胸腔置管引流联合小剂量羟基喜树碱及顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积

1、胸腔置管引流联合小剂量羟基喜树碱及顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液32 例临床观察马宝义 731100 甘肃临夏州人民医院呼吸科【摘要】目的：探讨恶性胸腔积液方法。方法：利用胸腔置管引流联合小剂量羟基喜树碱、顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液。结果：32 例患者中12 例(37.5%) 完全缓解 (CR)，16 例(50%)部分缓解 (PR)，4 例 (12.5%) 无效 (CR 未达上述标准 ) ，总有效率占 87.5%，患者一般状况明显改善，生活质量提高。结论：胸腔置管引流联合小剂量羟基喜树碱、顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液的方法操作方便、创伤小，能明显缓解患者症状、提高患者生活质量、不良反应少。【关

2、键词】置管引流羟基喜树碱顺铂恶性胸腔积液资料与方法2005 年 5 月 2009 年 7 月收治肺癌并恶性胸腔积液患者32 例，男 18 例，女 14 例; 年龄 2878 岁。所有病例 (32 例) 均经 B 超、 CT、X 线摄片等影像学证实显示中至大量积液，同时有肺内占位病变，经病理细胞学检查而确诊的肺癌患者，左侧 17 例，右侧 15 例，肺腺癌 11 例，肺鳞癌 6 例，肺小细胞未分化癌 14 例，胸膜间皮瘤 1 例。所有患者经常规支持对证治疗后病情不见好转，患者取坐位或半卧位，选用患侧腋后线第8、9 肋间隙为穿刺点或B 型超声确定穿刺点，常规局部麻醉，切开皮肤与皮下层一个约0.4c

3、m 长切口，用胸腔穿刺套管针 (4 号) 刺入胸腔，待有落空感，缓慢退出针心，此时有胸水流出，将多用引流连接导管经套管放入胸膜腔，进入胸腔深度约58cm，退出套管，局部缝合皮肤及皮下层并固定导管，包扎伤口，接三通后用改制的一次性输液器连接引流袋引流，引流袋固定于床面以下，用一次性输液器流量调节开关调节流量，持续低流量引流 (100 150ml/ 小时 ) ，待液体排尽、胸水不再流出时，经三通管注入羟基喜树碱 10mg+NS 20ml，顺铂 20mg+NS 20ml，注药后立刻关闭导管，每 20 分钟变换体位 1 次，使药液与胸膜完全接触， 8 小时再打开继续引流，每周 2 次， 23 次为 1

4、 个疗程。至完全无液体流出时拔除导管，引流期间对症处理各种不良反应。导管引流前后查胸部 X 线片确定胸水量多少。疗效评价：参照 1980 年 WHO制定的癌性胸腹水疗效判定标准，统一评价疗效。完全缓解 (CR)：积液消失，至少维持 4 周以上 ; 部分缓解 (PR)：积液显著减少，至少在 50%以上，并维持 4 周以上 ; 无效 (NC)：积液减少不足 50%或增加但不超过 25%;进展 (PD) ：积液显著增加或患者死亡。 CR+PR为有效(RR)。结果根据 B 超或 X 线检查， 32 例经胸腔置管引流后胸水完全消失后，胸腔内注射羟基喜树碱 10mg、顺铂 20mg 2 3 次后，其中 1

5、2 例(37.5%) 完全缓解 (CR 胸腔积液完全消失并维持 4 周以上 ) ， 16 例 (50%)部分缓解 (PR 胸腔积液减少 50% 并维持 4 周以上 ) ，4 例 (12.5%) 无效 (CR 未达上述标准 ) ，总有效率占87.5%，。患者一般状况胸背部痛、呼吸困难、心功能、肌力、生活自理能力等均明显改善，生活质量提高。治疗过程中的不良反应较少，其中：堵管1 例，盐水冲洗再通 ; 局部轻微疼痛 7 例，止痛药可止， 1 周消失 ; 气胸 1 例(3.13%) ，抽吸后恢复 ; 食欲下降、恶心 6 例(18.75%) ，一般可耐受， 3 例肌注胃复安 10mg后消失 ; 发热 (

6、>38)1 例(3.13%) ，对症治疗后减轻 ; 管体脱落、骨髓抑制、感染、白细胞减少等无1 例发生。讨论恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤所致，为恶性肿瘤常见并发症之一。据统计 24%50%的渗出性胸腔积液源于恶性病变， 50% 的癌症转移患者最终发生恶性胸腔积液 1 。近年来局部治疗越来越引起人们的关注，目前临床常采用的局部治疗方法有：胸腔穿刺或引流 ; 胸膜固定术; 抗癌药物胸腔内给药，造成化学性胸膜炎使胸膜粘连，但骨髓抑制较明显; 生物调节制剂，如白介素、 LAK细胞、干扰素等，临床疗效好，但价格昂贵 2 。胸腔内留置多用引流导管优点：胸腔置管引流胸水量不必受

7、传统胸穿一次抽胸水 1000ml 限制，可持续引流 ; 避免了多次反复胸穿 ; 一次性引流袋的应用比水封瓶引流方便，患者可自由活动 ; 多用引流导管直径 0.4cm，管体柔软，官腔不易堵塞，带管无不良反应 ; 多用引流导管有多功能接头，接三通后可直接向胸腔内注射药物，注药方便，减少污染的机会 ; 保证胸膜与药液的充分接触，增加局部药物浓度 ; 导管价格低廉。羟基喜树碱为一种生物碱，可选择性地抑制 DNA拓扑异构酶，干扰 DNA 的复制，作用于 S 期，体外对多种肿瘤有明显抑制作用，对腹水型的肿瘤作用更为明显。其不良反应主要表现在骨髓抑制、脱发及胃肠道反应，经用升白药物、止呕吐药对症处理，均能较

8、快缓解而不影响治疗 3 。顺铂为广谱周期非特异性抗癌药物，对肺癌的化疗有较好的作用，为水溶性，分子量大，注入胸腔后不易通过胸膜吸收，胸腔内在胸水中的峰浓度比在血浆中高 43 97 倍，因此腔内药物浓度高，其清除率远低于体循环，可保证胸腔内药物浓度及持续时间，起到持续杀伤肿瘤细胞的作用，腔内的药物吸收入体循环后随血流再次到达肿瘤组织，对肿瘤产生“双途径”化疗的作用，同时又有胸膜硬化作用4 。用胸腔置管引流联合小剂量羟基喜树碱、顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液的方法操作方便、创伤小，不良反应少; 能明显缓解患者症状、提高患者生活质量、患者易接受，值得推广和应用。参考文献1 韩宝惠 . 恶性胸腔积液的处理 . 中国实用内科杂志 ,2008,28(2):85-87.2 孙成英 . 王荔枝微创置管加高聚金葡素胸腔内注射治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液疗效观察 . 中国肺癌杂志 2007,10(1):61-63.3 陈学信 ,