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文档简介

1、7制度与流程 （一）目的与范围： 目的：为了规范我院手术、麻醉、介入、腔镜等高风 险诊疗技术的临床应用,加强高风险诊疗技术和人员 资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。 授权范围：包括所有进行高风险诊疗操作的执业医师。 无操作权的个人,不得从事诊疗操作。、制度与流程（二）动态管理：员不得开展医务科負责对高风险诊疗技术的监管,对操作人员授权实 施动态會理。作。嘗小蜩瞬台操作扉的2、医疗质量与安全管理委员会下设尊 组,负责漏风险诊疗技术操作人前紅五肖适豳作黠理论水平和实际操作技能,对其熟 练縮呈度进行认定。5、所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详 细的,并能Ifi时可查。6、高风险

2、诊疗技术实行追踪管理,开展高风险诊疗技术 的科室自项目开展日起,每年对高风险诊疗技术开展情况 进行总结,并将总结报告报送医务科备案。7、每两年复评一次,当出现下列情况,医院将取消或降 低其进行操作的权力。（1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。（2）对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并 发症的发生率超过操作标准规定的范围者。（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。.制度与流程U 、审批流程.1、医疗技术谖权流稈 2、医疗技术管理流程二医院高风险诊疗技术目录U 、1、经皮动脉置管术2、各种途径的中央静脉置管术3、心律转复/除颤术4、气管内插管术5、胸腔闭式引流术6、纤维支气管

3、镜检查术7、三腔管气囊填塞术8、心包穿刺术9、经皮气管切开置管术叭腹膜置管透析术11s机械通气12.持续动静脉血滤和透析与、临时起播器安置术四、高风险诊疗技术管理情况7、已取得成绩:1.制度、流程均建立,授权、管理相关基础工作已开展。量通过三乙复评，对制度、目录等初步进行了修订，趋于完整、合3.医院对医疗技术监管工作的重视程度已大幅提高。 存在问题：2、2、3、4、5、管理起步晚,逬度慢。管理理念落后z运行的制度及目录存在较大缺陷。 职能科室监管力度不够z无奖惩。医疗技术授权考评小组未开展具体授权工作。高风险诊疗技术动态管理更新不及时。6、职能科室与临床科室配合不足。7、临床科室执行较差,管理资料欠缺。五、高风险诊疗技术目录的建立U 、.(_)高风险目录建立参照标准：.1、原卫生部规定的二、三类医疗技术2、三级以上内镜技术 3、三级以上外周血管介入、综合介入、神经血管介入技4、重要部位或具有高难度、高危险易导致并发症的穿刺 技术 5、三级以上手术 6、某些高难度、高危险易导致并发症的麻醉技术 7、某些高难度、高危险易导致并发症的检查技术五、高风险诊疗技术目录的建立U 、（二）、目录建立流程.1、临床科室医疗质量管理小组结合科室实际情况提供本 科室、本专业高风险诊疗技术目录及相关考评、复评标准, 上报医务科。 2、医务科组织医疗技术授权考

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