口腔糜烂型扁平苔藓与慢性肝病的临床研究

1、口腔糜烂型扁平苔藓与慢性肝病的临床研究提要本研究对32例口腔糜烂型扁平苔藓患者的肝酶学及病原学进行检测，结果发现，有7例患者（21.88）的血清谷丙转氨酶（ALT）和/或血清谷草转氨酶（AST）值升高，且这7例患者中有5例HBsAg、HBeAg和抗HBC阳性。另有1例患者HBsAg、HBeAg和抗HBC阳性、2例患者抗HCV阳性，而血清酶水平未见升高。本研究结果提示，对口腔糜烂型扁平苔藓患者，除应注意询问相关病史外，还应常规进行肝功能和肝炎病毒检测。关键词扁平苔藓慢性肝病 A Clinical Study of Oral Erosive Lichen Planus in Relation to

2、 Ch ronic Liver DiseaseLiu Jianbo, Chen Hanzheng et al. Stomatological college, Hubei Medical Universit y, Wuhan,430070AbstractSerum transaminase levels were found to be altered in 7 (21.88%) of 32 patients with oral erosive lichen planus. Among those patients with altered transaminase levels, five

3、were found to be HBsAg,HB eAg and anti-HBC positive. One patient with oral erosive lichen planus who wa s found to be HBsAg,HBeAg and anti-HBC positive had not altered serum trans aminase levls. Two patients with normal liver function test results were fou nd t o be anti-HCV positive. Our results su

4、ggest that patients with oral erosive lic hen planus should be asked about their relative history and determined their ser um tramsaminase levels and HB(C)V as a routine laboratory test.Key WordsLichen planusChronic liver disease材料和方法病例选择本研究收集的32例口腔糜烂型LP患者，均来源于我院门诊初诊病人，其中女性23例（71.88），男性9例（28.12），年龄最

5、大者62岁，最小者24岁，平均年龄43.38岁。3050岁年龄组患者27例（62.50）。所有患者就诊前均未使用青霉胺或皮质类固醇类药物。32例患者只有口腔损害，不伴皮扶病损。LP的诊断主要依据其临床表现，并结合病理组织检查确定。病理报告为基层水肿、液化变性，上皮下淋巴细胞带状浸润，即认为符合LP诊断。实验室检查32例口腔糜烂型LP患者均用速率法测定血清ALT及AST，ALT及AST值小于40u/L为正常。乙型肝炎及丙型肝炎病原学检查采用酶联免疫法，检测血清中的HBsAg、HBeAg、抗HBC、抗HBe、抗HBs及抗HCV。结果32例口腔糜烂型LP中，有7例患者（21.88）的ALT和/或AS

6、T值升高，其中有3例患者ALT及AST值同时升高。ALT值最高者为78U/L，AST值最高者为57U/L。7例血清酶值升高者中，有5例患者HBsAg、HBeAg和抗HBC阳性。另有1例患者HBsAg、HBeAg和抗HBC阳性，2例患者抗HCV阳性，而血清酶水平未见升高。讨论近年来不少学者报道1，2，口腔扁平苔藓与某些肝脏疾病，尤其是慢性活动性肝炎及原发性胆汁性肝硬化有关。有研究发现2，使用青霉胺治疗原发性胆汁性肝硬化的病人中，有很多患者可发生LP，并认为青霉胺的使用剂量与粘膜皮肤的损害程度有关。但最近的研究表明3，未使用青霉胺治疗的肝酶学检查异常的病毒性肝炎患者，也同时伴有LP，因而认为LP与

7、青霉胺无关，而与肝炎病毒感染有关。本研究所选择的32例口腔糜烂型LP患者均未接受过青霉胺的治疗，与后者的研究结果一致。LP与慢性肝病的关系正逐渐引起人们的重视，有研究发现4，患慢性肝病和肝酶学检查异常者发生LP的危险性至少是正常人群的2倍。一项回顾性研究发现5，11.3的LP患者有慢性活动性肝炎。Bagan等人2的研究发现，187例口腔LP患者中21.39的病人有ALT及AST异常，而且转氨酶异常者舌多有损害，其中62.50的患者为糜烂型LP。本研究中的32例口腔糜烂型LP患者，有21.88的病人ALT和/或AST异常，与Bagan等人的结果基本一致。本研究还发现，有25的患者HBsAg、HB

8、eAg和抗HBC阳性或抗HCV阳性，提示对口腔糜烂型LP患者，除应注意询问相关病史外，还应常规进行肝酶学及肝炎病毒检测。Rebeora则认为4，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的LP病原致病作用不能否认。关于肝炎病毒引起LP的机理尚不清楚。根据研究5，LP和慢性活动性肝炎在免疫学和组织学上有相似性，组织学上两种疾病均有细胞的液化变性，淋巴细胞带状浸润和胶样小体形成。采用单克隆抗体技术研究发现，LP的浸润以T4和T8为主，表明LP是以细胞免疫反应为主的皮肤粘膜疾病6。大多数学者也支持细胞免疫反应对LP的发病机制具有重要作用，并对肝炎病毒，尤其是HCV引起LP的可能机理进行了推测，认

9、为HCV可能改变上皮的抗原性，并与活化的T细胞发生反应，增加T细胞产生IFN的能力，IFN可使角质细胞表达HLADR，这种角质细胞可被T细胞破坏3。另一方面，HCV的包膜蛋白的N端氨基酸序列具有高度可变性，可由免疫压力诱导产生，刺激机体产生高度异质的抗体，增加机体抗原发生交叉反应的危险7。因此，HCV感染时，机体产生的抗体不仅针对HCV抗原，也针对与HCV抗原相似的机体自身抗原，从而损伤机体组织8。目前对HCV感染的检测方法有很多，本文中的2例抗HCV阳性患者，仍需作进一步的检测，以便提供该2例LP患者中HCV复制的证据。作者单位：430070武汉，湖北医学院口腔医学院参考文献1Scully

10、c, El-Kom M, Lichen planus:review and update on pathogenesis. J Oral Pathol, 1985,14:431.2Bagan JV, Aguirre JM, del Olmo JA, et al, Oral lichen planus and c hronic liver disease: A clinical and morphometric study of the oral lesions in r elation to transaminase elevation. Oral Surg Oral Med Oral Pat

11、hol,1994,78:337.3Sanchez-Perez J, Castro MD, Buezo GF, et al. Lichen planus and he patitis C virus:Prevalence and clinical presentation of patients with lichen pla nus and hepatitis c virus infection. Br J Dermatol, 1996,134:715.4Rebora A, Hepatitis virus and lichen planus. Arch Dermatol, 19 94,130:1328.5弓娟琴编译.肝炎病毒与皮肤疾病.国外医学皮肤病学分册，1997，23：229.6Strauss RA, Fattore L, Soltani K, et al. The association of mucocu taneous lichen Planus and chronic liver disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1989,68:4067Lohr HF, Gerken G, Michel G, et al. In vitro secret