血小板影响原因ppt_图文

1、 血常规分析中血小板检测问题出现的问题日常工作中五分类血常规检测血小板检测经常会出现结果的不稳定,两次检查的结果不一致。血小板检测原理血小板仍然采用电阻抗原理测定仪器检测血小板阈值在2 fl30 fl范围内血小板多集中在3 fl20 fl范围 影响结果的原因采血因素:采集末梢血穿刺部位皮肤过冷、针刺过浅,用力挤压使组织凝血因子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块,血液在毛细管中反复吹吸时问过长。吸取标本量不足也是造成PLT减少的一个原因,同时会造成白细胞和红细胞的计数减少;另外,标本未经混匀既上机测定是造成PLT结果偏低的又一个容易忽视的因素。标本放置时问过短:采集末梢血做血细胞分析时.如果采

2、血后马上进行细胞计数,血小板计数明显偏低。其原因就是EDTA作抗凝剂时.会使血小板形态发生变化,其外膜形成的微小管游离端向外伸展,从而在血小板周围形成丝状伪足,数个这样的血小板伪足相互缠绕.形成血小板可逆聚集体,使血小板计数结果偏低随着时间延长。EDTA能使血小板由盘状变为球状,血小板伪足回缩到胞质内,相互缠绕的血小板解散。因此应在采血5min后进行血细胞分析以提高结果的准确性,避免血小板假性减少;大血小板影响:血细胞分析仪计数血小板原理设计计数阈值,当血小板体积>30 fl时,血小板会被误认为小红细胞而不纳入血小板计数范围,当作红细胞计数;当血小板体积<2 fl时,仪器会把它当作

3、噪音不进行计数,从而使血小板计数结果偏低。如巨大血小板综合征(BernardSoulier综合征,ITP时血小板体积增大;再生障碍性贫血、脾功能亢进、白血病、败血症等患者常见小血小板。与长期的化疗以及激素的使用有关,此时应手工计数血板。药物影响:长期应用地高辛、青素、双氢克脲塞、硫酸镁等药物均可引起血小板减少。这些药物与血浆蛋白结合形成抗原,刺激机体产生抗PLT抗体;这种抗药源性PLT减少常在停药后152d恢复正常。输血的影响大量输入血液制品时会引起PLT减少,这种情况导致的PLT减少一般在46d后恢复正常,另外,某些患者在输血后一周左右,突然发生全身性紫癜, PLT计数明显减少,这是因为患者

4、对外源性PLT抗原产生同种免疫,再次输入相应的PLT后产生PLT特异性抗原抗体复合物,使输入的受体破坏,也使患者自身PLT破坏,结果计数明显减低。抗凝剂的影响要获得比较可靠的PLT结果,抗凝剂的影响也是一个很重要因素, 试验证实采用EDTAK2与肝素抗凝对比有显著性差异,肝素抗凝可使PLT计数明显偏低,其原因可能是:EDTA可使离体后的PLT离散,成为单个颗粒通过计数小孔,而肝素可使PLT表面结构发生改变,形成肝素和PLT复会体,引起PLT 在较短时间内凝聚,使PLT计数时结果偏低通过血片观察也看到EDTA抗凝血片中的PLT呈单个散在分布,肝素抗凝的血片中PLT则大多数成聚集状态。高胆固醇和高

5、甘油三酯血症时聚集的血小板增高,可引起血小板假性减少;糖尿病、高血压病患者由于血管内皮易损,致血小板不容易解散,常导致血小板偏低。老年人的血液常呈高凝状态解决的方法 器材因素：末梢血采集所用毛细管标定 刻度>20l，加过抗凝剂的杯子不加盖子， 直接暴露于外面，这样易造成灰尘等空 气微粒污染测定杯。使血小板计数结果 偏高。能抽静脉血的最好用静脉血进行 全血细胞计数； 抗凝剂的种类对检测结果影响较大，国际化学 标准化委员会（ICSH）推荐用EDTA二钾抗凝。 另外，血液和抗凝剂比例也会影响检测质量。 血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆 中出现微血块的可能性增加。微凝块可能堵塞 仪器影响

6、检测结果。如果血少，抗凝剂的浓度 增高，血细胞会肿胀、崩解、产生正常PLT大 小的碎片，从而无法得出正确的结果 EDTA依赖性血小板假性减少 由多种原因引起的EDTA依赖型假性血小 板减少症在临床的发病率为0.72%。此现 象为一种自身免疫性疾病，此类患者中 有很大比例血清免疫球蛋白升高，出现 抗血小板自身抗体，多见于肿瘤、心脏 病、肝病的患者中 。氟化钠对EDTA依 赖性血小板聚集有很好的抑制作用。拘 橼酸钠抗凝剂 也可。抽血后马上测血小 板 。时间越长结果越低。 总结 抽血不当和EDTA依赖性凝集是假性血小板减 少的重要影响因素 。 真空负压管,最好是第二管血做血常规,如果是 注射器抽血最好是第一管做血常规. 采血