心血管主治医师专业实践能力

1、心血管主治医师专业实践能力一、A3/A4型题1、男性，65岁，血压升高病史8年，目前血压为24/14kPa,X线和心电图示左室肥大，尿常规轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。<1>、此时应定为高血压哪一级A、临界高血压B、第一级C、第二级D、第三级E、单纯收缩期高血压关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】1KPa约等于7.5mmHgImmHg勺等于0.133KPa,此患者血压为180/105mmHg因此是高血压病3级。<2>、近2天主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退，麻木，此时最需要进行何种检查A、月西电图B、脑血管造影C、脑CTD、血液流

2、变学检查E、动态心电图关注【隐藏答案】【正确答案】C【答案解析】高血压患者，出现神经系统表现，因检查C,明确有无脑血管并发症。<3>、如患者，突起心悸气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压28/16kPa(210/120mmHg，心率130次/分。首选下列哪种药物A、肾上腺皮质激素B、硝苯口比咤C、普奈洛尔D、硝普钠E、氢氯曝嗪关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】高血压患者出现急性左心衰，血压210/120mmHg应该给予硝普钠降压、扩血管、减轻心脏负担治疗。2、女性，48岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压20

3、0/110mmHg心率90次/分，心肺无异常，心电图：左室高电压伴V4V6ST段压低0.1mV。<4>、本病例最可能的诊断是A、冠心病、心绞痛B、冠心病、心肌梗死C、肺动脉栓塞D、气胸E、主动脉夹层动脉瘤关注【隐藏答案】【正确答案】E【答案解析】既往有高血压病史，突然剧烈胸痛，呈撕裂状，持续不缓解，是典型主动脉夹层动脉瘤的临床表现，心电图符合高血压表现。<5>、确诊的首选检查是A、超声B、心肌酶谱C、胸片D、血沉E、连续心电图监测关注【隐藏答案】【正确答案】A【答案解析】主动脉夹层破裂，超声检查，其优点是无创，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，还

4、可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞等情况。3、患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。<6>、检查心脏时可能出现下列哪种体征A、心尖搏动向左下移位B、心尖部可听到舒张期杂音C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音D、心脏形态呈靴形E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音关注【隐藏答案】【正确答案】B【答案解析】颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B。<7>、该患者心音不

5、会出现下列哪种改变A、心尖部第一心音可呈拍击性B、肺动脉瓣区第二心音增强C、心尖部第一心音增强D、心尖部第二心音增强E、主动脉瓣区第二心音分裂关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】二尖瓣狭窄时通过二尖瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。4、患者女性，41岁。慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。查体：心率50次/分。节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。<8>、为明确诊断需做哪项检查A、阿托品试验B、运动负荷试验C、倾斜试验D、心得安试验E、多巴酚丁胺试验关注【隐藏答案】【正确答案】A【答案解析】阿托品试验

6、的意义：用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。<9>、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常A、静点阿托品B、静点异丙基肾上腺素C、无需治疗D、口服654-2或氨茶碱E、以上均不是关注【隐藏答案】【正确答案】C【答案解析】单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。5、患者女性，38岁。有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。<

7、;10>、听诊的发现最可能的诊断是A、房性早搏B、窦性心律不齐C、窦性心动过速D、室性早搏E、心房颤动关注【隐藏答案】【正确答案】E【答案解析】心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短细。<11>、为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查A、X线胸片B、超声心动图C、嘱患者屏气后听诊D、心电图检查E、嘱患者左侧卧位听诊关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。6、54岁。心房!动患者，突然发一过性黑朦。2周来共发生过5次，每次持续215秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。<12>、应考虑的诊断是A

8、、脑血栓形成B、脑动脉瘤C、短暂性脑缺血发作D、脑出血E、脑血管畸形关注【隐藏答案】【正确答案】C【答案解析】房颤患者有较高的栓塞发生率，上述症状为一过性脑栓塞导致。<13>、最适宜的预防治疗措施是A、低分子右旋糖酎B、丙戊酸钠C、降纤酶D、阿司匹林E、胞二磷胆碱关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】房颤患者易形成心房附壁血栓，血检脱落可引起脑栓塞。一过性黑蒙为颈内动脉系统TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。7、患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T37.2C,P92次/分，BP100/60mmHg硬膜外麻醉成功后，突

9、然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绡，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。<14>、该患者可能发生了以下哪种情况A、心脏骤停B、出血性休克C、呼吸衰竭D、心源性休克E、窒息关注【隐藏答案】【正确答案】A【答案解析】心脏骤停的主要临床表现为：意识丧失或伴短阵抽搐；心音、大动脉搏动消失，血压测不出；呼吸断续或停止；瞳孔散大；皮肤苍白或发绡。<15>、对该患者的诊断依据是A、意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出B、面色苍白C、口唇四肢末梢严重发绡D、血氧饱和度迅速下降至20%E、意识丧失关注【隐藏答案】【正确答案】A【答案解析】心脏骤停的主要临床表现

10、为：意识丧失或伴短阵抽搐；心音、大动脉搏动消失，血压测不出；呼吸断续或停止；瞳孔散大；皮肤苍白或发绡。8、患者女性，75岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿。<16>、此时首选的治疗药物是A、肾上腺素B、普罗帕酮C、碳酸氢钠D、胺碘酮E、普鲁卡因酰胺关注【隐藏答案】【正确答案】A【答案解析】肾上腺素对心血管的作用：AD主要作用于心脏的31受体，使心缩力加强、心率加快、心输出量增加，作用于“受体使皮肤、粘膜及肾脏等小动脉收缩，作用于32受体，使冠状动脉、骨骼肌及肝脏的小动脉舒张，结果总外周阻力略减小；血压升

11、高，并以收缩压升高较为明显。可用于心搏停顿。<17>、该药物最佳的给药途径是A、肌内注射B、心内注射C、气管内给药D、静脉注射E、皮下注射关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】心脏性猝死中约80加冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心搏骤停时应立即给予1mg肾上腺素静脉注射。9、患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、视力模糊，测血压200/120mmHg血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。<18>、患者入院26小时内降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜A、180/105

12、mmHgB、130/90mmHgC、170/105mmHgD、160/100mmHgE、120/85mmHg关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】高血压危象时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，血压下降的速度V25%/1小时，在以后的26小时内血压降至约160/100110mmHg在2448小时内逐渐降至原高血压水平（可维持在140159/9099mmHg。<19>、为何要将血压降至上述水平A、病人平时服用降压药物亦应控制在此水平B、防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍C、防止出现冠状动脉痉挛D、防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状

13、E、以上都不是关注【隐藏答案】【正确答案】B【答案解析】高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。10、患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg诊断急性前壁心肌梗死。<20>、此时最具特征性的实验室改变是A、血清LDH上升B、血清GOT±升C、血清GPTk升D、血清CK-MB±升E、血清肌红蛋白下降关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】急性心肌梗死实验室检查1 .心电图特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。2 .心肌坏死血清生物标志物升高肌酸

14、激酶同工酶（CK-MB及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病26小时开始增高，CK-MBT34d恢复正常，肌钙蛋白于714天恢复正常。GOE口LDH诊断特异性差，目前已很少应用。3 .检测心肌坏死血清生物标志物采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。4 .其他白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。<21>、住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分。律齐。双肺可闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg考虑合

15、并心源性休克。此时不宣使用A、主动脉内气囊反搏术B、静注吠塞米(速尿)C、美托洛尔D、静滴多巴酚丁胺E、皮下注射低分子肝素关注【隐藏答案】【正确答案】C【答案解析】患者有心源性休克，应用3受体阻滞剂会加重病情，心梗患者于急性期后病情平稳了，应用3受体阻滞剂对远期疗效有益。11、患者男性，58岁。冠心病心绞痛史10年，有糖尿病病史，夜间突发心前区疼痛3小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查，诊断急性前间壁心肌梗死。<22>、患者此时最合适的治疗方案是以下哪项A、阿司匹林+氯口比格雷B、低分子肝素钙C、胺碘酮D、硝普钠E、急诊PCI关注【隐藏答案】

16、【正确答案】E【答案解析】患者急性心梗3小时，急诊PCI获益最大，是最合适的治疗方案。<23>、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症A、急性心包炎B、肺栓塞C、感染性心内膜炎D、肺部感染E、心肌梗死后综合征关注【隐藏答案】【正确答案】E【答案解析】心肌梗死后综合征发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该,患者即出现了心包炎、肺炎，故选E。12、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。&

17、lt;24>、首先考虑的诊断是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、肥厚型梗阻性心肌病关注【隐藏答案】【正确答案】C【答案解析】主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。25、对诊断最有价值的检查方法是A、胸部X线摄片B、超声心动图C、冠状动脉造影D、心电图E、心脏核素检查关注【隐藏答案】【正确答案】B【答案解析】“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。13、男，25岁，背部刀伤。伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤

18、苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg）,脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。26、此病人休克达何种程度A、中度B、轻度C、重度D、极重度E、代偿期关注【隐藏答案】【正确答案】E【答案解析】I度（代偿期）：出血量小于750ml,小于血容量的15%收缩压正常，脉搏小于或等于90次/分。尿量减少，为4050ml/h。中心静脉压正常，无症状或轻度口渴及不安。n度（轻度）：出血量为801200ml之间，占血容量的20%30%收缩压为10.79.33kPa,脉搏为l00次/分。尿量减少，为3040ml/h。中心静脉压下降至0.49kPa左右，面色苍白，口干、烦躁、出冷汗、四肢

19、发凉。出度（中度）：出血量为12001700ml之间，占血容量的30%40%收缩压在9.338.01kPa之间，脉搏为100120次/分。少尿，为1020ml/h。中心静脉压明显下降，小于0.49kPa,高度口干，表情淡漠，肢端发州IV度（重度）：出血量为17002100ml,占血容量的40350%收缩压在8.05.33kPa之间，脉搏大于120次/分。无尿，中心静脉压显著降低，口唇肢端发绡，呼吸急促，表情极度淡漠。V度（极重度）：出血量大于2100ml,占血容量50蛆上。收缩压小于5.33kPa,脉搏细弱或触不到。无尿，中心静脉压为零或负值，有意识障碍或昏迷。27、估计此病人失血量约占全身血

20、容量的多少A、15%B、20%30%C、30%40%D、40%50%E、50蛆上关注【隐藏答案】【正确答案】A【答案解析】I度（代偿期）：出血量小于750ml,小于血容量的15%收缩压正常，脉搏小于或等于90次/分。尿量减少，为4050ml/h。中心静脉压正常，无症状或轻度口渴及不安。<28>、应采取何种措施A、门诊观察B、胸部x线摄片C、全血细胞计数D、收住院手术治疗E、给予抗生素预防感染关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】因为患者是外伤引起的不断出血（伤口流血2小时），如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血。14、患者女性，22岁，以“双下肢发凉、麻木及间歇性跛行1年

21、”来诊。查体：双下肢皮肤发凉，左侧明显，左下肢血压不易测出，右侧足背动脉搏动减弱，左侧消失。锁骨下动脉及腹主动脉区未闻及血管杂音。化验：血沉增快，CRP曾高。血尿常规基本正常。<29>、诊断初步考虑为A、大动脉炎B、动脉粥样硬化C、血栓闭塞性脉管炎D、贝赫切特综合征E、结节性多动脉炎关注【隐藏答案】【正确答案】A【答案解析】典型临床表现者诊断并不困难。40岁以下女性，具有下列表现一项以上者，应怀疑本病。1 .单侧或双侧肢体出现缺血症状，表现动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出。2 .脑动脉缺血症状，表现为颈动脉搏动减弱或消失，以及颈部血管杂音。3 .近期出现的高血压或顽固性高血压，

22、伴有上腹部二级以上高调血管杂音。4 .不明原因低热，闻及背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁等部位或肾区的血管杂音，脉搏有异常改变者。5 .无脉及有眼底病变者。此患者临床表现和实验室检查符合大动脉炎的诊断。<30>、为明确诊断，应考虑下列哪项检查EA、抗核抗体检查B、胸部X线检查C、ASOM定D、眼底检查E、动脉造影关注【隐藏答案】【正确答案】E【答案解析】血管造影：对头臂血管、胸-腹主动脉、肾动脉、肺动脉进行全面检查。明确狭窄部位、程度、侧支情况等。冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄的部位、程度。此检查对大动脉炎有诊断价值。<31>、目前阶段治疗药物宜选择A、糖皮质激素治疗B、抗感

23、染C、非管体抗炎药D、免疫抑制药E、糖皮质激素+改善微循环药物关注【隐藏答案】【正确答案】E【答案解析】内科治疗原则(1)抗炎治疗有效控制感染有利于阻止病情发展。(2)激素对早期或活动期患者效果较好，短期内改善症状。多口服强的松、地塞米松等。(3)免疫治疗。(4)扩血管药物以改善脑和肢体血运。(5)抗血小板药物拜阿司匹灵等。(6)抗高血压药物本病对一种降压药物效果不佳，需要两种以上药物合并应用。15、患者男性，60岁，反复心悸，胸痛7年，诊断为冠心病、心绞痛，昨晚起突感心前区痛加剧，含服硝酸甘油无效，急进入院。心电图示急性心肌梗死。<32>、该病人发生心律失常，最常见的是A、阵发性

24、房颤B、房性期前收缩C、交界性期前收缩D、频发室性期前收缩E、房室传导阻滞关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】急性心肌梗死患者，最常见的心律失常是频发室性期前收缩。<33>、该病人出现室性心律失常，首选的药物是A、胺碘酮B、普奈洛尔C、硝苯地平D、维拉帕米E、洋地黄关注【隐藏答案】【正确答案】A【答案解析】急性心梗患者出现室性心律失常，首选胺碘酮治疗。16、患者女性，63岁，3年来劳累时心悸气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来双下肢肿胀，尿少，一直服用吠塞米与地高辛治疗，1周来上感后上述症状加重，心悸，纳差。查体：血压130/80mmHg,心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6

25、级收缩期吹风样杂音，心率68次/min,室性期前收缩，二联律，双肺底少许湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm,脾未及，双下肢水肿。<34>、病例心班病诊断是A、先天性心脏病B、风湿性心脏病C、冠心病D、扩张型心肌病E、老年退行性心脏瓣膜病关注【隐藏答案】【正确答案】B【答案解析】风湿性心脏病最常见的就是二尖瓣狭窄。其诊断要点：症状有，1.代偿期可无明显往状，体力活动不受限制；2.慢性肺淤血症状期，主要为劳力性呼吸困难，紫绡、咯血、咳嗽、心悸、胸痛等；3.肺动脉高压期，出现右心衰竭.体循环淤血的症状。体征，1.常有二尖瓣面容，胸骨左缘第二肋间的心浊音界向左扩大，心尖区常可闻及舒张期杂音，

26、2.心尖区隆隆样舒张期杂音，3.心尖区笫一心音亢进及二尖瓣开瓣音，4.P2亢进，5.右心衰竭时肝肿大，肝颈静脉回流征阳性及水肿等体征。<35>、做心电图检查示室早二联律，该例心律失常可能的原因是A、心肌缺血B、心力衰竭C、电解质紊乱D、洋地黄中毒E、感染关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】患者长期口服地高辛，可能会出现洋地黄中毒，洋地黄中毒最常见室性早搏。<36>、该病例治疗措施是A、继续上述治疗，加用利多卡因B、继续上述治疗，加用美托洛尔（倍他乐克）C、继续使用洋地黄，停利尿药D、停用洋地黄，补充钾盐E、继续上述治疔，加强抗感染关注【隐藏答案】【正确答案】D【答

27、案解析】洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄，纠正心律失常，可选用苯妥英钠或利多卡因，低血钾者予以补钾，心率较慢者给予阿托品等药物对症处理。17、男性，25岁，近3年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见、出、aVF有病理性Q波。<37>、本病例初步拟诊为A、风心病二尖瓣狭窄B、肥厚型梗阻性心肌病C、二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全D、风心病主动脉狭窄E、缩窄性心包炎关注【隐藏答案】【正确答案】B【答案解析】年轻患者，出现胸痛、晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心电图见H、出、aVF有病理性Q波，考虑肥厚型梗阻性心肌病。<38

28、>、下列病史中哪项最重要A、有无风湿活动史B、有无慢性支气管炎史C、有无感冒、长期低热病史D、有无家族史E、有无高血压病史关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】肥厚型心肌病为青年人猝死原因之一，常有明显的家族史，认为是常染色体显性遗传病。所以家族史对于此诊断有重要的意义。<39>、下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征A、心尖部第一心音减弱B、主动脉瓣第二心音逆分裂C、用硝酸甘油可使原有的杂音加重D、用3受体阻滞剂可使杂音加重E、用钙拮抗剂可使杂音加重关注【隐藏答案】【正确答案】C【答案解析】杂音在增加心肌收缩力、减轻心脏前后负荷的因素下增强，如体力活动、站立时、吸入硝酸甘

29、油、作Valsava动作时。应用3受体阻滞剂、下蹲位，可使杂音减轻。因此选择C。<40>、对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的A、心肌核素扫描B、X线胸片C、超声心动图D、心电图E、静脉压测定关注【隐藏答案】【正确答案】C【答案解析】心脏超声，对本病诊断有重要意义，显示左心室壁显著增厚，心室间隔较心室后壁更为肥厚,左心室腔小，流出道狭窄和心脏收缩时二尖瓣前瓣叶向前移位。18、女性，38岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg,每天1次，共12天，突然心室律变为规整，室率50次/分。<41>、此时心电图检查最可能的诊断为A、窦性心动过缓B、

30、完全性房室传导阻滞结性逸搏心律C、结性心动过速D、结性非阵发性心动过速E、二度房室传导阻滞关注【隐藏答案】【正确答案】B【答案解析】长期应用地高辛药物，房颤心室率变为规整且较慢，首先考虑为洋地黄中毒，出现完全性房室传导阻滞结性逸搏心律。<42>、出现以上心电图心变最可能的原因为A、心衰控制B、洋地黄中毒C、洋地黄剂量不足D、洋地黄剂量合适E、未用利尿剂关注【隐藏答案】【正确答案】B【答案解析】长期应用地高辛药物，房颤心室率变为规整且较慢，首先考虑为洋地黄中毒，出现完全性房室传导阻滞结性逸搏心律。<43>、如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况A、地高辛浓度=0.52

31、.6ng/mlB、地高辛浓度w1.5ng/mlC、地高辛浓度2.6ng/mlD、地高辛浓度v0.5ng/mlE、地高辛浓度=1.5ng/ml关注【隐藏答案】【正确答案】C【答案解析】洋地黄类药物在心功能不全的治疗中仍起着无可替代的作用，其中以地高辛的应用最为广泛对地高辛血药浓度2.6nmol/L进行了研究，大多数中毒患者的全身症状与心律失常并存；部分患者的心律失常具有多样性，且特征性患者的平均血浓显著高于无特征的心律失常患者.分析与地高辛中毒的有关因素在进行血药浓度监测的同时，根据患者的药动学参数及肾功能改变，合理调整名药方案，以达到治疗，抢救的目的。<44>、纠正中毒，下列哪项错

32、误A、停药B、阿托品C、特异性地高辛抗体D、纠正电解质紊乱E、电复律关注【隐藏答案】【正确答案】E【答案解析】洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄，纠正心律失常，可选用苯妥英钠或利多卡因，低血钾者予以补钾，心率较慢者给予阿托品等药物对症处理。19、男性，40岁，近2个月以来，发作性血压升高达28/16kPa(210/120mmHg,伴心悸，大汗、头痛，症状持续2小时后可自行缓解，血压恢复正常。<45>、本病例最可能的诊断为A、原发性高血压B、高血压危象C、嗜铭细胞瘤D、皮质醇增多症E、主动脉缩窄关注【隐藏答案】【正确答案】C【答案解析】阵发性高血压，血压升高时28/16kPa(210/

33、120mmHg,伴心悸，大汗、头痛，首先考虑嗜铭细胞瘤诊断。<46>、可选用下列哪项检查有助于诊断A、心电图B、心脏超声C、尿中17-羟皮质类固醇检查D、血、尿中儿茶酚胺及VMAi定E、地塞米松试验关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】血、尿中儿茶酚胺及VMAi定可明确诊断嗜铭细胞瘤。20、男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5C,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg,脉率110次/分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未

34、触及。<47>、可能的诊断是A、变异型心绞痛B、急性左心衰C、心包积液D、肺动脉栓塞E、急性心肌梗死关注【隐藏答案】【正确答案】E【答案解析】患者有冠心病病史，6小时前出现剧烈胸骨后疼痛，持续不缓解，查体心音低，双肺少许湿性啰音，首先考虑急性心肌梗死诊断。<48>、入院后第3天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为A、胸骨左缘中下部收缩期杂音B、心音遥远，心界增大C、血压降低，脉压减小D、心尖区响亮的全收缩期杂音E、满肺湿性啰音及颈静脉曲张关注【隐藏答案】【正确答案】D【答案解析】急性心肌梗死患者急性期，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖

35、瓣反流，首先考虑二尖瓣乳头肌断裂，此时可闻及收缩期杂音，有诊断意义。<49>、该例患者诊断应为A、急性心脏压塞B、乳头肌断裂C、急性左心衰竭D、室间隔破裂E、室壁瘤破裂关注【隐藏答案】【正确答案】B【答案解析】急性心肌梗死患者急性期，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流，首先考虑二尖瓣乳头肌断裂，此时可闻及收缩期杂音，有诊断意义。<50>、该并发症最常见于何部位的梗死A、右室梗死B、广泛前壁心肌梗死C、下壁心肌梗死D、前间壁心肌梗死E、正后壁心肌梗死关注【隐藏答案】【正确答案】C【答案解析】乳头肌断裂多发生于梗死后1周内，尤其以下壁心梗多见。二、综合题1、患者男，76岁。

36、既往高血压20余年，糖尿病8年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP180/110mmHgHR132次/分。神志淡漠，口唇发绡，双肺广布干湿啰音，心音强弱不等，心律不规整。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。血糖7.2mmol/L,肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。<51>、考虑该患者目前主要诊断为A、急性心肌梗死B、急性右心衰竭C、肺内感染D、急性左心衰竭E、糖尿病高渗昏迷F、高血压病3级，极高危组G、高血压病3级，高危组关注【隐藏答案】【正确答案

37、】DF【答案解析】患者端坐呼吸，出现左心衰的体征，患者老年人，血压高，高血压病3级，极高危组。<52>、考虑呼吸困难原因为A、肺内感染所致气体交换障碍B、静脉输液过多过快所致急性左心衰竭C、冠心病加重D、术后长期卧床以致肺梗死E、糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统F、糖尿病神经损害关注【隐藏答案】【正确答案】B【答案解析】患者术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。输液当中出现呼吸困难，考虑是液体过多导致心衰。<53>、适宜的治疗包括A、控制输液量及速度B、3-地尔硫卓静点降压C、更换高级抗生素D、利尿剂静脉应用E、口服双氢

38、克尿曝利尿F、3受体阻滞剂静脉注射控制心率G、硝普钠静滴H、毛花背丙静脉注射关注【隐藏答案】【正确答案】ADGH【答案解析】治疗应该是控制输液量的，利尿剂应用，降压，强心的有关治疗。<54>、该患者病情平稳后可用于控制房颤心室率的药物有A、二氢叱嚏钙通道拮抗剂B、维拉帕米C、美托洛尔D、洋地黄E、地尔硫卓F、普奈洛尔关注【隐藏答案】【正确答案】BCDEF【答案解析】对于降心室率是药物有非二氢口比咤钙通道拮抗剂，3受体阻滞剂和洋地黄。<55>、用于对房颤患者复律的药物包括A、氟卡尼B、地高辛C、普罗帕酮D、胺碘酮E、多非利特F、索他洛尔关注【隐藏答案】【正确答案】ACDE

39、F2、48岁男性，4年前开始心悸，每年发作45次，发作时感心悸胸闷，持续约30分钟可自然终止，有时可持续36小时不等，现因胸闷心慌来诊。查体：血压95/60mmHg第一心音强弱不等，心律不齐，心率116次/分，脉搏不齐，102次/分。肝脏增大，双下肢凹陷性水肿。<56>、根据上述提供信息，考虑其心律失常的诊断为A、心室性期外收缩B、三度房室传导阻滞C、阵发性心房颤动D、心绞痛E、室上性心动过速F、频发房早关注【隐藏答案】【正确答案】C<57>、心脏彩超检查结果，舒张期左房内径：46mm舒张期左室内径：65mm舒张期右房内径：39mm舒张期右室内径：23mm并提示：各室壁

40、运动普遍减弱，二尖瓣有轻度反流，EF0.34。其病因诊断考虑为A、风湿性心脏病B、扩张型心肌病C、心包积液D、冠心病E、肥厚型心肌病F、瓣膜病关注【隐藏答案】【正确答案】B【答案解析】扩张型心肌病超声特点：各心腔扩大，以左心系统为著，室壁运动普遍减弱。<58>、关于心律失常的治疗不恰当的观点为A、纠正心律失常引起的血流动力学障碍B、终止致命性心律失常C、防止心律失常复发D、缓解和消除心律失常的症状E、预防并发症的出现F、所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗关注【隐藏答案】【正确答案】F<59>、对患者应用的治疗措施必要的包括A、维拉帕米静注B、氨茶碱静注C

41、、普罗帕酮静推D、洋地黄类药物E、吠塞米静推F、3受体阻滞剂G、ACEIH、抗凝治疗关注【隐藏答案】【正确答案】DEFGH3、患者男性，52岁，胸闷，劳累后胸痛3年，疑诊肥厚型梗阻性心肌病来诊。<60>、下列哪几项对区别陈旧性心肌梗死和肥厚型梗阻性心肌病有帮助A、劳力后心绞痛B、左室肥厚C、心前区杂音可受药物和动作影响D、晚电位检查阳性E、心电图有病理性Q波F、心脏超声检查心室肌节段性变薄、运动减弱关注【隐藏答案】【正确答案】CF【答案解析】凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使肥厚型心肌病患者心脏杂音的响度有明显变化。如使用3受体阻滞剂、取下蹲位，使心肌收缩力下

42、降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻。<61>、关于肥厚型梗阻性心肌病心电图表现正确的有A、n、出、aVF及V46导联上出现深而宽的Q波B、n、出、aVF及V46导联上出现深而窄的Q波C、常伴V35导联T波直立D、常伴V35导联T波倒置E、SV1+RV喔有意义的增大提示右室肥厚F、SV1+RV喔有意义的增大提示左室肥厚G、SV1+RV5直逐年减少提示疾病好转H、SV1+RV5直逐年减少与心肌退行性变化有关关注【隐藏答案】【正确答案】BDFH【答案解析】肥厚心肌病的常见心电图表现为：左心室肥大，ST-T改变，V35导联出现巨大倒置T波。n、出、aVF导及V12、V56导联可见深而窄的

43、异常Q波。<62>、下列关于影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素错误的是A、屏气使梗阻减轻B、心肌收缩力加强时梗阻加重C、周围循环阻力下降时梗阻减低D、周围循环阻力下降时梗阻加重E、二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重F、左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重关注【隐藏答案】【正确答案】AC<63>、下列关于肥厚型心肌病的治疗错误的是A、维持窦性心律B、弛缓心肌为主C、增强心肌收缩力D、减轻心脏前负荷E、应避免剧烈运动F、重症梗阻性患者可做介入治疗G、3受体阻滞剂可预防猝死的发生关注【隐藏答案】【正确答案】CD【答案解析】对肥厚型梗阻性心肌病患者应避免激烈运动、持重或屏气，减

44、少猝死的发生。避免应用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸酯制剂，而应以弛缓心肌为主，防止心动过速及维持正常窦性心律。目前主张应用3受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。4、患者男性，53岁，高血压病7年。3小时前突然出现持续胸痛来诊，心电图：典型广泛前壁急性心肌梗死表现，V1V6ST段抬高与T波融合，V1V3出现病理性Q波。查体：心音低钝，血压160/75mmHg<64>、首先考虑诊断为A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、急性心肌梗死D、急性心力衰竭E、急性呼吸衰竭F、急性心肌炎关注【隐藏答案】【正确答案】C【答案解析】ST段抬高性心肌梗死的特征性的心电图改变：在面向透壁心

45、肌坏死区的导联上出现以下特征性的改变：宽而深的病理性Q波（少部分患者可没有出现）；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置，宽而深，两支对称。<65>、下列检查中哪些有助于患者的诊断A、血常规B、尿常规C、肾功能D、心肌酶谱E、血沉F、心电向量图G、心电图动态观察关注【隐藏答案】【正确答案】DFG<66>、下列措施不合适的有A、吸氧B、心电监测C、CCB降压D、他?丁口服E、阿司匹林口服F、氯口比格雷口服G、利多卡因静滴预防心律失常发生H、急诊冠脉介入治疗关注【隐藏答案】【正确答案】CG【答案解析】急性心肌梗死患者出现心律失常及时再灌注改善心肌缺血是治疗的根本，CAST式验观察英卡因、氟卡因对2000多例梗死后患者6个/小时的室性期前收缩，w15个/小时无症状的室速，左室EFW40%,观察6个月后被迫停止，因为用药后患者心律失常