，排痰不畅的患者。长期卧床，

3、排痰不畅的患者。房洁渝等.中华麻醉学杂志2019;25:714-5.n戒烟、控制职业或环境污染n抗菌药物n粘液促动剂n支气管扩张剂(博利康尼)n糖皮质激素(普米克令舒)n氧疗n气道湿化或雾化(雾化吸入)n机械通气n康复治疗围手术期气道管理的主要措施围手术期气道管理的主要措施糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病传统的雾化吸入治疗方法传统的雾化吸入治疗方法雾化吸入雾化吸入 地塞米松地塞米松庆大霉素庆大霉素糜蛋白酶糜蛋白酶/氨溴索氨溴索地塞米松雾化的疗效？地塞米松雾化的疗效？n地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起

4、效，副作用大用大n地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道部分糖皮质激素地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道部分糖皮质激素受体结合力低，不能与部分受体结合产生作用受体结合力低，不能与部分受体结合产生作用Barne, et al. Science 2019, 270: 283-288全新的雾化吸入药物全新的雾化吸入药物普米克普米克令舒令舒n普米克普米克令舒令舒是是FDAFDA同意独一可雾化吸入的糖皮质激素同意独一可雾化吸入的糖皮质激素n普米克普米克令舒令舒雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症普米克普米克令舒令舒部分抗炎作用强部分抗炎作用强药物药物水溶性水溶性(mg/ml)相对亲脂

5、性相对亲脂性log K(0)GSC受体亲和力受体亲和力皮肤变白作用皮肤变白作用大鼠大鼠人肺人肺全身用全身用氢化可的松氢化可的松2902.810.13强的松龙强的松龙2002.410.1地塞米松地塞米松1002.61*11局部用局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.30.4/13.5600/450布地奈德布地奈德143.77.89.4980氟替卡松氟替卡松0.14.518181200*卞如濂 2019年五月版*以地塞米松的强度为1部分抗炎强度为部分抗炎强度为地塞米松的地塞米松的980倍倍普米克普米克令舒令舒部分抗炎作用耐久部分抗炎作用耐久n与细胞内脂肪酸可逆结合，构成酯化布

6、地奈德与细胞内脂肪酸可逆结合，构成酯化布地奈德n酯化布地奈德于气道和肺组织内停留时间延伸，具酯化布地奈德于气道和肺组织内停留时间延伸，具有继续的部分抗炎作用有继续的部分抗炎作用Stanley J,et al.J Allergy Clin Immunol 2019; 104: S175-183普米克普米克令舒令舒是独一获美国是独一获美国FDA同意的雾化同意的雾化吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the p

7、ediatric population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019;93(1):83-90.FDA同意可用于雾化吸入的糖皮质激素同意可用于雾化吸入的糖皮质激素布地奈德布地奈德(普米克普米克令舒令舒)二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松地塞米松地塞米松曲安奈德曲安奈德普米克普米克令舒令舒独一孕期独一孕期B类吸入性糖皮质激素类吸入性糖皮质激素Department of Health and Human Services, FDA, CDER, CBER 2019. FDA孕期用药分类：孕期用药分类：B：动物生殖实验阴性，无

8、充分的临床研讨资料：动物生殖实验阴性，无充分的临床研讨资料C: 动物生殖实验阳性，无充分的临床研讨资料，孕期妇女使器具有动物生殖实验阳性，无充分的临床研讨资料，孕期妇女使器具有 潜在的风险潜在的风险FDAFDA批准的孕期批准的孕期B B类吸入性糖皮质激素分类类吸入性糖皮质激素分类 布地奈德布地奈德B B 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松C C 糠酸莫米松糠酸莫米松C C与脂肪酸结合：布地奈德的独特作用机制与脂肪酸结合：布地奈德的独特作用机制Miller-Larsson et al, 2019布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德细胞核细胞核脂解作用酯化作用布地奈德布地奈德复合物复合物无活性无活性糖皮质激素受

9、体糖皮质激素受体细胞膜细胞膜长链脂肪酸普米克令舒雾化吸入细胞粘附因子血管内皮细胞裂隙减少炎症区域新生血管减少收缩微血管部分炎症、水肿减少普米克普米克令舒令舒快速控制气道炎症的病理根底快速控制气道炎症的病理根底炎症细胞滚动渗出减少*卞如濂 2019年五月版雾化吸入治疗的作用雾化吸入治疗的作用n雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要方法之一方法之一n适宜气管切开及全麻插管的手术患者适宜气管切开及全麻插管的手术患者n湿化呼吸道，稀释痰液，利于呼吸道分泌物的排出，湿化呼吸道，稀释痰液，利于呼吸道分泌物的排出，改善缺氧和呼吸困难改善缺氧和呼吸困难n部分消

10、炎、解除支气管痉挛部分消炎、解除支气管痉挛运用方法运用方法n普米克令舒普米克令舒 2mg (2支支) 3- 4次次n博利康尼雾化液博利康尼雾化液 5mg(1支支) 3- 4次次雾化方案对比雾化方案对比n普米克令舒消炎去水肿(2mg 2-4次) n博利康尼雾化液平喘5mg 按需运用 n盐酸氨溴索去痰 按需运用) 2-4mln n地塞米松 抗炎效果弱，时间短，平安性差n糜蛋白酶 有诱发哮喘的报道n庆大霉素n生理盐水n混合容量 20ml混合容量混合容量8ml8ml新新 雾化方案雾化方案n普米克令舒消炎去水肿n 2mg2支 3- 4次n博利康尼雾化液平喘解痉n 5mg 按需运用 n盐酸氨溴索去痰 按需运用) n 2-4mln 混合容量混合容量8ml8mlNoImage问题一问题一n普米克令舒的部分抗炎强度是地塞米松的多少普米克令舒的部分