意识障碍的评估和护理ppt课件

1、主要引见的内容主要引见的内容认识妨碍的概念认识妨碍的概念认识妨碍的分类认识妨碍的分类认识妨碍的评价认识妨碍的评价 认识妨碍病人的护理认识妨碍病人的护理一、认识妨碍的概念一、认识妨碍的概念3 认识妨碍：指人们对本身和环境的感知发生妨碍，或者人们赖以感知环境的精神认识妨碍：指人们对本身和环境的感知发生妨碍，或者人们赖以感知环境的精神活动发生妨碍。活动发生妨碍。 认识活动包括认识活动包括 认识内容：指感知、思想、记忆、留意、认识内容：指感知、思想、记忆、留意、情感和意志活动等心思过程。情感和意志活动等心思过程。 觉悟形状：指与睡眠呈周期性交替的清醒形状。觉悟形状：指与睡眠呈周期性交替的清醒形状。二、

2、认识妨碍的分类二、认识妨碍的分类 1 1、以认识内容改动为主的认识妨碍、以认识内容改动为主的认识妨碍 2 2、以觉悟形状改动为主的认识妨碍、以觉悟形状改动为主的认识妨碍 3 3、以认识范围改动为主的认识妨碍、以认识范围改动为主的认识妨碍 4 4、特殊类型的认识妨碍、特殊类型的认识妨碍61 1、以觉悟形状改动为主的认识妨碍：、以觉悟形状改动为主的认识妨碍：嗜睡嗜睡: :表现为病理性的思睡表现为病理性的思睡昏睡昏睡: :昏迷昏迷: :是一种严重的认识妨碍是一种严重的认识妨碍. .患者认识完全丧失患者认识完全丧失, ,各种刺激不能使其觉悟各种刺激不能使其觉悟, ,无无自主活动自主活动, ,不能自发睁

3、眼不能自发睁眼. .分浅、中、深三度分浅、中、深三度. .78910 Glasgow Glasgow昏迷量表评分昏迷量表评分n睁眼反响：睁眼反响：4 4分分n言语反响：言语反响：5 5分分n运动反响：运动反响：6 6分分11 Glasgow Glasgow昏迷量表评分昏迷量表评分益处：能准确地评价认识妨碍的程度。益处：能准确地评价认识妨碍的程度。局限性：眼肌麻木、眼睑或眶部浮肿的患者不能评价其睁眼反响。局限性：眼肌麻木、眼睑或眶部浮肿的患者不能评价其睁眼反响。气管插管或切开的不能评价言语活动气管插管或切开的不能评价言语活动四肢瘫痪或接受肌松剂治疗的不能评价其运动反响。四肢瘫痪或接受肌松剂治疗的

4、不能评价其运动反响。12 认识模糊：表现为留意力减退、情感反响冷淡、定向妨认识模糊：表现为留意力减退、情感反响冷淡、定向妨碍、活动减少、言语缺乏衔接性、对外界刺激可有反响、但碍、活动减少、言语缺乏衔接性、对外界刺激可有反响、但低于正常程度低于正常程度. . 分为轻、中、重。分为轻、中、重。2、以认识内容改动为主的认识妨碍132、以认识内容改动为主的认识妨碍 谵妄：对周围环境的认识及反响才干均有下降、思想推理愚钝、言语功能妨碍、谵妄：对周围环境的认识及反响才干均有下降、思想推理愚钝、言语功能妨碍、有错觉、幻觉，睡眠周期紊乱等。有的紧张恐惧兴奋不安，甚至有激动和攻击行为。有错觉、幻觉，睡眠周期紊乱

5、等。有的紧张恐惧兴奋不安，甚至有激动和攻击行为。14 3、以认识范围改动为主的认识妨碍、以认识范围改动为主的认识妨碍 朦胧形状：认识范围减少，同时伴有认识明晰度降低。认识活动集中于很窄范围，朦胧形状：认识范围减少，同时伴有认识明晰度降低。认识活动集中于很窄范围，对狭窄范围内的各种刺激可以感知，并做出相应反响，常有定向妨碍，可有片段的错对狭窄范围内的各种刺激可以感知，并做出相应反响，常有定向妨碍，可有片段的错觉、幻觉和妄想，偶尔出现攻击行为。觉、幻觉和妄想，偶尔出现攻击行为。153 3、以认识范围改动为主的认识妨碍、以认识范围改动为主的认识妨碍 遨游性自动症：是认识朦胧形状的特殊方式，以不具有幻

6、觉、妄想和心情遨游性自动症：是认识朦胧形状的特殊方式，以不具有幻觉、妄想和心情改动为特点。改动为特点。164 4、特殊类型的认识妨碍、特殊类型的认识妨碍最低认识形状：最低认识形状：1 1、之行简单指令；、之行简单指令；2 2、有姿态或言语表达式或否无论能否正确；、有姿态或言语表达式或否无论能否正确；3 3、表达可了解的言语；、表达可了解的言语；4 4、有目的的行为，包括偶尔发生的对应于环境刺激的，非反射性的运动或情感活、有目的的行为，包括偶尔发生的对应于环境刺激的，非反射性的运动或情感活动。动。17去大脑皮质形状去大脑皮质形状 大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而皮质下构造的功能依然存在。患大

7、脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而皮质下构造的功能依然存在。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无者表现双眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无认识。存在觉悟认识。存在觉悟睡眠周期，睡眠周期，18特殊类型的认识妨碍：特殊类型的认识妨碍： 植物形状：对痛刺激有逃避动作，存在吮植物形状：对痛刺激有逃避动作，存在吮shunshun吸、咀嚼和吞咽等原始反射，吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉悟大小便失禁，存在觉悟睡眠周期。睡眠周期。继续植物形状时指颅脑外伤后植物形状继续继续植物形状时指颅脑外伤后植物形状继续1212个月，非外伤性病因导致的

8、植物形状个月，非外伤性病因导致的植物形状继续继续3 3个月以上。个月以上。19202122232425治疗要点治疗要点坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅辅助通气给氧辅助通气给氧坚持正常循环坚持正常循环坚持适宜体温坚持适宜体温积极进展脑复苏积极进展脑复苏预防并发症预防并发症病因治疗病因治疗262728瞳孔的大小、对称与否、对光反射情况是直接反映脑组织的损伤瞳孔的大小、对称与否、对光反射情况是直接反映脑组织的损伤程度、损伤部位、及颅内压变化的重要目的。程度、损伤部位、及颅内压变化的重要目的。应留意排除眼部疾患的患者。应留意排除眼部疾患的患者。瞳孔的察看瞳孔的察看29双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大5mm5mm:

9、 :见于濒死形状、癫痫发作、阿托品、一氧化碳中毒、低血糖昏见于濒死形状、癫痫发作、阿托品、一氧化碳中毒、低血糖昏迷等，假设伴呼吸骤停提示发生小脑扁桃体疝。迷等，假设伴呼吸骤停提示发生小脑扁桃体疝。双侧瞳孔减少针尖样瞳孔：见于脑桥出血、吗啡和有机磷中毒巴比妥盐中毒等。双侧瞳孔减少针尖样瞳孔：见于脑桥出血、吗啡和有机磷中毒巴比妥盐中毒等。一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻木、小脑幕切迹疝。一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻木、小脑幕切迹疝。一侧瞳孔减少：见于颞叶钩回疝早期，短时间内迅速散大提示发生颞叶钩回疝。一侧瞳孔减少：见于颞叶钩回疝早期，短时间内迅速散大提示发生颞叶钩回疝。30呼吸的察看呼吸的察看呼吸深快

10、、呼气有呼吸深快、呼气有“烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒。烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒。安息药中毒可出现呼吸浅而慢并伴胸闷、心悸，严重时导致安息药中毒可出现呼吸浅而慢并伴胸闷、心悸，严重时导致 呼吸骤停。呼吸骤停。呼吸深而慢、脉搏搏动有力、血压增高者提示颅内压增高。呼吸深而慢、脉搏搏动有力、血压增高者提示颅内压增高。尿毒症呼吸气味呈氨气味。尿毒症呼吸气味呈氨气味。肝昏迷呈腐臭味。肝昏迷呈腐臭味。有机磷中毒呈大蒜味。有机磷中毒呈大蒜味。酒精中毒呈乙醇味。酒精中毒呈乙醇味。3132n定时翻身是预防褥疮最有效的方法。定时翻身是预防褥疮最有效的方法。n剪切力是摩擦力和压力的合力，与体位的关系极为亲密

11、。剪切力是摩擦力和压力的合力，与体位的关系极为亲密。33瘫痪肢体康复护理瘫痪肢体康复护理 正确的体位摆放、关节的被动活动是预防关节挛缩、变形的主要措施，有研讨显正确的体位摆放、关节的被动活动是预防关节挛缩、变形的主要措施，有研讨显示：制动超越示：制动超越3 3周，关节周围的疏松结缔组织会变为致密结缔而导致关节挛缩变形。周，关节周围的疏松结缔组织会变为致密结缔而导致关节挛缩变形。34 3. 3. 呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，察看用呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，察看用氧的效果，并坚持呼吸道通畅。应预备好吸痰器、气管插管的器具等。氧的效果，并坚持呼吸道通

12、畅。应预备好吸痰器、气管插管的器具等。35 4. 4. 留意营养及维持水、电解质平衡：应鼻饲富有营养的流质，每留意营养及维持水、电解质平衡：应鼻饲富有营养的流质，每次次250ml250ml为宜，每日为宜，每日6-86-8次，留意鼻饲护理。留意次，留意鼻饲护理。留意3 3个个3030。36 5. 5. 口腔护理：口腔护理口腔护理：口腔护理bidbid；防止因吞咽反射差、分泌物聚积；防止因吞咽反射差、分泌物聚积引起感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂石蜡油；引起感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂石蜡油；张口呼吸者应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。张口呼吸者应将消毒纱布沾湿温水盖

13、在口鼻上。37 6. 6. 眼睛护理：眼角有分泌物时运用热毛巾或眼睛护理：眼角有分泌物时运用热毛巾或1-2%1-2%温硼酸液泡的脱温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用生理盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用生理盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以维护。再用消毒凡士林纱条覆盖加以维护。38 7. 7.泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿管，定期开放和改换，清泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿管，定期开放和改换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，应坚持会阴部清洁、枯燥，防止尿路感染。醒后及时拔除，诱导自主排尿，应坚持会阴部清洁、枯燥，防止尿路感染。39 8. 8.大便护理：昏迷病人出现便意时往往不安的表情和姿态，可试用大便器；大便护理：昏迷病人出现便