宫颈癌是可以治愈的精编版

1、宫颈癌是可以治愈的2003 年，香港明星梅艳芳、 国内著名演员李媛媛各自 在事业如日中天之时，相继因患宫颈癌而香消玉殒，这是全 球演艺事业的很大损失。同时，在全世界范围内广泛关注宫 颈癌，由此也极大地提高了我们对宫颈癌的认识和警惕。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺 癌，在我国女性生殖道恶性肿瘤中居第一位，位于女性肿瘤 的第二位。全世界每年大约有 50 万宫颈癌新发病例，其中 80% 的病例发生在发展中国家，在我国，每年约有13.15 万例新发病例，造成约 6 万人死亡。尽管如此，女性朋友们大可不必紧张。随着医学科学的 发展，宫颈疾病专家们已经很骄傲地向全世界宣称：我们已 经攻克

2、了宫颈癌，宫颈癌完全是可以治愈的。下面来看看，为什么我们的专家如此自信？ 目前确定的宫颈癌病因1. 病毒感染高危型人乳头瘤病毒 （以下简称为 HPV ）的持续感染是 宫颈癌的主要危险因素。病理学专家们已经在 99.6%的宫颈 癌标本找到了高危型 HPV 基因片段。 90%以上的宫颈癌伴有 高危型 HPV 感染，大量资料显示 HPV 高危型感染与宫颈癌 密切相关。目前公认， HPV 高危型是宫颈癌的始发因素，敏 感度达到 100% ，宫颈癌已经被公认为是一个感染性癌。2. 性行为及分娩次数 有多个性伴侣、初次性生活小于 16 岁、初产年龄小、 多孕多产等，都与宫颈癌的发生有密切相关。3. 其他生

3、物学因素沙眼衣原体、 单纯疱疹病毒 II 型、滴虫等病原体的感染， 在高危型 HPV 感染导致宫颈癌的发病过程中，起着协同作 用。4. 其他行为因素吸烟作为 HPV 感染的协同因素，可以增加宫颈癌的患 病风险。另外，免疫力低下者，包括艾滋病患者及类风湿性 疾病患者，或长期服用激素者，患病风险高。同时，营养不 良、卫生条件差也可影响疾病的发生。宫颈癌的常见症状1. 阴道分泌物增多。 早期病人白带增多与一般炎症无异。 随着癌病发展、 白带混浊或挟有脓血、 坏死组织、 呈恶臭味。2. 阴道出血。早期为接触性出血（性交、阴道检查后） 或排便后出血、绝经后阴道出血。3. 疼痛。此为晚期癌的症状，因癌症侵

4、犯神经而引起腹 痛或下腹剧烈疼痛。女性朋友们肯定很着急。不要急，跟随我们的脚步，只 要每年记得做一件事，就可以把可能发生的宫颈癌，杀死在 萌芽状态。每年要做妇科宫颈癌筛查凡是有 3 年以上性行为或 21 岁以上有性行为的妇女， 都要老老实实接受筛查。 筛查的方法： 概括起来， 有如下“三 步曲”。第一步，宫颈细胞学检查。每年一次细胞学检查，取宫 颈脱落上皮细胞，诊断有无宫颈癌、癌前变或炎症。这项检 查包括传统的巴氏涂片法（玻璃片涂片）和液基薄层细胞学 检测技术（ TCT ）。传统的巴氏涂片法的特点是：简便易行、 经济有效，但受刮片、涂片、阅片等众多环节的影响，假阴 性率高达 28%，而液基薄层

5、细胞学的假阴性率仅有 2.55%， 故液基薄层细胞学是一种更科学、实用的诊断方法，目前正 逐渐取代了传统的巴氏涂片法。而联合高危型 HPV 检测被 认为是敏感度最佳的宫颈癌筛查方法。第二步，阴道镜检查。阴道镜是低倍显微镜，放大倍数 在440倍，可以观察宫颈的细微结构，是筛查无症状妇女 宫颈病变的有效工具，其主要目标是筛查癌前病变，确定病 变范围，有经验的医生可在镜下取活检标本，目标更准确， 可提高活检阳性率，达到早期筛查、早期诊断目的。阴道镜 检查为无创性检查手段，可动态观察病变发展过程，密切注 意疾病的变化，并可作为治疗后长期随访的工具。第三步，宫颈活检。即使细胞学检查和阴道镜检查发现 宫颈

6、癌变或癌前病变，最终也必须依靠宫颈活检作出最后的 诊断，此为诊断的金标准。活检应在阴道镜下进行，选择病 变最重的部位，多点活检，准确率更高。发现 HPV 感染或者宫颈细胞学检查异常的下一步检查 笔者有位女性朋友，最近查出 HPV 感染，她焦虑烦躁， 四处打听，害怕自己会得宫颈癌，前几天，她和她先生一起 来找我，开口就是“我要切除子宫” ，说她焦虑得几乎得了 “精神病”。千万不要着急。 HPV 感染很常见，主要通过“皮肤 -皮 肤”、“黏膜 -黏膜”等接触的性行为传播。因此，性传播是其 主要的传播方式。男女均可受到感染，并同时成为病毒携带 者、传播者、感染者。女性下生殖道 HPV 感染的概率很高

7、， 所以，可以把 HPV 感染仅仅看成是下生殖道的一次 “感冒”， 70%80%的女性在其一生中至少会有一次 HPV感染，而绝 大多数都会在感染后 814个月后自动清除，只有少数人会 发生持续感染，而最后导致宫颈癌发生的概率很低。当然，如果没有 HPV 持续性感染的妇女，就几乎没有 宫颈癌发生的危险。对于宫颈细胞学异常的妇女，就需要在阴道镜的指导 下，观察宫颈的上皮组织。有必要时，可以在阴道镜下进行 宫颈活组织检查，作出宫颈疾病的最后诊断。宫颈癌的治疗 由于妇女普查普治工作的逐渐完善，早期宫颈癌诊断率 逐步提高。流行病学资料显示：子宫颈浸润癌的发病率和死 亡率已经大幅度下降。我国宫颈癌的死亡率

8、从20 世纪 70 年代到 20世纪 90 年代下降了大约 69%。近 20年来，宫颈癌 发病呈增高趋势，发病年轻化十分明显。对于宫颈病变，目前国内有详细的规范化处理原则。药 物治疗的临床价值还有待确定，不推荐作为常规治疗。在充 分知情的前提下，根据患者的年龄、生育要求、随访条件、 个人意愿和其他因素进行个体化治疗。1.应对宫颈柱状上皮异位俗称“宫颈糜烂” ，不建议进行宫颈表面的手术治疗。 宫颈柱状上皮异位是一个生理转化过程， 所谓的“宫颈糜烂” 是一个生理过程，所以无需治疗。但经常由于宫颈糜烂面柱 状上皮层薄，易感染，引起宫颈表面脓性分泌物异常增多。 当人体虚弱、受凉、劳累等机体免疫力下降时

9、，宫颈表面的 细菌易逆行入侵子宫及盆腔，造成腰酸、白带增多、盆腔炎 等症状。这个时候，就需要在宫颈表面进行药物局部治疗， 以消除炎症，或进行消融等物理治疗，有利宫颈表面上皮的 愈合。2.高危型 HPV 感染者的处理由于绝大多数的 HPV 感染都会在一段时间内自动康复， 只有极少数人会发生持续感染，其中持续感染者中，少数人 有发展为宫颈癌的可能。所以，对于感染高危型 HPV 的妇 女，定期检查相当重要。通常，可以每半年做一次宫颈细胞 学检查（ TCT ），联合高危型 HPV 检查，辅助阴道局部用干 扰素，增加阴道免疫抵抗能力。 要践行科学健康的生活方式， 提升自身的免疫能力，从而增加 HPV 的

10、转阴率。即使由于高危型 HPV 的持续感染，导致宫颈癌前病变 的发生，也请您不要担心，我们有足够的方法来对付它。3.宫颈癌前病变的治疗 所有未经治疗的宫颈癌前病变均有一定的自然消退率 和病变持续存在比率，但也有部分病例向癌变发展。所以， 根据不同的癌前病变程度，根据个体化原则，可以选择临床 随访或治疗。可选择的治疗方法包括宫颈病变消融或切除。 宫颈病灶消融治疗的方法主要有冷冻、电凝和激光技术。宫 颈病灶切除的方法包括冷刀、激光以及环形电切，手术时完 整去除整个宫颈移行带，也就是去除了整个宫颈癌的好发地 区。只需一个小小的门诊手术，花五到十分钟的时间，就把 宫颈癌前病变默默地消除了。在笔者的门诊

11、随访的患者朋友中，有很多是宫颈癌前病 变的妇女，包括宫颈癌前病变I级III级的患者。迄今为止， 最长的随访是 16 年，她们相当满意，每年来看我一次就已 足够。宫颈病灶切除可以得到所切除标本的病理诊断，减少隐 匿性浸润癌漏诊的风险。但绝对不建议将全子宫切除术作为 首选和主要的治疗手段，只有缺乏随访条件的地区；或者随 访中，病变有发展的迹象，才考虑切除子宫。有一些年轻的 病人朋友，很可惜地不听取我的建议，固执去其他医院切除 了子宫，导致随后的膀胱脱垂、 直肠脱垂、 阴道炎等并发症， 或影响了夫妻性生活的和谐，导致夫妻感情破裂。真的很为 这些女性朋友感到可惜。笔者也有一些持续的高位 HPV 感染的病人，实施宫颈 锥切术后，随访宫颈活检发现反复癌前变 II-III 级，病变并 向宫颈管内生型发展，这样的病例，宫颈管内的细胞不容易 取得，可能导致遗漏宫颈癌，病人和家属都很焦虑。在和他 们充分交流并征得他们同意后，我们做了子宫切除，免除了 将来宫颈癌前病变向宫颈癌发展的可能，以后的随访中，病 人及家属相当满意。总之，宫颈病变到癌变的自然演变