基底动脉尖综合征1例临床体会

1、基底动脉尖综合征 1 例临床体会【关键词】基底动脉尖综合征临床体会基底动脉尖综合征TOBS,于1980年由Caplan1首先报道，是一种 特殊类型的椎 -基底动脉系血管病，是因基底动脉尖端部位血循环障碍 所引起的一组临床综合征。 常在中脑、丘脑、间脑、桥脑上部、 小脑、 枕叶及颞叶内侧有缺血性损害。 临床病症和体征复杂多样， 预后极差， 应引起临床医生足够的重视。现将我科收治的TOBS患者1例介绍如下。1 临床资料患者，男性， 60 岁，既往高血压病史，因头晕、头痛、视物不清 2d 入院。查体：神清，语言流利，双眼球各向运动自如，双侧瞳孔等大 同圆，对光反射灵敏，视物不清，双侧鼻唇沟对称，伸舌

2、居中。四肢 肌力V级，肌张力正常，双侧感觉正常，双下肢病理反射未引出。入 院当日行头部CT扫描，左侧枕叶可见模糊低密度灶，第 2日行头部 MRI及MRA检查示：双侧枕叶堵塞，双侧椎动脉及基底动脉血管变细考虑动脉硬化 。应用降纤、抗凝、脱水、脑保护等药物，病人病症 略改善，入院第 4d 上午 10 时病人突然出现呕吐，呕吐同时出现眼球 向右侧凝视，意识水平下降，病情迅速进展，逐渐出现意识不清，双 侧瞳孔缩小，对光反射消失，双下肢病理反射阳性，诊断为基底动脉 尖综合征，虽经对症治疗，病情仍继续进展并出现应激性溃疡，中枢 性高热，最终致临床死亡。2 讨论基底动脉尖综合征TOBS ,病变累及2cm范围

3、内以基底动脉顶端为中 心的 5 条血管分叉部位，即由双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基 底动脉顶端组成的 “干字型结构 ,主要表现为意识障碍、眼球运动障碍 和瞳孔改变 2。由于供给脑干首端的血管多为深穿支或终末支，并直 接从大血管发出，易出现缺血且侧支循环难以建立，故脑干首端梗死 多见。 该病人既往高血压病史，此次发病以大脑后动脉供血区梗死为首发症 状，病情迅速进展累及基底动脉顶端，出现脑干损伤及中线病症，结 合MRI及MRA可确诊为基底动脉尖综合征。 但该病例以头晕、头痛、视物不清起病，并未出现眼球运动及意识障 碍，入院当日头部CT可见一侧枕叶低密度灶，第2日头部MRI示双侧 枕叶梗死，病变

4、血管由一侧大脑后动脉累及双侧大脑后动脉，并最终 累及基底动脉顶端。有研究报道，基底动脉尖综合征局部病人以眩晕 起病，入院时头颅CT未显影，体征不明显者仅诊断为椎-基底动脉供血 缺乏，这局部患者难以早期确诊，未引起重视而贻误治疗时机3。该病例提示基底动脉尖综合征是临床表现多样、病情进展迅速的一组综 合征，患者多数预后差，由于本病早期病症不典型，相应病症及体征 均较少，大多数病人随病情进展有病症逐渐加重、体征逐渐增多的过 程，临床容易误诊。故对疑似本病的患者，特别是遇到头晕、头痛、 偏盲等以椎基底动脉病症为首发病症的病人，要高度重视，应该考虑 到基底动脉尖综合征，做到早诊断、早治疗，降低患者的病死率和残疾程度 参考文献1 CaplanLR. “ Topofthebasilar s.yEnudrorolomgeyJ,1 980,30(1):72-75.2 孙吉山，宿英英.基底动脉尖综合征J.临床神经病学杂志，2000,