小儿气管插管术

1、小儿气管插管术将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内迅速开放气道的一种有效措施它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管内给药在急重危症病人的抢救中起着关键的作用气管插管的适应症呼吸、心搏骤停需心肺复苏气管内插管麻醉者各种原因所致的呼吸衰竭大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引气道阻塞的抢救新生儿窒息气道的基础解剖呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸咽、喉部称为上呼吸道及其肺内分道支支气管称为下呼吸道。临床上将口、鼻、将气管、支气管口腔口腔是气管插管的入口主要标志有：悬雍垂、腭扁桃体、腭咽弓、咽峡喉头喉头位于颈前上与喉咽部相通，下与气管相连部，喉

2、头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘女性略高于男性，小儿比成人高小儿呼吸系统解剖特点头部及舌相对较大、颈短鼻孔大小约与环状软骨处相等喉头位置较高一颈椎3-4平面，较向头侧向前会厌软骨较大、较僵硬、下垂（u型或v型）喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门气管分叉处左右支气管所成角度基本相同气管插管ndotrachealtubeEpiglottisc气首导管J7罡厌cMWJBalloon管上呼吸道口轴线咽轴线喉轴线门齿S声门门齿S隆突 操作气道长度参考值成人11-13cm28s32cm小儿8S10cm15-19cm步骤物品的准备喉镜：喉镜的选择气管导管的选择：内径ID选

3、用参考ID(IIIII)=年龄/ 4+牙垫管芯注射器吸引设备简易呼吸器吸氧面罩听诊器喉镜通气面罩与通气道气管插管操作1病人体位2、插入喉镜：可见三个标志悬雍垂会厌声门3、插入气管导管：插管深度，以门齿为界小儿深度4、放置牙垫，岁数/2+12cm退出喉镜5、气囊充气：囊内压V30cmH06、判断导管的位置挤气囊听诊压胸廓7、固定导管8接呼吸机注意事项插管禁忌症：（除非急救）明显喉头水肿急性呼吸道感染声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者插管前检查喉镜、导管、吸引器、麻醉机或呼吸机显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用

4、上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点和用“撬”的手法，否则极易碰落门齿插管前的面罩通气极为重要导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用蛮力，如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插声门显露困难者：可请助手按压喉结；利用导管芯将导管弯成“鱼钩”状，有助于挑起会厌，操作中管芯不能露出导管外，否则会厌引起气道损伤插管完成后，核对导管插入的深度及时判断是否有误插入食管的可能性，导管端有湿热气流呼出，能听到呼吸气管声，双肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时，两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总气管

5、或误入食道，必须立即拔出，重插导管置留时间一般不超过72小时，必要时行气管切开，2-3小时放气一次吸痰时不宜超过30秒经导管吸入氧气需经过湿化气管插管并发症损伤牙齿松动或脱落，粘膜出血等神经反射呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、心律失常心搏骤停、血压升高炎症插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等导管扭曲、导管阻塞、拔管喉痉挛等气管拔管指征通气量充足肌力恢复：睁眼、握手、咳嗽、吞咽反射恢复意识恢复、呼之能应注意事项吸净管内及口腔分泌物，时间不易超过10秒钟拔管后咽部吸引，头偏向一侧拔管时注意HRECGBP、SpQPetCQ血气等监测关于新生儿气管插管新生儿 气管插管的型号即内径(mm)二体重(k

6、g)/2+2 经口插入深度即唇-管端(cm)=体重(kg)经鼻插入深度即鼻-管端(cm)二体重(kg)附：2T2岁 气管插管的型号即内径(mm)=年龄(丫)/4 经口插入深度即唇-管端(cm)=年龄(Y)/2+12 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)=年龄(Y)/2+14笔者认为，该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，不但弥补了新生儿气管插管没有简易公式计算的不足，而且具有临床实用价值，值得大家应用及推广。气管插管的拨管注意事项 拨管前的准备1、拨管前4h内禁食，并抽出胃内容物；2、拨管前l-2h静注地米kg或氢可5mg/kg;3、拨管前气管内注入地米kg;4、拨管前做好重新插管的一切准备；5、充分吸净胃/口鼻咽粘液及气道分泌物；6、呼气相将管拨出，分泌物送细菌培养。 拨管后的处理1、吸氧较前提高氧浓度(FiQ2)5-10%;2、禁食8T2h,有喉水肿者，给予鼻饲至水肿消失；3、3d内定时雾化/翻身/拍背/吸痰，注意吸痰管过深f喉痉