新生儿紫绀的处理

1、氧分压氧分压氧饱和度氧饱和度二氧化碳分压二氧化碳分压pH脐动脉脐动脉脐静脉脐静脉新生儿生后新生儿生后1小时动脉血小时动脉血新生儿生后新生儿生后24小时动脉血小时动脉血1525537.2630606065407.35909835-457.3-7.435-457.3-7.4Cyanosis0102030405060708090100020406080HCT% Saturation？ 血氧含量溶解的氧量血氧含量溶解的氧量 氧容量氧容量Hb氧饱和度（氧饱和度（oxygen saturation，SO2）SO2 100% 影响因素：氧分压影响因素：氧分压 氧的运输：氧的运输：30ml/min/kg氧的消

2、耗：氧的消耗：7ml/min/kg SaO2 95% SvO2 75%脐静脉从脐静脉从胎盘胎盘经脐带至胎儿肝。经脐带至胎儿肝。脐静脉脐静脉血富含氧和血富含氧和营养，大部分血液经营养，大部分血液经静脉导管静脉导管直接注入下腔静脉，直接注入下腔静脉，小部分经肝血窦入小部分经肝血窦入下腔静脉下腔静脉。下腔静脉还收集由下。下腔静脉还收集由下肢和盆、腹腔器官来的静脉血，下腔静脉将混合血肢和盆、腹腔器官来的静脉血，下腔静脉将混合血（主要是含氧高和营养丰富的血）入右心房。从下（主要是含氧高和营养丰富的血）入右心房。从下腔静脉导入腔静脉导入右心房右心房的血液，少量与上腔静脉来的血的血液，少量与上腔静脉来的血液

3、混合，大部分血液通过液混合，大部分血液通过卵圆孔卵圆孔进入进入左心房左心房，与由，与由肺静脉来的少量血液混合盾进入左心室。左心室的肺静脉来的少量血液混合盾进入左心室。左心室的血液大部分经主动脉弓及其三大分支分布到头、颈血液大部分经主动脉弓及其三大分支分布到头、颈和上肢，以充分供应胎儿部发育所需的营养和氧；和上肢，以充分供应胎儿部发育所需的营养和氧；小部分血液流入降主动脉。从头、颈部及上肢回流小部分血液流入降主动脉。从头、颈部及上肢回流的静脉血经本腔静脉进入右心房，与下腔的静脉血经本腔静脉进入右心房，与下腔静静脉来的脉来的小部分血液混合后经右心室进入肺动脉。胎儿肺无小部分血液混合后经右心室进入肺

4、动脉。胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（5一一10）入肺，）入肺， 再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大部分血液（再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大部分血液（90以上）经动脉导管注入降主动脉。降主动脉血液以上）经动脉导管注入降主动脉。降主动脉血液除经分支分布到盆顺腔器官和下肢外，还经除经分支分布到盆顺腔器官和下肢外，还经脐脐动脉动脉将血液运送至胎盘，在胎盘内与母体血液进行气体将血液运送至胎盘，在胎盘内与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。胎儿出生后，胎盘血循环中断。新生儿肺开始胎儿出生后，胎盘血循环中断。新生儿

5、肺开始呼吸活动，动脉导管、静脉导管和脐血管均废呼吸活动，动脉导管、静脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生一系列改变。主要变化如用，血液循环遂发生一系列改变。主要变化如下：下：脐静脉（腹腔内的部分）闭锁，成为由脐部脐静脉（腹腔内的部分）闭锁，成为由脐部至肝的肝圆韧带；至肝的肝圆韧带；脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带.肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带。出生后脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房出生后脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房的血液减少，右心房压力降低，同时肺开始呼的血液减少，右心房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入左心房，左心

6、吸，大量血液由肺静脉回流进入左心房，左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使卵圆孔关闭。卵圆孔关闭。动脉导管闭锁成为动脉韧带，出生后动脉导管闭锁成为动脉韧带，出生后3个月左个月左右成为解剖关闭。右成为解剖关闭。 胎盘功能：胎盘功能：肺功能肺功能心功能心功能肾功能肾功能消化功能消化功能体温调节功能体温调节功能免疫监视功能免疫监视功能. Hb氧合解离曲线氧合解离曲线4%46 mmHg正常正常高氧高氧 贫血贫血贫血高氧贫血高氧 SPO2 （）（）Hb（g） 氧分压氧分压（mmHg）氧含量氧含量（mL）9510095100188523181010600268

7、56001315紫绀型先心紫绀型先心紫绀型先心贫血紫绀型先心贫血7518401810751040大气大气肺肺循环循环血液血液组织组织氧气氧气二氧化碳二氧化碳O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧1111低低张张性性缺缺氧氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧CNS氧的输送血氧含量氧的输送血氧含量心输出量心输出量Hb SatO2CO心率心率心搏量心搏量前负荷前负荷心肌收缩力心肌收缩力后负荷后负荷血液血液肺肺 循环循环 维持氧饱和度和血流灌注正常维持氧饱和度和血流灌注正常肺源性肺源性心源性心源性肺源性肺源性心源性心源性PPHN还是紫绀型先心？还是紫绀型先心？X

8、线线 心上型心上型(supracardiac)肺靜脈常經由無名靜脈肺靜脈常經由無名靜脈(innominate vein)回到上腔靜脈，乃最回到上腔靜脈，乃最常見的一型。常見的一型。 心內型心內型(cardiac)肺靜脈回流到冠狀竇肺靜脈回流到冠狀竇(coronary sinus )，或直接進入右心房。，或直接進入右心房。 心下型心下型(infracardiac)四條肺靜脈在心臟後方匯合，然後往下流經橫隔膜，與門靜四條肺靜脈在心臟後方匯合，然後往下流經橫隔膜，與門靜脈系統相連。脈系統相連。混合型混合型 ( mixed )以上各型都有可能合併肺靜脈阻塞，有否肺靜脈阻塞對臨床以上各型都有可能合併肺靜

9、脈阻塞，有否肺靜脈阻塞對臨床症狀影響甚劇。症狀影響甚劇。TAPVR的類型的類型 一些在幼兒期即有肺靜脈嚴重阻塞，此乃心下型類型最常見，一些在幼兒期即有肺靜脈嚴重阻塞，此乃心下型類型最常見，病童出現發、呼吸急促。病童出現發、呼吸急促。 一些病童早期即出現鬱血性心衰竭。這類病人有大的左向右分一些病童早期即出現鬱血性心衰竭。這類病人有大的左向右分流，流，肺動脈高血壓、輕微發紺肺動脈高血壓、輕微發紺。 一些病童並無肺靜脈阻塞，有大的左向右分流，但無肺動脈高一些病童並無肺靜脈阻塞，有大的左向右分流，但無肺動脈高血壓及發紺。血壓及發紺。 临床表现临床表现% and site of connection% with severe obstructionSupracardiac (50) Left superior vena cava(40)40Right superior ven