酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法

1、酸碱平衡酸碱失衡血液pH正常范围7.35 - 7.45咼pH低7.35 - 7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒酸碱平衡代偿 规 律> HCO3-> PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同 向代偿性变化。>原发失衡变化必大于代偿变化>酸碱失衡的代偿性变化有一定限度结 论>原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱> HC03-和PaC02呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在> PaC02和HC03明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在病例一男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染PaCO2PaO2hco3NaKClBGmm

2、Hgmmol/lMg/dl791510261285.994324酸碱数据是否一致？是酸中毒还是碱中毒？原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？代偿情况如何？如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸?»对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？如何解释酸碱失衡？PH7.07.0570757.207.257.307.357.407.457.507.55765H+10089797163565045403532282522H+ = 24 X PCO2 / HCO3-=24 X15/6=60酸碱数据基本符合是酸中毒还是碱中毒?> pH > 7.45 碱中毒> pH<

3、 7.35 酸中毒> pH = 7.19 <7.35 酸中毒>原发变化是什么？-原发变化大于代偿变化-原发变化决定了pH的变化方向> pH = 7.19酸中毒> PCO2= 15 mmHg pH 偏碱> HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸>原发变化是代谢性酸中毒-代偿情况如何?酸碱失衡类型急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒预计代偿公式代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/lHCO3- =24+0.35 x PaCO2(mmHg)-40 ±5.58HCO3- =24-0.2

4、 x 40-PaCO2(mmHg) ±2.5HCO3- =24 - 0.5 X 40-PaCO2(mmHg) ±2.5PaCO2(mmHg)二 1.5 x HCO3- + 8 ± 2PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 x (HCO3- - 24) ± 5Step 4代偿情况如何?酸碱失衡类型预计代偿公式代谢性酸中毒PaCO2(mmHg) = 1.5 X HCO3- + 8 ± 2PaCO2 = 1.5X6 + 8±2=17 ± 2患者paco2为15mmHg,在预计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化

5、Step 5 AG阴离子间隙（AG ）：未测定阴离子（UA ）与未测定阳离子（UC ）之差>根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等O> Na+UC=CL-+HCO3-+ UA> AG= UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-)>正常范围：8-16mmol/l> AG = 128 - 94 - 6 = 28>高AG代谢性酸中毒Stsp 6 AAG> HA 二 H+ + A-> h+hco3- = H2CO3H2CO3 = H2O + CO2> A-的增加值等于HCO3-的下降值> AAG = A HCO3-AG 二 28 1216&

6、gt; 预计HCO3- = 16 + 6 = 22>单纯性代谢性酸中毒RADIOMETERCOPENHAGENStep 7 -临床解释诊断：代谢性酸中毒临床原因：糖尿病酮症酸中毒阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒乙醇酮症酸中毒饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副醛中毒病例二男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，査体无特殊异常，入院前因腹痛进食。PHPaCO2PaO2hco3NaKClBGmmHgmmol/lMg/dl7.251011041323.98268Bun 14mmol/l血酒精浓度106,尿常规：蛋白()，酮体(-

7、),有尿结晶酸碱数据是否一致？是酸中毒还是碱中毒?原发失衡是什么？代偿情况如何？如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸?A对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡?如何解释酸碱失衡?PH7.07.0570757.207.257.307.357.407.457.507.55765H+10089797163565045403532282522H+ = 24 X PCO2 / HCO3-=24 X10/4=60酸碱数据基本符合是酸中毒还是碱中毒?> pH > 7.45 碱中毒> pH< 7.35 酸中毒> pH = 7.25 < 7.35 酸中毒>原发

8、变化是什么？-原发变化大于代偿变化-原发变化决定了pH的变化方向> pH = 7.25酸中毒> PCO2= 10 mmHg pH 偏碱> HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸>原发变化是代谢性酸中毒-代偿情况如何?酸碱失衡类型急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒预计代偿公式代偿作用有限，HCO3极限值不超过30mmol/lHCO3- =24+0.35 x PaCO2(mmHg)-40 ±5.58HCO3- =24-0.2 x 40-PaCO2(mmHg) ±2.5HCO3-=24-0.5 x

9、40-PaCO2(mmHg) ±2.5PaCO2(mmHg) = 1.5 x HCO3- + 8 ± 2PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 x (HCO3- - 24) ± 5Step 4代偿情况如何?酸碱失衡类型预计代偿公式代谢性酸中毒PaCO2(mmHg) = 1.5 X HCO3- + 8 ± 2PaCO2 = 1.5X4 + 8±2=14 ± 2患者paco2为10mmHg,超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒Stsp 6 AAG> HA 二 H+ + A-> h+hco3- = H2CO3H2C

10、O3 = H2O + CO2> A-的增加值等于HCO3-的下降值> AAG = A HCO3-AG 二 46 - 12 二 34> 预计HCO3二 34 + 4 二 38>代谢性碱中毒Step 7 -临床解释诊断：代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒临床原因:中毒导致代谢性酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒, 呼吸过度代偿。阴离子间隙代谢性酸中毒的临床原因乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒乙醇酮症酸中毒饥饿性酮症酸中毒尿毒症甲醇中毒乙二醇中毒水杨酸中毒副醛中毒病例三女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院PaCO2PaO2hco3NaKClBGmmHgmmol/lMg/dl

11、4945181402.996967.15胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体4+酸碱数据是否一致？”是酸中毒还是碱中毒?原发失衡是什么？ 代偿情况如何?如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸?厂对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡?如何解释酸碱失衡?Step 1PH7.07.0570757.207.257.307.357.407.457.507.557.65H+10089797163565045403532282522H+ = 24 X PCO2 / HCO3-=24 X49/18=65酸碱数据基本符合Step 2是酸中毒还是碱中毒?> pH > 7.45 碱中毒&

12、gt; pH< 7.35 酸中毒> pH = 7.15 < 7.35 酸中毒Step 3原发变化是什么？”原发变化大于代偿变化-原发变化决定了pH的变化方向中毒尸 PCO2 = 49 mmHg pH 偏酸> HCO3= 18mmol/l pH 偏酸呼吸性、代谢性酸中毒同时存在Step 5 AG阴离子间隙（AG ）：未测定阴离子（UA ）与未测定阳离子（UC ）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等O Na+UC=CL-+HCO3-+ UA AG= UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：8-16mmol/lAG 140 - 96 18 26高AG代谢性酸中毒Stsp 6 AAG> HA 二 H+ + A-> h+hco3- = H2CO3H2CO3 = H2O + CO2> A-的增加值等于HCO3-的下降值> AAG = A HCO3-AG 二 26 - 1214> 预计HC