修改针灸推拿技术与护理应用

1、 针灸推拿技术与护理应用山东省中医药研院针灸研究所山东省中医药研院针灸研究所陈少宗 （一）化疗后的胃肠反应n 1、防治胃部反应n 2、防治肠道反应n 3、防治胃肠反应n（二）化疗、放疗后的免疫保护n（三）术后胃肠功能恢复n（四）术后尿潴留防治n（五）术后疼痛n（六）产后少乳护理n（七）产后乳汁淤积防治n（八）产后宫缩不良防治n（九）小儿消化不良防治 n（十）小儿腹泻防治1、针灸推拿技术包括的内容n针刺疗法、灸疗法、穴位注射、穴位按压（穴位按摩）、穴位拔罐、穴位热敷、穴位贴敷、穴位离子导入、穴位刮痧、揿针疗法、耳穴压豆疗法。2、法律法规的限制n（1）针灸推拿技术的风险n针刺：有一定风险气胸、晕针

2、。n穴位注射：安全性取决于药物。n灸法、热敷：避免烫伤。n其他各种穴位疗法：安全，没有任何致命危险。n（2）除了针刺疗法之外，护理人员均可以学习、使用。n 灸疗法、穴位注射、穴位按压（穴位按摩）、穴位拔罐、穴位热敷、穴位贴敷、穴位离子导入、穴位刮痧、揿针疗法、耳穴压豆疗法。一、医改背景下针灸疗法的价值n（一）医改大背景 1、医药分离 2、政府无法兑现补偿 3、政府的政策资源n（二）针灸的经济贡献n 1、现时政策下n （1）荣成市：针灸推拿1千万/年n （2）枣庄市：针灸推拿1千万/年n （3）枣庄峄城区：针灸推拿5百万/年n （4）齐鲁医院：针灸推拿5百万/年n2、未来政策下n通过提升诊疗技术

3、、护理技术的收费标准，以弥补因医药分离所造成的经济损失。n针灸推拿技术在护理服务中具有比较广泛的应用价值。 二、针灸疗法的适宜病种n 针灸疗法可以渗透到各个科室，特别是综合性医院，更具有渗透的基础条件。n （一）推广针灸推拿技术有三个前提： 1、领导推动 2、政策引导 3、专业人员的观念更新。（二）世界卫生组织推荐的针灸适宜病种n 1971年中国针灸正式传入美国： n 尼克松总统访华之前的1971年7月，罗斯顿被派往中国采访，在北京参观了很多单位，包括到中医院参观了针灸治疗。但在访问时不幸患了急性阑尾炎， n在中国医院接受了阑尾切除手术治疗，术中使用的是常规药物麻醉，术后感到腹胀不适，接受了针

4、灸治疗，并获得了良好疗效，之后于1971年7月26日在纽约时报上发表了那篇著名的纪实报道：“现在让我告诉你们我在北京的阑尾切除手术”。n 罗斯顿在文章中写到(节译)：n为纪念失去的阑尾而发表讣告似乎有点荒唐，但正因为如此，笔者在过去的十几天里有机会从内部了解到中国的一个重要医院的业务发展情况。此报道就是我的经历和见闻的记录。nn 简而言之，中国总理周恩来请了11位在北京的医学权威为我会诊，然后由反帝医院(原北京协和医院，译者注)的外科医生吴教授于7月17日使用了常规的局部麻醉法，为我做了阑尾切除术。n 手术过程中没有任何并发症，也没出现恶心和呕吐。整个手术过程中我一直处于清醒状态。通过中国外交

5、部的翻译，我在术中完全按照吴教授的要求去做，两个半小时后就顺利回到了我的房间。n 可是，术后第二天晚上，我的腹部有种似痛非痛的难受感觉。该院针灸科的李医生在征得我的同意后，用一种细长的针在我的右外肘和双膝下扎了三针，同时用手捻针来刺激我的胃肠蠕动以减少腹压和胃胀气。n 针刺使我的肢体产生阵阵酸痛，但腹部的不适感觉却明显减轻。同时李医生又把两支燃烧着的像廉价雪茄烟式的艾卷放在我的腹部上方熏烤，并不时地捻动一下我身上的针。n 这一切不过用了20分钟，当时我还想用这种方法治疗腹痛、腹胀是否有点太复杂了，但是不到一小时，我的腹胀感觉明显减轻而且以后再也没有复发。n 1971年的罗斯顿已经是一位60多岁

6、的资深记者了，由于他的不凡经历和纽约时报在新闻界的地位，在一般美国人心目中，这样记者写出的文章，可信度是极高的，而当时又正值白宫刚刚宣布尼克松总统将于1972年访华，美国公众对他们不甚了了的东方大国中国有一种神秘感，而罗斯顿的文章正好满足了广大读者的好奇心。n 1979年世界卫生组织组织专家论证针灸疗法的适宜病种。目前已推荐64种适宜针灸治疗的疾病； n 1997年11月35日，在美国美国国立卫生研究院（NIH）总部所在地举行了关于针灸的听证会 ，并确认了针灸的疗效，这为针灸立法奠定了重要基础。n 1、中风及中风后遗症、截瘫、眩晕症、各种神经痛症、面瘫、三叉神经痛、老年痴呆、重症肌无力、末梢神

7、经炎、头痛。n 2、感冒、咳嗽、气管炎、哮喘。n 3、便秘、慢性萎缩性胃炎、胃下垂、糖尿病并发胃肠瘫痪、急慢性肠炎、化疗后的胃肠反应、呃逆、胆囊炎、胆石症。n 4、肥胖病、高脂血症、糖尿病-并发症。n 5、高血压病、心律失常、心绞痛、白细胞减少症。n 6、泌尿系结石、各种术后的尿潴留。n 7、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎。n 8、网球肘、腱鞘炎、下颌关节功能紊乱、坐骨神经痛、膝关节炎。n 9、痛经、月经不调、闭经、附件及盆腔炎、子宫脱垂。n 10、小儿遗尿、小儿厌食、消化不良、小儿多动症、小儿脑瘫。n 11、假性近视、视神经萎缩、眼压增高。n 12、更年期综合症、失眠症、抑郁症、癫痫。n 1

8、3、寻常疣、扁平疣、湿疹、荨麻疹、痤疮、带状疱疹。n 14、腮腺炎、脱肛。n 针灸治疗立竿见影的疾病针灸治疗立竿见影的疾病n 1、落枕、腰扭伤、坐骨神经痛，等软组织方面的疾病；n 2、胆石症、慢性胆囊炎、胆道蛔虫引起的胆绞痛；n 3、胃痉挛；n 4、肠痉挛；n 5、膈肌痉挛；n 6、原发性痛经。三、针灸推拿技术护理应用n 1、胃部反应、胃部反应-反胃或胃瘫反胃或胃瘫（镇吐药）n 主要表现：恶心、呕吐；腹胀、没有食欲 。n 针灸推拿护理：n （1）取穴：中脘、足三里、内关。n（2）操作方法n 1穴位热敷：暖水袋、电热袋、电热毯、红外仪（TDP）、药盐袋等。n 每次2030 分钟左右。每天2次。n

9、 双侧的穴位交替使用。n 避免烫伤。n特别适合于腹部的穴位。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法等。n 每次20分钟左右。每天2次。n 双侧的穴位交替使用。n 可以起疱（穴位局部烫伤发泡灸法 ）， 但不提倡。n3穴位注射疗法：B1、B12、参麦注射 液、当归注射液等。（胃复安也可以） n常规临床用量，每次选用2个不同的穴位，交替使用。每天两次，按穴位收费。n注：穴位选取不精准没问题，中医上有离穴不离经之说，1寸的偏差都是没问题的。 n4耳穴压豆法n 胃、十二指肠、下丘脑、n 腹腔神经丛。n中脘中脘：前正中线，脐上4寸（图1、图2 ）n在脐上腹白线中，分布着来自T8的肋间神经前皮支，有腹壁上动脉的分支。

10、图图1 图2n内关内关n在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，腕横纹上2寸（图3、图4）。 图图3 图图4n足三里足三里n犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处（图5）。n 【局解】在胫骨前肌和趾长伸肌之间，分布着来自L4S1的腓总神经，深部为来自L4S3的胫神经，有胫骨前动脉。图图5 n 主要表现：腹泻或便秘。n 针灸推拿护理：n （1）取穴：天枢、足三里、上巨虚。n 天枢：天枢：神阙穴旁开2寸（图2）。n 上巨虚：上巨虚：足三里穴下3寸（图5）。n。n（2）操作方法n 1穴位热敷：暖水袋、电热袋、电热毯、红外仪（TDP）、药盐袋，等。n 每次2030 分钟左右。每天2次。n 双侧的穴位交替使用。n 避免

11、烫伤。n 特别适合于腹部的穴位。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法等。n 每次20分钟左右。每天2次。n 双侧的穴位交替使用。n 可以起疱（穴位局部烫伤发泡灸法 ）， 但不提倡。 3穴位注射疗法：B1、B12、参麦注射液、 当归注射液等。n 常规临床用量，每次选用2个不同的穴位，交替使用。每天两次。 n4耳穴压豆法n十二指肠、小肠、大肠、下丘脑、腹腔神经丛。 图2图图5 n主要表现：上下消化道的症状同时存在。n针灸推拿护理：n（1）取穴：n 中脘、天枢、上巨虚。 内关、足三里。 两组穴位交替使用。 （2）操作方法：同前。n 1、取穴：关元、足三里、三阴交。n 关元：关元：脐直下3寸（图6）。 三阴交

12、：三阴交：内踝上3寸，胫骨内侧面后缘（图7）。n n 1穴位热敷：暖水袋、电热袋、电热毯、红外仪（TDP）、药盐袋等。n 每次2030 分钟左右。每天2次。n 双侧的穴位交替使用。n 避免烫伤。n 特别适合于腹部的穴位。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法，等。 每次20分钟左右。每天2次。 双侧的穴位交替使用。n 可以起疱（穴位局部烫伤发泡灸法 ）， 但不提倡。n3穴位注射疗法：B1、B12、参麦注射 液、当归注射液等。n 常规临床用量，每次选用2个不同的穴位，交替使用。每天两次。 图6图图7 n 促进胃肠运动。n 针灸推拿护理：n （1）取穴：中脘、天枢（腹部的手术要灵活取穴）、上巨虚、足三里。

13、（2）取穴方法：同前。n（2）操作方法n 1穴位热敷：暖水袋、电热袋、电热毯、红外仪（TDP）、药盐袋等。n 每次2030 分钟左右。每天2次。n 双侧的穴位交替使用。n 避免烫伤。n 特别适合于腹部的穴位。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法等。n 每次20分钟左右。每天2次。n 双侧的穴位交替使用。n 可以起疱（穴位局部烫伤发泡灸法 ）， 但不提倡。3穴位注射疗法：B1、B12、参麦注射 液、当归注射液等。n 常规临床用量，每次选用2-3个不同的穴位，交替使用。每天两次。 4耳穴压豆法n胃、十二指肠、小肠、大肠、下丘脑、腹腔神经丛。n 目的：促进膀胱功能恢复。n 针灸推拿护理：n （1）取穴：关元

14、、神阙（下腹部的手术要灵活取穴）、三阴交、地机。神阙穴：即肚脐处（图6）。关元：脐直下3寸（图6）。 三阴交：三阴交：内踝上3寸，胫骨内侧面后缘 （图7）。 地机地机：阴陵泉下3寸（胫骨内侧髁下3寸。图7 ）。n（2）操作方法n 1穴位热敷：暖水袋、电热袋、电热毯、红外仪（TDP）、药盐袋等。n 每次2030 分钟左右。每天2次。n 双侧的穴位交替使用。n 避免烫伤。n 特别适合于腹部的穴位。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法等。n 每次20分钟左右。每天2次。双侧的穴位交替使用。n 可以起疱（穴位局部烫伤发泡灸法 ）， 但不提倡。3穴位注射疗法：B1、B12、参麦注射 液、当归注射液等。n常规临床

15、用量，每次选用2-3个不同的穴位，交替使用。每天两次。 n4耳穴压豆法n 膀胱、大脑皮质、皮质下区。图6 图图7 n 目的： 镇痛。n 针灸推拿护理：n （1）取穴：根据手术部位选穴-平刀口部位的神经节段支配区内的穴位。 1）颈部手术：合谷、内关（图6）。 2）胸部手术：平刀口部位，方便操作即可。 3）腹部手术：平刀口部位的上侧，方便操作即可。 n（2）操作方法n 1）中频。n 2）中药离子导入：川乌、延胡索、徐长卿各20克。 图图4 内关：在内关：在掌长肌腱与桡掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之侧腕屈肌腱之间，腕横纹上间，腕横纹上2寸（图寸（图4）合谷：手背合谷：手背，第一、二，第一、二掌骨之间，掌骨

16、之间，约平第二掌约平第二掌骨的中点。骨的中点。n 目的：促进乳汁分泌。n 针灸推拿护理：n （1）取穴：膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、肩井、足三里。 膻中：膻中：前正中线，平第四肋间隙。n 玉堂：玉堂：前正中线，平第三肋间隙处。n 紫宫：紫宫：前正中线，平第二肋间隙处（图8）。胸骨上端到下端n 璇玑：璇玑：前正中线，胸骨柄的中央，正对第一肋骨端凹陷处（图8）。n 肩井：肩井：大椎穴与肩髃穴连线的中点（图9）。肩髃穴：三角肌上部，肩峰与肱骨大结节之间，上臂外展平举时肩前呈现的凹陷处（图9）。n足三里足三里n 犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处（图5）。n 【局解】在胫骨前肌和趾长伸肌之间，分布着来

17、自L4S1的腓总神经，深部为来自L4S3的胫神经，有胫骨前动脉。 图图8 图图9 图图5 n（2）操作方法n 1穴位热敷：n 胸骨部的穴位药盐袋。n 肩井穴暖水袋、电热袋、电热毯、红外仪（TDP）、药盐袋。n 每次2030 分钟左右。每天2次。n 双侧的穴位交替使用。n 避免烫伤。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法，等。 每次20分钟左右。每天2次。 双侧的穴位交替使用。n 可以起疱（穴位局部烫伤发泡灸法 ）， 但不提倡。n3穴位注射疗法：B1、B12、参麦注射 液、当归注射液等。n常规临床用量，每次选用2-3个不同的穴位，交替使用。每天两次。 n注：膻中及上、下的穴位，可以一次穿刺透过2个穴位，1

18、个穴位注入1ml然后退针到另一穴位处再注入1ml.n4穴位按摩n按揉：每个穴位5-10分钟，有一定的酸胀感。胸骨部的可以推揉。n5中频治疗 当归、黄芪、熟地、川芎各15克，浓缩至100毫升。n6食疗法：当归、黄芪、熟地、川芎各15克，熬制猪蹄汤，每天早晚各1小碗。n 促进乳汁排泄。n 针灸推拿护理：连续3-5天。n （1）取穴：膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、肩井、足三里。 膻中：膻中：前正中线，平第四肋间隙。n 玉堂：玉堂：前正中线，平第三肋间隙处。n 紫宫：紫宫：前正中线，平第二肋间隙处（图8）。胸骨上端到下端n（2）操作方法n 1热敷：n 热毛巾乳腺局部热敷。n 每次2030 分钟左右。每

19、天2次。n 避免烫伤。n2穴位按摩n 按揉：每个穴位5-10分钟，有一定的酸胀感。胸骨部的可以推揉；n 震动：左手托起乳腺，右手轻轻拍打乳腺两侧3-5分钟左右；n 吸乳： 3离子导入 当归、黄芪、皂角刺、王不流行、川芎各15克，浓缩至100毫升。胸骨部位的穴位。 4 食疗法 当归、黄芪、皂角刺、王不流行、川芎各15克，熬制猪蹄汤，每天早晚各1小碗。 n 目的：促进恶露排出。n 针灸推拿护理：连续2周天。n （1）取穴：三阴交、漏谷、地机、八髎。n 三阴交：三阴交：内踝上3寸，胫骨内侧面后缘 （图7）。n 漏谷漏谷：三阴交上3寸（图7） 。n 地机地机：阴陵泉下3寸（胫骨内侧髁下3寸。图7 ）。

20、 图图7 n八髎穴八髎穴：n1上髎：上髎：第一骶后孔中（图9）。n2次髎：次髎：第二骶后孔中（图9）。n3中髎中髎 ：第三骶后孔中（图9）。n4下髎：下髎：第四骶后孔中（图9）。n 图图9 n（2）操作方法n 穴位按摩（按揉法）：每次取用2个穴位，每个穴位5-10分钟，有轻度的酸胀感。n 左右交替选用。 2灸法：普通灸法、隔姜灸法，等。 每次20分钟左右。每天2次。 双侧的穴位交替使用。n 可以起疱（穴位局部烫伤发泡灸法 ）， 但不提倡。n3穴位注射疗法：B1、B12、参麦注射 液、当归注射液，等。 常规临床用量，每次选用2-3个不同的穴位，交替使用。每天两次。 n 主要表现：食欲较差。n 针

21、灸推拿护理：n （1）取穴：中脘、天枢、足三里。n中脘中脘：前正中线，脐上4寸（图1、图2 ）n 在脐上腹白线中，分布着来自T8的肋间神经前皮支，有腹壁上动脉的分支。图2前正中线，脐上4寸。n足三里足三里n 犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处（图5）。n 【局解】在胫骨前肌和趾长伸肌之间，分布着来自L4S1的腓总神经，深部为来自L4S3的胫神经，有胫骨前动脉。图图5 n（2）操作方法n 1穴位热敷：暖水袋、电热袋、电热毯、红外仪（TDP）、药盐袋，等。n 每次2030 分钟左右。每天2次。n 双侧的穴位交替使用。n 避免烫伤。 特别适合于腹部的穴位。 2灸法：儿童慎用，不好掌握温度。n3穴位注射

22、疗法：B1、B12、参麦注射 液、当归注射液，等。 常规临床用量，每次选用2-3个不同的穴位，交替使用。每天两次。 n 主要表现：吃什么泻什么（急性胃肠炎后、伤食后。n 针灸推拿护理：n （1）取穴：中脘、天枢、足三里。n（2）操作方法n 1穴位热敷：暖水袋、电热袋、电热毯、红外仪（TDP）、药盐袋，等。n 每次2030 分钟左右。每天2次。n 避免烫伤。 特别适合于腹部的穴位。 n2灸法：不容易掌握温度。n3穴位注射疗法：B1、B12、参麦注射 液、当归注射液，等。 常规临床用量，每次选用2-3个不同的穴位，交替使用。每天两次。 n中脘中脘：前正中线，脐上4寸（图1、图2 ）n 在脐上腹白线

23、中，分布着来自T8的肋间神经前皮支，有腹壁上动脉的分支。图2前正中线，脐上4寸。n足三里足三里n 犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处（图5）。n 【局解】在胫骨前肌和趾长伸肌之间，分布着来自L4S1的腓总神经，深部为来自L4S3的胫神经，有胫骨前动脉。n第二部分：常用穴位n上肢：内关n下肢：足三里、上巨虚、三阴交、n 地机、漏谷n胸部：膻中、玉堂、紫宫、华盖n腹部：中脘（上脘、下脘）、天枢、n 神阙n腰骶部：八髎穴n总结今天讲到的症状基本上都是需要补血补气、行气活血、调理机能，临床护理不外乎以上提到的20几个穴位和以上10几种药物，熟练掌握以上穴位和药物基本上就可以满足临床护理应用。n在此基础发

24、挥科室特点，开扩思路，拓展应用。 图图4 内关：在内关：在掌长肌腱与桡掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之侧腕屈肌腱之间，腕横纹上间，腕横纹上2寸（图寸（图4）图图5 图图7 图图8 图图9 n 药盐袋1：粗盐500g,丁香、小茴香、花椒若干制成药盐包。使用前在微波炉打热，敷在穴位上。n 注射深度：内关1寸左右，足三里、中脘穴1.5寸左右。n药液用量：1.5-2ml每穴位。n注射频度：每天两次。n持续用药时间：1周左右。n穴位选择：双侧穴位左右交替使用，中脘穴上午可偏向上脘，下午可偏向下脘。n药效：B1、B12、当归、参麦均有保健营养作用，均可促进功能恢复，术后或化疗病人非补气即补血，所以以上药物各症状可通用。n注：穴位注射时可以省略提插得气这一步，因为酸麻胀痛是一种不愉快的感受推注时如果胀的厉害可以稍微提插一下，减轻不舒适感。n 药盐袋2：粗盐500g,王不留行50g、川芎10g、丹参10g制成药盐包。使用前在微波炉打热，敷在穴位上。此处不用气味芳香浓厚之品。n 猪蹄汤：可以交给制剂室来做，熬好后去掉最上层油脂区，取下层胶冻状汤液。n配方：猪蹄1付，当归、黄芪、皂角刺、王不留、川芎各15g，可以加点阿胶。一次熬制10-12碗。n服法：每个产妇常规用，每天早晚各一次，一次一碗。n 猪n 猪n （二）我们最近的研究n 1、针灸疗法修复胆囊动力作用明显。n 省中医药科技发展