口服降糖药物的管理

1、口服降糖药物的管理 现 象 v血糖高，增加点药 v忘记服药，焦虑 v服用偏方、秘方 v 口服药的种类 v磺脲类 v双胍类 v- 糖苷酶抑制剂 v胰岛素增敏剂 v非磺脲类胰岛素促泌剂 主要内容 v漏服补救方法 v老年患者的管理 v特殊情况的管理 v改善服药依从性的技巧 漏服补救方法 漏服补救短效磺脲类 （格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮(糖适平) 、格列齐特(达美康) ） v吃饭时 将吃饭的时间往后推半小时v两餐之间 测血糖 v下一餐前 v轻微升高 明显升高 漏服补救中长效磺脲类 格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)、格列美脲(亚莫利) v午餐前 据血糖情况原剂量补服 v午餐后

2、视情况半量补服或不服 漏服补救非磺脲类 v瑞格列奈(诺和龙) v那格列奈(唐力) 同短效磺脲类药物 漏服补救 -糖苷酶抑制剂 v 不吃饭不服药 漏服补救双胍类、胰岛素增敏剂 v二甲双胍 v格华止 同短效磺脲类药物 v吡格列酮 v罗格列酮 补服原则 补服 不服 v3次/日 2小时以内 2小时以上 v2次/日 4小时以内 4小时以上 v1次/日 12小时以内 12小时以上 服药注意事项 v定时 定量 规律用药 v及时补救最明智 v漏服多次 及时就医 v据药物种类、次数、时间、血糖调整 v不能把漏服药物与下一次用药一起服 老年患者的管理 老年人特点 v健忘 v淡漠 v抑郁 v认知缺陷 v混合用药 v

3、双手灵活性下降 老年糖尿病患者的评估 v总体健康状况（伴随其它健康事件） v肾功能（低血糖危险的增加） v家庭支持和监测 v视力 v日常活动 v混合用药 v回顾所有药物和治疗 老年高血糖急性和亚急性并发症 v渗透性利尿 v视力障碍 v精神学方面 v心肌梗死和脑缺血 v间歇性跛行 v乳酸性酸中毒 v其它 老年低血糖 v交感神经兴奋症状 v饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清 v中枢神经系统症状亚急性脑缺糖 v神志改变、抽搐、半身不遂 老年患者血糖控制目标1 v基础治疗控制目标： 11mmol/l或尿糖甚少 v强化治疗控制目标： 空腹6.1mmol/l v平均血糖6.17.8mmol/l vHbA1

4、c也正常 v2型DM患者可接受的治疗目标： v空腹血糖10mmol/l v餐后12h为7.810mmol/l vHbA1c正常上限1.5 老年患者血糖控制目标2 v控制目标（80岁以上的老人） vFBG 11.1mmol/l vPBG 13.9mmol/l 老年糖尿病患者 v任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量 v应用短效降糖药减少低血糖的危险 v低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险 灵活应用药物的调整 vPBG 7.8 mmol/l 减量 v7.810 mmol/l 不变 v10.0 mmol/l 增量 特殊情况的管理 特殊情况 v计划妊娠 v妊娠糖尿病 v儿童 最终使用胰岛素 v围手术期 v

5、高血糖昏迷及紧急情况改善服药依从性的技巧 v检查病人是否明白如何、什么时间吃药 v阐明治疗的优点 v保证摄入简单 v最少花费 v讨论副作用 改善服药依从性的技巧 联合用药的原则 v同一类的药物不可两种药物同用 v对于老年人选择短效的药物 v小剂量的联合，而非单一药物剂量递增 v10岁以下的儿童禁用双胍类药物 v- 糖苷酶抑制剂与其它药物联合，出现低血糖时，一定用葡萄糖解救 不同类型药物对胰岛素B细胞 的要求和保护 v类型 胰岛素细胞的要求 胰岛素细胞的保护 v促分泌剂（磺脲类、诺和龙） 要求、增加分泌 无 v增敏剂（噻唑烷酮类、双胍类） 相对要求 有保护 v糖苷酶抑制剂 （阿卡波糖） 不要求

6、有保护 口服降糖药的效果和优缺点比较 类型 相对降糖强度 作用时相 副作用 安全性 v磺脲类 4+ 空腹+餐后 低血糖 肝肾功能损害 2+ v增敏剂 2+ 空腹+餐后 水肿 3+ v双胍类 3+ 空腹 胃肠道反应 肝肾功能损害 2+ v糖苷酶抑制剂 2+ 餐后 胃肠道反应 3+ v诺和龙 4+ 餐后 轻度低血糖 3+ 病 案 分 析 案例1 v张先生，73岁，体重68公斤，身高1.67米。 v糖尿病诊断6年，一直服用格列吡嗪 5mg tid；二甲双胍0.5 tid ；血糖控制良好，没有不适症状，精神状态好，生活规律 v近日在报纸上看一则消息称双胍类药物严重损害肾功能，于是自行停用二甲双胍0.5

7、 tid v听邻居讲中药安全性好，遂药店自购服药 v服用1周后，自觉乏力、出汗，常有饥饿感，不能集中精神干事，遂来源就诊 讨论 v行为是否正确？为什么？ v不正确 小剂量短效磺脲类与双胍类联合应用合理 无严重的心、脑、肾疾病 药物的有效成份不详，药物的联合应用与配伍禁忌不能确定 v如何教育？v找出停药的原因 两种同类药物的联合的不良点 讲解双胍类药物的药理作用并且评估患者的肾功能、确定是否慢性缺氧性疾病 病 例2 v李先生，50岁，糖尿病10年，工作繁忙，经常外出，生活不规律，体型肥胖，治疗为格华止0.5tid，拜糖平50mgtid v患者每日监测血糖，当感觉不适、进餐多少、血糖升高时自行减少或加大药物剂量 讨论 v行为是否正确？为什么？ v不正确 v单一剂量的无限的递增，不仅不增加疗效，反而副作用增加 生活方式不规律v 如何教育？v共同寻找不规律生活方式的原因 规律服药，强调定时、定量 加强药物的宣教 强调综合管理 总 结 v个体化 v随机性 v选择病人的合理性 v从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量 v注意与其它药物的相互作用（受体阻断剂、钙拮抗剂） v服药时间视药物剂型及副作用而定 v定期监测肝、肾功能 v告知病人口服降糖药是非根