--06月护理质量持续改进记录

1、2018年06月护理质量持续改进记录创作：欧阳数时间：2021.03.02评价日期：2018年06月30日评价者:检查项H存在问题原因分析整改措施跟踪评价基础护理1、饮食牌未放置，饮食牌与医嘱不符，药物过敬标识 未放置，未一床一巾；2、未剪指中，心理护理不到位，晨间护理不到位，未 做晚间护理，输液挂钩挂饭菜，未及时应答呼叫铃， 未及时解决患者需求，未按时更换体位，未协助服 药；3、洗手间无警示标识，吸氧管未固定，滴速不准确。1、护士工作繁忙，治 疗性工作较多，忽视 了基础护理及心理护 理。2、对晨间护理不够重 视，只流于形式，不 注重效果。3、对住院患者的督促 指导力度不够。1、加强基础护理，

2、各 项工作按要求落到实 处。2、坚持做好晨晚间护 理，保持病室清洁。3、指导患者及陪人共 同参与病房管理，物品 摆放整齐，护士及时协 助整理，做好解释工 作。1、护士对存在问题有 主观上认识。2、基础护理及晨间护 理质量有所提高。健康教育1、未介绍护士，不知医生名字，病区环境未介绍，呼 叫铃使用未介绍，未进行健康指导；1、责任护士在进行入 院介绍时，不注重病1、护士长教育病区护 士改善服务态度，对自1、在院病人了解作息 时间、探视制度、病2、未及时心理疏导，健康知识掌握不全，饮食要求不 知晓，药物注意事项未介绍，药物名称不知晓，检查 目的不知晓；3、健教处方未及时递补。房作息制度、探视制 度的

3、介绍。2、责任护士对分管病 人健康指导工作不够 重视。3、部分责任护士思想 产生惰性，对本职工 作不重视，不能严格 要求自己，工作落实 不到位。身存在问题要从主观上 正确认识。2、对患者积极主动介 绍病房作息制度、探视 制度。每月进行满意度 调查考核，考核结果与 当月绩效考核挂钩。3、落实健康教育，并 根据患者的文化程度、 心理状况、病情需要实 施个性化的健康教育。给患者发放纸质宣教内 容，帮忙患者及家属记 忆。房管理要求。2、在院病人了解自己 的主管医生、护士、 用药情况。病区管理1、岗位职责不熟知,落实不到位，护理常规不全面；2、窗帘不洁，治疗室物品放置不规范，厕所臭味严 重；3、病房陪人

4、多，陪人说话声音大。1、业务知识掌握不全 面。2、护士工作责任心不 强，科室管理不到1、责护要加强专科护 理知识的学习，拓展知 识面，从而更好的为患 者提供有针对性的护理存在问题已整改位。3、陪护制度未有效落实。服务。2、加强工作责任心， 加强科室物品管理。3、责护加强陪护制度 宣教，要把握时机，把 握重点，使患者掌握宣 教知识。护理文件1、体温单：住院号未填写，点不圆，体温单不美观， 大便次数漏记，脉搏与实际不符；2、医嘱单：未及时核对医嘱，执行时间与实际不符， 签名字迹潦草；3、护理记录单：专科性不强；4、交班报告：交班字迹潦草，交班内容不全，用词不 当，楣栏有空项。1、护士不注重护理文

5、件书写的细节问题2、工作不认真,交接 班书写未按要求1、组织科内护理人员 再次学习医嘱査对制度 并按照要求认真加以落 实。医嘱班班核对，每 周总对，核对时要仔 细，凡发现有漏项、漏 签名、记录不及时的现 象，科内人员要相互补 救。2、护士长要多督导检 查，责护要注重护理文抽查5分护理文件书 写，上述问题无重复 出现。件书写的细节问题，书 写要认真。3、责护要多加强护患 沟通，熟知病人信息， 有针对性的制定专科护 理措施。消毒隔离1、无菌物品未按灭菌日期先后摆放，皮试液超时，湿 化瓶不清洁，内有碱渍，未一人一带；2、洗手间拖把无区分标识，医疗垃圾封口标识填写不 全面，医疗垃圾桶不洁。1、院感意识

6、不强，无 菌观念不佳，消毒隔 离制度落实不到位。1、加强无菌观念，无 菌包按先后顺序摆放； 皮试液要现配现用；湿 化瓶及时清洁消毒，同 时要注明消毒时间及签 名2、科内利用晨会、 例会加强院感意识教 育，强调消毒隔离制度 的落实。3、科室质控护士及护 士长要不定期进行抽 查，发现问题及时予以院感意识较前增强， 消毒隔离制度落实到 位，存在问题整改完 毕。整改核心制度1、护理级别与医嘱不符，疼痛未记录，吸氧管未固 定，健康指导不到位；2、医嘱查对流程不规范；3、药品交接记录不及时，高危患者安全防范措施不到 位。1、核心制度落实不到 位。2、护士安全意识差， 不能预见可能引起的 不良后果。1、科室

7、加强核心制度 学习，护士长加强检 査，要求人人掌握，并 遵照执行。2、医嘱查对制度及流 程要并按照要求认真加 以落实。3、利用晨会时间加强 护士安全意识教育，反 复强化，安全防范措施 必须落实到位。1、抽查5名护士核心 制度掌握情况，3名 掌握较好，2名掌握 不全，下月继续抽 查。2、安全意识较前加 强，安全防范措施落 实到位。抢救药械1、垃圾未及时处理；2、治疗盘内无砂轮，手电筒摆1、交接班不认真，存1、加强急救药品、物存在问题已整改，能放与定位卡不一致；在问题未及时发现。品管理，做到到“五够认真落实交接班制3、湿化瓶无消毒日期。2、科室卫生及物品消定”，核对时要仔细。度。毒管理不到位。2、

8、科宰卫牛保持清3、护士长未及时检查洁，物品及时清洁消督导。毒，每班加强交接检安全訂标人员要素查。2、急救药品物品 护士长要定期核对及签名。1、床头卡字迹潦草，查对不到位，治疗操作后，离开1、查对制度落实不到1、加强查对制度落1、抽查2名护士查对病房前，责任护士未确认无误；2、抢救柜药品未定期检查，滴速记录不准确。1、工作服不洁，工作服未扣顶扣，说话声音大;2、护理常规未有效落实，注射操作不规范；位2、急救药品管理不到位3、滴速未认真调节， 随意性大。1、护士着装一依从性 差，未遵守岗位纪实，护士长经常抽查。2、加强急救药品管 理，定期检查并记录。3、滴速调节要符合实 际，不可随意记录滴 数。1

9、、提高护理人员在着 装方面的依从性，护士制度，掌握较好。2、急救药品能够定期 检查并签名完整。3、抽查5名输液患 者，滴速调节准确。1、护理人员着装依从 性较前提高，着装规3、护士私自调班，监护仪使用制度落实不到位，未及 律。长经常检查护士着装。范。时清洁保养。2、工作责任心不强，2、护士长按照护理质 2、护理常规有效落操作未遵守操作流 控标准严格要求护士履 实，各项操作按流程程。行好岗位职责，工作认操作规范。3、常用设备管理制度真负责，遵守操作流程3、常用设备管理制度落实不到位。及规范。落实到位，监护仪清3、加强仪器设备管洁保养及时。 理，及时清洁保养。一级护理1、检查结果回答不齐全；护士工作不认真，工1、加强一级护理质量 本月末无一级护理患2、过敏标识未标记，尿管不洁。作落实不到位标准学习，按质控要求 者，下月继续进行质认真开展工作。量追踪。用手术期1、护理诊断不全面，心理护理指导无效，医嘱执行时1、个别护士对护士素1、加强护士责任心，存在问题已按要求及间与记录不符，手术知识不了解，原发病未评估；质及纪律认识不足。 工作认真、仔细。严格时整改，整改效果良2、疼痛护理不到位，未及时更换敷料，床头卡字迹潦2、责任心不强，工落实各项护理制度和岗好。草；作不认真，制度落实位职责。3、安全措施未落实，未协助生活护理，术中情况未交 不到位。2、充分发挥质控小组接；3、质控人员未认真履 职