模板――云南省遍访贫困户访谈问卷.

1、云南省遍访贫困户访谈问卷访问者:姓名:单位:职务：访问地洲（市县（市、区乡（镇村被访问者：姓名:性别:年龄:民族: 身份证号:联系电话：访谈日期:年月日一、家庭基本情况（一家庭成员基本情况1. 您家有几口人？ 1人口2人口3人口 4人口5人及以上2. 你家有几个劳动力？（16 60无口1人口2人口3人口4人及以上3. 家庭劳动力文化程度。（1未上学：人 口2人及以上（2小学：人口2人及以上（3初中：人口2人及以上（4高中：人口2人及以上（5中职以上：人口2人及以上4. 您家有没有常年病人或残疾人？无口1人口2人口3人及以上您家里有几个孩子读书？ 无口1人口2人口3人口4人及以上5. 您家有几个

2、人在外务工？无口1人口2人口3人口4人及以上（二家庭收支基本情况6. 您家有多少耕地？ 5亩以下 50亩口10亩以上7. 您家有多少林地？ 5亩以下 50亩口10亩以上8. 您家每年总收入（毛收入大约多少？ 500（元 以下 50000000 元口 100005000 元 15000-20000 元 2000（元 及以上9. 您家收入来源有哪些？（可多选（1产业发展种植养殖加工（2务工就近务工县城务工县外省内务工省外务工（3其他其他10. 您家每年总支出大约多少？ 500（元 以下 50000000 元口 100005000 元 15000-20000 元 2000（元 及以上11. 您家支出

3、主要用于哪些方面？（可多选生活生产教育看病人情往来其他12. 您家的口粮是怎么解决的？完全自产，够吃昔或买一点，基本够吃吃国家季节性粮食救济13. 您家有多少欠债？没有 500（元以下口 50000000元 10000-20000 元 2000（元 及以上（三家庭基本设施情况14. 您家喝的是什么水？自来水深井水水窖水地表水其他15. 您家的电费是多少钱一度？未通电 0.阮以下 0.5 元口 1违元口2元及以上16. 您家住房的通路情况？没有路!毛路通砂石路通水泥路17. 您家的住房是什么结构？无住房杈杈房、茅草房木板房砖混房钢筋水泥房危房其他19.您家用 什么燃料做饭?煤口煤气召气电柴其他（

4、四家庭成员社会保障情况20. 您家是否享受农村低保？没有享受享受了（ 人,人，人及以上全部享受21. 您家有几个人参加了养老保险？无口1人口2人口3人口4人及以上22. 您家有几个参加了新型农村合作医疗？无口1人口2人口3人口4人及以上（五享受惠农政策情况23. 您家享受过哪些惠农补贴？（可多选良食直补匚良种补贴农资综合补贴由菜补贴扶贫资金能繁母猪补贴农 机补贴退耕还林不草培训扶贫生态移民搬迁危房改造儿童营养餐公益林补偿小额贴息贷款其他24. 如果您是扶贫生态移民搬迁户，搬迁后，您家获得收入的主要方式是什么？（可 多选小城镇就业产业园区就业重点景区（旅游型就业县城、县城规划区就业公益林补偿自主创业其他二、致贫原因25. 您认为导致您家贫困的主要原因是什么 ？（可多选缺资金缺产业缺技术缺劳动力缺致富办法交通不便饮水困难家庭成员患重病家庭成员残疾子女上学负担重除常规种植、养殖业外，没有其他收来源!然灾害或突发事件其他三、帮扶需求26. 您家希望得到哪些扶贫政策的支持？干部结对帮扶种植养殖乡村旅游教育培训扶贫生态移民农村危房改