他汀治疗新进展和思考

1、他汀治疗新进展和思考研究研究随访年随访年RR/HR95% CIP值值ASCOT-LLA-UK1110.860.76-0.980.024S2100.850.74-0.970.016WOSCOPS314.70.880.79-0.990.03LIPID480.790.71-0.870.0001“ASCVD”“ASCVD”1958-3-31958-3-3对各临床科室：ASCVD统一动粥疾病的名称和概念，有利于疾病总体风险管理对临床医生：ASCVD能提供更为简化和优化的治疗方案对患者：ASCVD能加强患者对动粥疾病的认识，提高依从性2. 原发性原发性LDLC升高升高 190 mg/dL者者1. 临床存在

2、临床存在ASCVD者者4类他汀获益人群的他汀治疗方案推荐类他汀获益人群的他汀治疗方案推荐一旦确诊一旦确诊ASCVD，年龄，年龄75岁即可立即启动高强度他汀治疗岁即可立即启动高强度他汀治疗高强度他汀治疗高强度他汀治疗中等强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅降幅50%的日剂量的日剂量LDL-C降幅降幅30-50%的日的日剂量剂量LDL-C降幅降幅30%的日剂量的日剂量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40mg阿托伐他汀10-20mg瑞舒伐他汀5-10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40-80mg洛伐他汀40mg氟伐他汀 XL 80mg氟伐他汀 40mg

3、bid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg1235风险评估风险评估工具不同工具不同ASCVD危险分层危险分层保留血脂保留血脂目标值目标值治疗流程治疗流程不同不同NLA指南风险评估模型指南风险评估模型ACC/AHA指南风险评估模型指南风险评估模型评估模型评估模型Framingham 风险评分汇集队列方程（Pooled Cohort Equations）评估目标评估目标10年冠心病风险10年ASCVD总体风险（包括冠心病和卒中卒中）风险参数风险参数性别、年龄、TC、HDL-C、收缩压、是否接受抗高血压治疗、吸烟性别、年龄、种族

4、种族、TC、HDL-C、收缩压、是否接受抗高血压治疗、糖尿病糖尿病、吸烟 10 年冠心病风险年冠心病风险性性10ASCVD危险分层危险分层治疗目标治疗目标考虑开始药物治疗考虑开始药物治疗非非HDL-C（LDL-C）mg/dl低危低危130 (100)190 (160)中危中危130 (100)160 (130)高危高危130 (100)130 (100)极高危极高危100 (70)100 (70)基线胆固醇水平严重升高者，药物治疗可能难以达到前述目标值，此时可将非基线胆固醇水平严重升高者，药物治疗可能难以达到前述目标值，此时可将非HDL-C 或或LDL-C 降低之降低之50作为替代目标作为替代

5、目标 强调减少饱和脂肪和胆固醇摄入 鼓励中等体力活动 若超重或肥胖鼓励减重 考虑咨询营养师 加强第一次就诊的推荐 考虑增加植物固醇 增加粘稠纤维 考虑咨询营养师急诊室急诊室/入院后入院后/PCI术前：术前：立即启动大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀立即启动大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀80mg/d住院期间：住院期间：无论基线胆固醇水平，维持大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀无论基线胆固醇水平，维持大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀40-80mg/d所有所有ACS患者患者（包括急诊（包括急诊PCI、择期、择期PCI和药物治疗者）和药物治疗者）入院后入院后24h内检测血脂水平内检测血脂水平出院后：出院后：3-6个月内

6、：相对大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀个月内：相对大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀40-80mg/d长期：门诊随访，注意长期：门诊随访，注意LDL-C达标达标50%u有或无其它ASCVD疾病、LDL-C100mg/dL的动脉粥样硬化性的动脉粥样硬化性缺血性卒中缺血性卒中/TIA患者患者，推荐用强推荐用强效效降脂效应降脂效应(intensive lipid-lowering effects)的他汀的他汀治疗，以降低卒中及心血管事件风险，Bu无其它ASCVD临床证据、LDL-C100mg/dL的动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性缺血性卒中缺血性卒中/TIA患者，推荐用强患者，推荐用强效效降脂效应的他汀治疗降脂效

7、应的他汀治疗，以降低卒中及心血管事件风险I，Cu缺血性卒中缺血性卒中/TIA合并其合并其它它ASCVD的患者的患者，参考，参考2013ACC/AHA胆固醇胆固醇指南指南管理血脂异常，包括生活方式、饮食及药物治疗I，A临床疾患和（或）危险因素临床疾患和（或）危险因素目标目标LDL-C水平水平ASCVD1.8mmol/L糖尿病+高血压或其他危险因素1.8mmol/L糖尿病2.6mmol/L慢性肾病（3期或4期）2.6mmol/L高血压+1项其他危险因素2.6mmol/L高血压或3项其他危险因素3.4mmol/LFDA关于他汀类药物风险的增加意见关于他汀类药物风险的增加意见他汀预防心血管事件的他汀预

8、防心血管事件的价值是明确的价值是明确的他汀治疗的获益毋庸置疑，但他汀治疗的获益毋庸置疑，但我们仍需要关心和了解药物不我们仍需要关心和了解药物不良反应的相关知识良反应的相关知识2014年美国脂质学会年美国脂质学会(NLA)他汀安全性评估报告中他汀安全性评估报告中肝酶升高的原因肝酶升高的原因乳糜泻乳糜泻感染感染充血性心肌病充血性心肌病恶性肿瘤恶性肿瘤内分泌疾病内分泌疾病其他肝脏疾病，如自身免疫性肝炎其他肝脏疾病，如自身免疫性肝炎酒精摄入过量酒精摄入过量某些药物，如抗生素某些药物，如抗生素脂肪肝脂肪肝毒素毒素胆囊疾病胆囊疾病减肥、锻炼或健身补品减肥、锻炼或健身补品遗传性疾病遗传性疾病转氨酶升高水平转

9、氨酶升高水平发生率发生率3xULN5xULN（PPP）0.5%ALT9xULN（PPP）0.2%High vs. Low Dose statinsTrial2 4439 1 4449TreatmentEvents NControlEvents NIDEALTNTPROVEIT TIMI/A to Z0 4995 2 500622 4364 21 4295Statins vs. PlaceboPooled placebo trails4 10345 9 89451.95(0.20,18.77)0.14(0.01,2.17)1.03(0.57,1.88)0.40(0.13,1.19)2014年美国脂质学会年美国脂质学会(NLA)他汀安全性评估报告对他他汀安全性评估报告对他汀安全性做出小结：汀安全性做出小结：他汀安全专家小组再他汀安全专家小组再次肯定他汀治疗的安全次肯定他汀治疗的安全性性大多数患者需要他汀大多数患