MR颅内感染性病变（74页）

1、颅内感染性病变颅内感染性病变MRIMRI诊断诊断讲课内容 脑脓肿 病毒性脑炎 颅内结核 脑囊虫病 多发性硬化 脑脑 脓脓 肿肿指化脓性细菌侵入颅内引起局部的脑组指化脓性细菌侵入颅内引起局部的脑组织破坏形成脓腔。织破坏形成脓腔。病因：血源性脓肿、耳源性脓肿、鼻源病因：血源性脓肿、耳源性脓肿、鼻源性脓肿、外伤性脓肿和隐源性脓肿。性脓肿、外伤性脓肿和隐源性脓肿。致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、溶致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等。血性链球菌、肺炎双球菌等。一、概述一、概述 原发感染的症状。原发感染的症状。 脑急性感染的症状，如发热、头痛等。脑急性感染的症状，如发热、头痛等。

2、脓肿占位引起的颅内高压。脓肿占位引起的颅内高压。 局部的神经损害症状，如偏瘫、偏盲、失局部的神经损害症状，如偏瘫、偏盲、失语等。语等。二、临床表现 急性脑炎期：炎性细胞浸润，局灶性脑急性脑炎期：炎性细胞浸润，局灶性脑组织充血、水肿甚至坏死、液化。组织充血、水肿甚至坏死、液化。 化脓期：化脓期： 液化区扩大融合脓肿。液化区扩大融合脓肿。 包膜形成期：（包膜形成期：（1 12 2w w）脓肿壁内层炎脓肿壁内层炎性细胞、中层肉芽组织和纤维组织、外性细胞、中层肉芽组织和纤维组织、外层以胶原成分为主。层以胶原成分为主。其分为三个阶段：其分为三个阶段：三、病理三、病理信号？信号？急性脑炎期急性脑炎期 炎性

3、细胞浸润，局灶炎性细胞浸润，局灶性脑组织充血、水肿性脑组织充血、水肿甚至坏死、液化。甚至坏死、液化。 MRIMRI示皮髓质交界处水示皮髓质交界处水肿。肿。四、病理与病理与MRI表现2.2.化脓及包膜形成期化脓及包膜形成期 （12w）脓肿壁内层炎脓肿壁内层炎性细胞、中层肉芽组织和性细胞、中层肉芽组织和纤维组织、外层以胶原成纤维组织、外层以胶原成分为主。分为主。 脓壁形成为特征：脓壁形成为特征：T1T1呈呈等或等或T2T2等或低信号，加等或低信号，加强扫描呈环状强化，无强扫描呈环状强化，无结节。结节。四、病理与病理与MRI表现右侧基底节区脑脓肿右侧基底节区脑脓肿2.2.化脓及包膜形成期化脓及包膜形

4、成期 单发或多发，可以呈多房改变。单发或多发，可以呈多房改变。 圆形或类圆形的脓腔，呈长圆形或类圆形的脓腔，呈长T1T1长长T2T2改变，改变，有占位。有占位。 周围较广泛水肿带（常为中度）。周围较广泛水肿带（常为中度）。 脓腔内有空气是有力的征象。脓腔内有空气是有力的征象。 四、病理与病理与MRI表现2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-82022-2-8Tuesday, February 08, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-82022-2-82022-2-82/8/2022 11:11:42 PM11、人总是珍惜为得到。20

5、22-2-82022-2-82022-2-8Feb-228-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-82022-2-82022-2-8Tuesday, February 08, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-82022-2-82022-2-82022-2-82/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月8日星期二2022-2-82022-2-82022-2-815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-82022-2-82022-2-82/8/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-82022

6、-2-8February 8, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-82022-2-82022-2-82022-2-89、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-82022-2-8Tuesday, February 08, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-82022-2-82022-2-82/8/2022 11:11:42 PM11、人总是珍惜为得到。2022-2-82022-2-82022-2-8Feb-228-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-82022-2-82022-2-8Tuesday, Februa

7、ry 08, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-82022-2-82022-2-82022-2-82/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月8日星期二2022-2-82022-2-82022-2-815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-82022-2-82022-2-82/8/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-82022-2-8February 8, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-82022-2-82022-2-82022-2-8谢谢收看 右右额额叶叶脑脑脓

8、脓肿肿环环状状强强化化多发性脑脓肿加强扫描环状强化多发性脑脓肿加强扫描环状强化 特殊致病因子的所造成的脓肿，表特殊致病因子的所造成的脓肿，表现常不遵循上述规律。现常不遵循上述规律。 临床有发热，白细胞增多病史。临床有发热，白细胞增多病史。五、诊断要点 圆形或类圆形脓腔，周围较广泛水圆形或类圆形脓腔，周围较广泛水肿带，肿带，DWIDWI脓腔呈高信号。脓腔呈高信号。 脓肿壁明显强化，环壁完整、光滑、脓肿壁明显强化，环壁完整、光滑、均匀，常无结节。均匀，常无结节。 局部或全身感染症状。局部或全身感染症状。星形细胞瘤、星形细胞瘤、转移瘤，常有转移瘤，常有结节结节病毒性脑炎病毒性脑炎是由病毒感染所引起的

9、脑组织局部炎症。是由病毒感染所引起的脑组织局部炎症。包括单纯疱疹病毒性脑炎、亚急性硬化包括单纯疱疹病毒性脑炎、亚急性硬化性全脑炎和带状疱疹病毒性脑炎。性全脑炎和带状疱疹病毒性脑炎。病因：病因： 单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、麻疹病单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、麻疹病毒、乳多腔病毒等感染。毒、乳多腔病毒等感染。一、概述常有发热、头痛、恶心、呕吐、精神常有发热、头痛、恶心、呕吐、精神异常、抽搐、嗜睡、颈部抵抗等。异常、抽搐、嗜睡、颈部抵抗等。后出现肢体瘫痪、甚至昏迷。后出现肢体瘫痪、甚至昏迷。二、临床表现 早期：早期： 血管周围炎性细胞浸润，脑组织水肿。血管周围炎性细胞浸润，脑组织水肿。 晚期：晚期：

10、 治疗不及时，病变中心坏死，脑软化，治疗不及时，病变中心坏死，脑软化，脑萎缩。脑萎缩。三、病理脑组织水肿，呈脑组织水肿，呈T1T1低，低，T2T2高信号改变，信号高信号改变，信号较均匀。较均匀。脑皮、髓质交界处多脑皮、髓质交界处多见，可多发。见，可多发。四、病理与MRI表现早期：早期：血管周围炎性细胞浸润，血管周围炎性细胞浸润，脑组织水肿脑组织水肿3.3.加强扫描，不均匀强加强扫描，不均匀强化，可见软脑膜及脑化，可见软脑膜及脑室周围强化。室周围强化。4.4.经适当治疗，占位效应减经适当治疗，占位效应减轻，异常信号逐渐消失。轻，异常信号逐渐消失。5.5.晚期可出现局部脑软化，晚期可出现局部脑软化

11、，脑萎缩。脑萎缩。晚期：晚期： 治疗不及时，病变中心治疗不及时，病变中心坏死，脑软化，脑萎缩。坏死，脑软化，脑萎缩。 单纯疱疹病毒性脑炎主要位于双颞单纯疱疹病毒性脑炎主要位于双颞叶及边缘系统，常不对称。叶及边缘系统，常不对称。 亚急性硬化性全脑炎广泛分布于皮亚急性硬化性全脑炎广泛分布于皮层下脑室周围白质层下脑室周围白质。 临床常有发热病史。临床常有发热病史。四、病理与MRI表现双颞叶脑炎双颞叶脑炎( (单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎) )亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎五、诊断要点 脑皮、髓质交界处多见，血管源性脑皮、髓质交界处多见，血管源性水肿。水肿。 缺乏特异性，需结合临床资料。

12、缺乏特异性，需结合临床资料。脑梗塞，按血供脑梗塞，按血供区，细胞毒性水区，细胞毒性水肿肿颅内结核颅内结核 继发于其他部位的结核经血行播继发于其他部位的结核经血行播散而来，以肺结核常见散而来，以肺结核常见 一、概述分为分为结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核瘤。结核瘤。常有低热、盗汗等结核中毒症状。常有低热、盗汗等结核中毒症状。结核性脑膜炎者有脑膜刺激征，严重结核性脑膜炎者有脑膜刺激征，严重者意识障碍甚至昏迷。者意识障碍甚至昏迷。结核瘤结核瘤 常有颅内高压，慢性者以头常有颅内高压，慢性者以头痛和癫痫为主。痛和癫痫为主。二、临床表现 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 大量纤维蛋白质沉大量纤维蛋白质沉于于脑底部脑底

13、部脑沟及脑池，继发脑积水。脑沟及脑池，继发脑积水。 结核瘤结核瘤 中央干酪性坏死，周围胶中央干酪性坏死，周围胶原纤维等肉芽组织包绕，部分有钙原纤维等肉芽组织包绕，部分有钙化。化。三、病理 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 (三联征) 脑底部脑沟及脑池渗出物脑底部脑沟及脑池渗出物T1WIT1WI为低，为低，T2WIT2WI为高信号影，脑膜增厚，明显为高信号影，脑膜增厚，明显强化。强化。 脑积水。脑积水。 双侧基底节区脑梗死。双侧基底节区脑梗死。四、MRI表现结核瘤结核瘤结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜脑炎，脑池内大量渗出物结核性脑膜脑炎，脑池内大量渗出物 常多发，位于基底池和大脑皮层下。中常多发，位于

14、基底池和大脑皮层下。中央坏死及周围水肿，呈央坏死及周围水肿，呈T1WIT1WI为低，为低，T2WIT2WI为高信号影。为高信号影。 钙化灶呈低信号影。钙化灶呈低信号影。 增强呈结节状或环状强化。增强呈结节状或环状强化。结核瘤结核瘤 左顶叶结核瘤左顶叶结核瘤五、诊断要点 脑池渗出物。脑池渗出物。 脑内病灶可见钙化。脑内病灶可见钙化。 常有脑积水及脑梗塞。常有脑积水及脑梗塞。 脑脊液生化检查糖和氯化物减少。脑脊液生化检查糖和氯化物减少。休息一下，过一会回休息一下，过一会回来来脑囊虫病脑囊虫病是猪囊虫尾蚴寄生人脑内所引起的疾病。是猪囊虫尾蚴寄生人脑内所引起的疾病。一、概述主要表现为癫痫发作、精神症状

15、、主要表现为癫痫发作、精神症状、脑膜刺激征及颅内高压征。脑膜刺激征及颅内高压征。病情的轻重与囊虫的大小、数量、病情的轻重与囊虫的大小、数量、部位的时期有关。部位的时期有关。二、临床表现 分四期 囊泡期囊泡期 囊液清亮，囊腔内见蚴虫节。囊液清亮，囊腔内见蚴虫节。 胶样期胶样期 蚴虫头节退变，囊液混浊，周围脑蚴虫头节退变，囊液混浊，周围脑组织水肿。组织水肿。 颗粒结节期颗粒结节期 囊泡缩小，壁钙化，周围肉囊泡缩小，壁钙化，周围肉芽肿形成。芽肿形成。1.1.钙化结节期钙化结节期 囊虫形成钙化头节。囊虫形成钙化头节。三、病理 脑实质型脑实质型 脑内多发的小囊腔，脑内多发的小囊腔，大小约大小约0.5-1

16、0.5-1cmcm。1.1.囊虫蚴尾存活时，囊虫蚴尾存活时，呈附壁小点状影，呈附壁小点状影，T1WIT1WI高于囊液，高于囊液，T2WIT2WI低于囊液，加低于囊液，加强扫描囊壁及头节强扫描囊壁及头节强化。强化。四、MRI表现存活的脑囊虫存活的脑囊虫存存活活的的脑脑囊囊虫虫 囊虫退变死亡时，头节消囊虫退变死亡时，头节消失，周围出现水肿，加强失，周围出现水肿，加强扫描呈环状强化。扫描呈环状强化。 钙化时，呈低信号影，周围水肿消退。钙化时，呈低信号影，周围水肿消退。MRMR常规序列不敏感。常规序列不敏感。 脑室及脑膜型脑室及脑膜型 病灶的大小不等，形态不一，囊虫病灶的大小不等，形态不一，囊虫壁较薄

17、，头节少见，壁较薄，头节少见，1.1.可引阻塞性脑积水。可引阻塞性脑积水。四四脑脑室室脑脑囊囊虫虫五、诊断要点 小囊性病灶，多数有头节。小囊性病灶，多数有头节。 死亡后，多发小钙化灶死亡后，多发小钙化灶 有绦虫病史和皮下结节。有绦虫病史和皮下结节。多发性硬化多发性硬化 一种自身免疫性疾患，目前认为一种自身免疫性疾患，目前认为它由病毒感染或遗传有关，好发于它由病毒感染或遗传有关，好发于20-3020-30岁，以女性居多岁，以女性居多。 一、概述急性或亚急性起病，急性或亚急性起病，可有感觉和运动障碍、视力减退等症可有感觉和运动障碍、视力减退等症状，状，反复发作，病情呈阶梯式进展。反复发作，病情呈阶

18、梯式进展。二、临床表现好发部位 室管膜下区、特别是侧脑室外上角、视神经及脊髓。 分三期早期早期 髓鞘破坏，周围水肿，但轴索保留，髓鞘破坏，周围水肿，但轴索保留，中期中期 崩解产物被清除形成局部坏死灶，崩解产物被清除形成局部坏死灶，1)1)晚期晚期 胶质细胞增生形成硬化斑。胶质细胞增生形成硬化斑。三、病理MRMR为显示该病的最敏感的方法。为显示该病的最敏感的方法。四、MRI表现2. 2. 以脑白质受累为主，好发于大脑半球的以脑白质受累为主，好发于大脑半球的脑室周围及深中白质、脑干、大脑角、脑室周围及深中白质、脑干、大脑角、第四脑室底部、中脑导水管。第四脑室底部、中脑导水管。四、MRI表现病灶呈斑

19、片状、大小不一，小者几毫米，大者病灶呈斑片状、大小不一，小者几毫米，大者可顺整个侧脑室，多无明显占位效应，可见可顺整个侧脑室，多无明显占位效应，可见“垂直垂直侧脑室征侧脑室征”。Dawson fingers，垂直侧脑室的卵圆形病灶，代表走向垂直侧脑室的穿支垂直侧脑室的卵圆形病灶，代表走向垂直侧脑室的穿支小静脉周围的脱髓鞘病变小静脉周围的脱髓鞘病变4.4.脊髓内的斑块，常呈与脊髓长轴平行的长脊髓内的斑块，常呈与脊髓长轴平行的长条状的条状的T2T2高信号影，可达几厘米。高信号影，可达几厘米。活动性斑块：境界模糊，有轻度的占位效应，活动性斑块：境界模糊，有轻度的占位效应，呈呈T1WIT1WI为稍低，为稍低，T2WIT2WI为高信号影，可强化。为高信号影，可强化。激素治疗，斑块常缩小。激素治疗，斑块常缩小。静止期斑块：连续清，邻近结构可有萎缩，静止期斑块：连续清，邻近结构可有萎缩，呈呈T1WIT1WI为低，为低，T2WIT2WI为高信号影，无强化。为高信号影，无强化。新、旧硬化斑？新、旧硬化斑？五