原发不明转移癌的诊疗霍主任

1、霍介格n凡经病理确诊的转移性实体瘤，通过详细病史体检胸部X线血尿常规和大便隐血检验未能明确其原发解剖部位，则可诊断为原发不明转移肿瘤。 n原发灶未定癌（malignancyofundefinedprimaryorigin，MUO） n经过初步检查暂未发现明确原发灶的癌症。n暂定原发灶不明癌（ProvisionalCUP） n虽经初步组织学/细胞学诊断为暂未发现原发灶的转移性上皮来源癌或神经内分泌肿瘤，但未经过专家的进一步研究判定。n确定原发灶不明癌（ConfirmedCUP）n 经过组织学最终确认的转移性上皮来源癌或神经内分泌肿瘤，并且经过全面、系统的检查及专家的进一步研究判定，仍未确定肿瘤的

2、原发来源。n详细病史及全面体检，包括乳腺、淋巴结、皮肤、外阴、肛门及盆腔检查n全血、肝肾功能、尿常规、电解质、乳酸脱氢酶（LDH）检查n胸X线检查n骨髓瘤相关检查（有孤立或多发性溶骨病变的患者）n症状引导下的内镜检查n胸、腹、盆腔CT扫描n肿瘤指标n前列腺特异性抗原（PSA，男性）n癌抗原125（CA125，女性腹膜病变或有腹水的患者）n甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（hCG），n睾丸超声（疑似存在生殖细胞瘤的男性）n活检和标准组织学检查，必要时行免疫组化检查n经第一层次的检查后，患者被分为以下各种情况，并给予相应处理：n确诊为非恶性疾病者，转为接受相应学科处理；n已明确原发来源或证明

3、为非上皮来源肿瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤或生殖细胞瘤）者，转到相应学科接受进一步处理；原发来源仍然不明者，即属于ProvisionalCUP；n若患者全身情况很差，不能耐受更详细的检查，或即使明确原发来源也不可能接受更有效治疗，则由CUP小组临床组长给予试验性化疗或姑息治疗，并注意给予一定的心理学支持。的处理原则n根据患者病情探讨进一步的检查是否可能使其获益，是否会影响其治疗决策制定，n征求患者的意愿，以使其了解进一步检查的风险和可能的获益。n如果患者仍有必要接受专家的进一步检查，则进入第三层次。n 一系列肿瘤生物标志物检测n 对组织标本进行一系列免疫组化检查包括CK7、CK20、TTF-1、

4、PLAP（胎盘碱性磷酸酶 ）、ER（女性），PSA（男性）等，如果检查后仍未明确原发来源，则根据上述结果及患者临床表现，增加更多免疫组化检查。n 若症状、组织学及影像学检查提示肿瘤可能为胃肠来源，则进行上、下消化道内镜检查。n对于腋窝淋巴结腺癌，可专门进行乳腺癌多学科会诊，若仍不能发现原发病灶，则考虑给予增强造影乳腺磁共振成像（MRI）检查，以寻找适宜活检的病灶。n对于胸腔内可疑原发病灶，若其不适宜接受经皮穿刺活检，考虑可曲性胸腔镜检查及活检，若不成功，可考虑视频胸腔镜检查（VATS）n对有腹水者，如有可能，建议取组织标本进行组织学检查n对于有颈淋巴结肿大、但五官科全内窥镜检查未能发现病灶者，

5、考虑进行正电子发射体层摄影（PET）/CT检查结外病灶（经多学科会诊决定）n检测手段尚不够充分 n病理采样不足n原发灶已去除n肿瘤广泛转移致使原发灶难以辨认n肿瘤播散方式特殊n原发灶太小n发生原发灶自发消退n转移部位：n肝肺骨和淋巴结多见n转移数目：n单个（40%），3个（30%）n转移方式不典型：n例：Virchow淋巴结转移原发灶多位于膈上n胰腺原发骨转移比通常多3倍，并且比肝转移常见n肺原发骨转移比通常少10倍n前列腺原发骨转移比通常少见 Virchow淋巴结淋巴结n目的：分辨出能有效治疗的类型n病理学n诊断价值：检测手段大多不能发现原发灶n缺乏特异性：乳头状改变卵巢癌甲状腺癌；印戒细胞

6、：胃癌nNSE：嗜铬粒蛋白神经内分泌肿瘤n诊断要点：病史，体检：n实验室检查：血尿常规肝肾功能，PSA（男性），乳腺钼靶片（女性），胸部X线，n腹部CT：可以发现10%35%原发灶，有助于发现额外的转移灶nPET：发现7/29（24%）的原发灶n肿瘤标志：无法证明其在诊断和预后中的作用n有助于疗效评价n一、诊断要点：乳腺钼靶片（PETMRI）n腋淋巴结活检nERPR测定n二、治疗：同期乳癌n乳腺改良根治术：不论体检钼靶是否正常，44%80%可发现原发灶；n原发灶多2cm，偶见非浸润性癌。n腋淋巴结切除乳腺放疗化疗n特点：中老年居多，多数有吸烟酗酒史n诊断要点：n上中颈：检查口咽鼻咽喉和食管上段n可疑部位活检n头颈部CTnEB病毒提示鼻咽来源n下颈锁骨上：n胸部影像学头颈部体检n支气管镜n以上措施可以发现231/267（87%）的原发灶简介I区区 (IA, IB)II区区 (IIA, IIB)III区区 IV区区V区区 (VA, VB)VI区区 VII区区咽后咽后锁骨上锁骨上方案人数有效率(%)中位生存期(月)FAM120208AM197