污水管网工程管道隐蔽工程

1、沟槽开挖报验申请表工程名称： 2015 年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程致： 温州市恒信市政建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了污水管道沟槽开挖W353 W357 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、沟槽 ( 基坑 ) 土方开挖检验批质量检验记录1份2、水准测量成果表1份3、隐蔽验收记录1份承包单位（章）项目经理日期审查意见：同意报验不同意报验项目监理机构总/专业监理工程师日期沟槽 ( 基坑 ) 土方开挖检验批质量检验记录工程名称2015 年农村生活污水治理工程项分部工程名称污水管道分项工程名称目 - 上岗村水治理终端、管网工程施工单位浙江天

2、池市政建设有限公司专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量71 米验收部位W353-W357 DN160项目技术负责人交方班组接方班组检查日期检查序检查内容检验依据 / 允许偏差检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值项目号（规定值或偏差值）范围12345678主1原状地基土 观察、原状地土不得扰动、全数原状地基未扰动，没有受水浸泡检查受水浸泡或受冻控2地基承载力满足设计要求全数满足设计要求项压实度、厚度满足设计目3压实度、厚度 检查全数满足设计要求要求土方 20W353-W357井之间12111410151 槽底高程（ mm）石方20、-200一般槽底中线W353-W357井之

3、间4234254104214154194143612 400项目每侧宽度4083W353-W357井之间沟槽边坡不陡于规定符合要求平均合格率(%)91%施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：(签字)监 理 (建设 ) 单位 意 见监理工程师：（签字）( 或建设单位项目专业技术负责人):（签字）表 B.0.1沟槽（基坑）土方开挖2015年 11月 10日910应 测合 格合格率点 数点 数（%）合 格合 格合 格55100416417111091年月日年月日注： 1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。2、

4、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2 ），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。水准测量成果表工程名称：2015 年农村生活污水治理工程项目 -上岗村水治理终端、管网工程工序名称沟槽开挖土方桩号部位W353-W357 DN160图纸依据污水平面布置图观测日期2015-11-10依据点及高程D027 （ 420.820）允许偏差 20mm仪器水准仪天气测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差W353420.174420.1860.012W354419.118419.1290.011W355419.010

5、419.0140.014W356417.547417.5570.010W357414.824414.8390.015施测说明观测者：实测高程为：沟槽底高程校对：施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论监理工程师：年月日隐蔽工程验收记录工程名称2015 年农村生活污水治理工程项目- 上岗村水治理终施工单位浙江天池市政建设有限公司端、管网工程隐检项目沟槽开挖隐检日期2015-11-10隐检部位W353-W357 沟槽DN1601. 外观检查：槽底土基土无扰动、受水浸泡及受冻现象。2. 槽底高程：经测量在允许偏差范围内。3. 槽底中线每侧宽度：经量测符合设计要求。4. 地基承载

6、力：复合设计要求。隐检内容及检查情况简图验收意符合要求不符合要求见处同意进入下道工序整改完毕，符合要求后进入下道工序理情况签专业技术负责人专业质检员专业工长施工单位字栏监理或建设单位专业工程师管道基础报验申请表工程名称： 2015 年农村生活污水治理工程项目 -上岗村水治理终端、管网工程致：浙江市恒信市政监理有限公司（监理单位）我单位已完成了污水管道基础 W353W357 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1 、管道基础检验批质量检验记录1份2、水准测量成果表1份3、隐蔽验收记录1份承包单位（章）项目经理日期审查意见：同意报验不同意报验项目监理机构总/专业监理工程师日期开

7、槽施工 管道基础检验批质量检验记录表 B.0.1编号： J1-YS202001工程名称2015 年农村生活污水治理工程项目-上岗分部工程名称污水管道分项工程名称管道基础村水治理终端、管网工程施工单位永嘉县城东市政建设有限公司专业工长项目经理分包单位分包项目经理施工班组长工程数量71 米验收部位W353-W357 DN160项目技术负责人交方班组接方班组检查日期2015年 11月 10日检查序检验依据 / 允许偏差（规定检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值检查内容应 测合 格合格率项目号值或偏差值）（ mm）范 围点 数12345678910点 数点 数（%）保现状地基承载力符合设检查地基处

8、理强度或1地基承载力（复合）承载力检验报符合设计要求计要求证告项2混凝土强度标准养护及同条件养护每工作班各 1组应符合设计要求每3100m目3砂石基础压实度符合设计要求或规范规定中线每侧宽度不小于设计要求1垫层高压力管道30每个验收批程无压管道0，-15厚度不小于设计要求一平中线每侧宽度+10， 0混凝高程0，-15般基2土基厚度不小于设计要求每个验收批项础、管肩宽+10，-5目管座座肩高20土 ( 砂高压力管道3065833及砂程无压管道0，-15每个验收批-15-16-11-15-14-13砾)平基厚度不小于设计要求18212021202220218788基础土弧基础腋角高度不小于设计要求

9、平均合格率(%)86%施工单位检查评定结论项目专业质量检 查员：（签字）年月日监 理(建设 )单位意见监理工程师：（签字）( 或建设单位项目专业技术负责人) ：（签字）年月日水准测量成果表工程名称：2015 年农村生活污水治理工程项目 -上岗村水治理终端、管网工程工序名称管道基础桩号部位W353-W357 DN160图纸依据污水平面布置图观测日期2015-11-10依据点及高程D027 （ 420.820）允许偏差 20mm仪器自动安平水准仪天气砂基础测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差W353420.274420.2860.012W354419.218419.2290.0

10、11W355419.110419.1140.014W356417.647417.6570.010W357414.924414.9390.015施测说明观测者：实测高程为：砂、碎石基础高程校对：施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论监理工程师：年月日隐蔽工程验收记录工程名称永嘉县鹤盛镇污水管网二期工程施工单位永嘉县城东市政建设有限公司隐检项目污水管道基础隐检日期2015 年 11 月 10 日隐检部位W353-W357 管道基础5. 外观检查：原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙。6. 砂石基础厚度及高程经检查符合设计要求。隐检内容及检查情况简图验收符合要求不符

11、合要求意见处理同意进入下道工序整改完毕，符合要求后进入下道工序情况签专业技术负责人专业质检员专业工长施工单位字栏监理或建设单位专业工程师本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。污水管道铺设报验申请表工程名称： 2015 年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程致： 温州市恒信市政建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了W353-W357 管道铺设工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。附件： 1 、管道铺设检验批质量检验记录1份2、柔性管道接口检验批质量检验记录1份3、水准测量成果表1份4、管道铺设隐蔽验收记录1份承包单位（章

12、）项目经理日期审查意见：同意报验不同意报验项目监理机构总/专业监理工程师日期柔性管道铺设检验批质量检验记录表 B.0.1工程名称施工单位分包单位工程数量交方班组检查序检查内容项目号主1埋设深度控2管道外观项目3管道安装1水平轴线（ mm）一般Di 1000项管底高程目2（ mm）Di 10002015 年农村生活污水治理工程项目- 上岗村水治理分部工程名称污水管道分项工程名称柔性管道铺设终端、管网工程温州天池市政建设有限公司专业工长项目经理分包项目经理施工班组长71 米验收部位W353-W357 ND160项目技术负责人接方班组检查日期2015 年 11 月 10日检验依据 / 允许偏差（规定

13、值或检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值偏差值）范围点数12345678910应 测合 格合格率点 数点 数（%）管道埋设深度、 轴线位置应符合检杳施工记录、 测量记录经查测量记录，符合要求。合格设计要求，无压力管道严禁倒坡。刚性管道无结构贯通裂缝和明观察，查技术资料符合要求合格显缺损情况安装必须稳固，管道安装后应观察，查测量记录符合要求合格线形平直无压管道1515141515131366100有压管道30无压管道10912109910107686有压管道30无压管道15有压管道30平均合格率(%)93%施工单位检查评定结论项目专业质量检查员： （签字）年月日监理 (建设)单位 意 见监理

14、工程师：（签字）( 或建设单位项目专业技术负责人) ： （签字）年月日注： 1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（ G1-1-2 ），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。柔性类管接口连接检验批质量检验记录工程名称施工单位分包单位工程数量2015 年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治管道主体工程柔性管类接口连接理终端、管网工程分部工程名称分项工程名称温州天池市政建设有限公司专业工长项目经理分包项目经

15、理施工班组长71 米验收部位W353-W3575 ND160项目技术负责人检查项目主控项目一般项目交方班组序检查内容号1 材料产品质量2 柔性接口3 刚性接口1 柔性接口纵向间隙2 相邻接口错口（ mm）4曲线安装检验依据 / 允许偏差（规定值或偏差值）管及管件、橡胶圈的产品质量符合本规范有关规定橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象， 承口、插口无破损、 开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格接口砼强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合规范有关规定Di 700自检Di 700 10003Di 10005管道曲线安装时，接口及转角处应符合规范第 5.6.9

16、、5.7.5 条的规定接方班组检查日期2015 年 11月 10日检查数量检查结果 /实测点偏差值或实测值范围点 数12345678910应 测合 格合格率点 数点 数（%）进场批次按规范符合要求合格逐个观察、符合要求合格检查单口水压记录查砂浆及混凝土试块抗压强度试验报告逐个检查， 检查施工记录符合要求合格两井之间3两井之间3两井之间3曲线段每个接口5接口填缝管道接口填缝应符合设计要检查材料质量， 检查符合要求合格求 , 密实、光洁、平整；施工配合比记录平均合格率(%)合格施工单位检查评定结论项目专业质量检查员： （签字）年月日监 理 (建设)单位意见监理工程师：（签字）( 或建设单位项目专业

17、技术负责人) ： （签字）年月日注： 1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。2 、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（ G1-1-2 ），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。水准测量成果表工程名称：工序名称图纸依据依据点及高程仪器测点W353W354W355W356W357W353施测说明实测高程为：管道基础桩号部位W353-W357 DN160污水平面布置图观测日期2015-11-10D027 （ 420.820）允许偏差 20mm自动安平水准仪天气实

18、测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差420.274420.2860.012419.218419.2290.011419.110419.1140.014417.647417.6570.010414.924414.9390.015420.274420.2860.012观测者：管底高程校对：施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论监理工程师：年月日隐蔽工程验收记录工程名称2015 年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治施工单位温州天池市政建设有限公司理终端、管网工程隐检项目污水管道铺设隐检日期2015年11月10日隐检部位W353-W357 管道1.外观检查：管壁

19、未出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；管道安装稳固，安装后线形平直。2.管道埋设深度、轴线位置符合设计要求；管道经测量复核未发现倒坡现象。隐检内容及检查情况简图验收符合要求不符合要求意见处理同意进入下道工序整改完毕，符合要求后进入下道工序情况签专业技术负责人专业质检员专业工长施工单位字栏监理或建设单位专业工程师本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。污水检查井报验申请表工程名称：2015 年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程致：温州市恒信市政建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了W353、W354、W355、W356、W357

20、检查井砌筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1 、检查井砌筑检验批质量检验记录1份2、水准测量成果表1份承包单位（章）项目经理日期审查意见：同意报验不同意报验项目监理机构总 /专业监理工程师日期砖砌井室检验批质量检验记录工程名称施工单位分包单位工程数量交方班组2015 年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程浙江天池市政建设有限公司5 座验收部位接方班组分部工程名称污水管道分项工程名称检查井专业工长项目经理分包项目经理施工班组长W353、W354、W355、W356、W357项目技术负责人检查日期2015 年 11月10日检查序检查内容项目号1原材料主检查数

21、量检验依据 / 允许偏差（规定值或偏差值）范围原材料、预制构件的质量符合国家相关标准及设计要求检查结果 /实测点偏差值或实测值点12345678910应 测数点 数合格证及检验报告编号：原材料质量符合标准及设计要求合格合格率点数（%）合格控2砌筑砂浆强度项目砌筑质量3平面轴线位置（轴向、砂浆强度应符合标准和设计要求。砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；井室无渗水、水珠现象2每 50m 砌体逐个检查1 组砂浆试验报告编号：砂浆强度符合标准及设计要求合格符合要求1垂直轴向）2结构断面尺寸3井室尺寸一4井口高程般井开槽法管道铺设项底目5高程不开槽法管道铺设6踏步安装7脚窝15+10，0长

22、、宽或直径 20农田或绿地+20路面与路面一致5mmDi 1000 10Di 1000 15Di1500+10,-20Di 1500+20,-40间距及外露长度 10高、宽、深 10每座212131315171425711956211971021231符合要求97913109297710871658365836467合格6583661008流槽宽度平均合格率(%)施工单位检查评定结论监理(建设)单位意见10577-8911658383%项目专业质量检查员： （签字）年月日监理工程师：（签字）( 或建设单位项目专业技术负责人) ：（签字）年月日水准测量成果表工程名称： 2015年农村生活污水治理

23、工程项目-上岗村水治理终端、管网工程工序名称检查井桩号部位W353、W354、 W355、W356、 W357图纸依据污水平面布置图观测日期2015-11-10依据点及高程D027（ 420.820）允许偏差 20mm仪器自动安平水准仪天气测点实测高程设计高程自检误差测点实测高程设计高程自检误差W353420.374420.3860.012W354419.318419.3290.011W355419.210419.2140.014W356417.747417.7570.010W357415.024415.0390.015施测说明观测者：实测高程为：检查井底高程校对：施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论监理工程师：年月日沟槽回填报验申请表工程名称：2015年农村生活污水治理工程项目-上岗村水治理终端、管网工程致：温州市恒信市政建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了W353-W357 沟槽回填工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。附件： 1 、沟槽 ( 基坑 ) 回填检验批质量检验记录1份2、隐蔽验收记录1份承包单位（章）项目经理日期审查意见：同意报验不同意报验项目监理机构总/专业监理工程师日期检查项目主控沟槽 ( 基坑 ) 回填检验批质量检验记录工程名称2015 年农村生