医院质控工具

1、医院质控工具?三级综合医院评审标准?中多处要求：“能够运用质量管理方 法与 工具进展持续质量改进，“管理人员至少掌握 1-2项质量管理 常用技术工 具，改进质量管理工作。什么是质量管理常用技术工 具？如何在工作中运 用？结合我院在三级医院复评准备过程中所遇到的问题， 以与进展学习培训后在医院质量管理中对质量管理工具的 运用，就此与大家共同探讨，以期在 工作中熟练运用质量管理工具， 提高质量管理水平。对数据和信息的逻辑分析是医院质量管理有效决策的根底。医务 人员 需要引进新技术、药品、手术和设备，医院管理者需要完善医务、 护理、后 勤、人力、财务等日常管理措施，以与医疗质量的持续改进， 这些工作

2、的进 展和结果如何，往往要通过准确可靠的证据来说明，而 这些证据是要通过工 具来收集和测量的。医院质量管理的工具包括排 列图柏拉图、因果分析 图鱼骨图、检查表、分类法分层法、 直方图、散点图相关图、 控制图等 7 种。一、排列图柏拉图排列图，全称为“主次因素分析图，它是将质量改进工程由最 重要 向最次要进展排列而采用的一种简单的图示技术，其所依据的是 巴莱多定律， 即在任何事物中， 最重要的、起决定性作用的只占其中 一小局部，约 20%； 其余 80%的尽管是多数，却是次要的、非决定性， 因此又称二八法那么。因 此，我们可以从医院管理中推斷出： 80%的结果，归结于20%的原因。我们往往花费了

3、过多的精力，处理表象的缺乏，而忽略了背后的根本原因以与解决根本原因的方案。如果我们 能知道产生的80%结果与20%原因之间的联系，那么在医院质量管理中便会做到事半功倍。例如，在我院对住院患者能否按医嘱要求服用口服药物的调查中，为了找出患者不能按要求服药的关键质量因素时，即采用了此工具见以下图。很明显，我们可以提供给护理部的医疗质量改进信息是：加强安责任护责任心士知识不强缺乏致低痛导 力疼执行家位宣流程憫环不够康宣教以与规效劳流程。二、因果分析图鱼骨图而采取适宜的解决医院质量管理中存在的问题，需要查找原因、考察对策，继措施。弓I起问题的原因多种多样、错综复杂，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将

4、它们与特性值一起，按相互关联性整 理而成的层次清楚、条理清楚，并标出重要因 素的图形就叫因果分析 图，因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图，它是一种透过现象看 本质的 分析方法。我们从产生问题的结果出发，首先找出产生问题的大原因，然后通过大原因找出中原因，再进一步找出小原因，以此类推、步步 深入，直至找到可采 取的措施为止。例如，在我院对静脉用药配制室工作效率低下，不能满足临床输液时间要求的原因进展调查时，将效率低下分解为多重相关因素见以下图，并找出关键因素，我们可以从中看出：效率低下的根本原因为静脉用药配制不分批次以与优化流程不匹配，通过改进该流程， 可以提高静脉用药配制室工作效率，满足临床需要，

5、减少不良事件发生率静脉用药配置室工作效率低原因分析新进人员协作 一精神差医喂输入锚误医生因索药品合用 沢不标准更换药物医嘱传输不及旳药物浓度高护士因素工作高 A时段集gggp不亠,W批次；h诗理不产退药输入链谋能力参差不齐一?运行速度还可 加快协作精 神差杵效益低年龄悬殊 不好沟通4尤化流程不匹配人员少工作？ 分 配不均系统不稔定药师因索HIS系统根本原因又称调查表，统计分析表等，是以简单的数据，用容易理解的方式，制成图形或表格，必要时记上检查记号，并加以统计整理，作为进一步分析或核对检查之用。在医院质量管理工作中，为了调查客观 事实、工作质量与收集数据而设计检查表，即把可能出 现的情况与其

6、分类预先列成检查表，在检查问题时只需在相应分类中进展统计，并可从检查表中进展粗略的整理和简单的原因分析，为下一步的统计分 析与判斷创造良好条件。同样以我院对静脉用药配制室工作效率低下，不能满足临床输液时问要求的原因进展调查时，对各病区与静脉配制室药品配送交接第一批输液的时问进展了检查、统计。从以下图示2021年4月1日至10日的输液交接时问检查表中，我们发现，第一批输液时问太晚，以致影响后续治疗，从而造成医患双方均对输液治疗时问不满意，容易产生医疗不良事件；以与对输液配送时问进展调整，持续经过改进 后2021年7月1日至10日的输液交 接时问检查表，我们也可以粗略 的了解，第一批输液交接时问较

7、 4月份检查时有所提前。时间：2021. 4. 1 一 4. 10配置室药品配送交接第一批输液时间科室4月1日4月24月3日4月4日4月5日4月6日4月7日4月0日4月9日4月L0ENT病区8:209:009:00:009:059:009;058:459:009:009:00ICIT病区二门8:408:408:508:509;008:308:508:458:20产卑8:308:008:307:508:068:108:008:008:30&00妇卑8:208:108:308:05r 8:108:458:258:208:00&10呼吸內科9:309:209:409:25r 9:15

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13、09101 920930背夕、A区830845820830830840845830830850背夕、B区840845850830835840900855910900£区900855g10r 9158905915920r 910920感染A区9109209008,50855900910915920910感迦m反Q'? 1Q? 11 Aa?处0?处时间：2021.7. 17. 10配置室药品配送交接第一批输液时间四？分类法分层法分类法是指将类或组按照相互间的关系，组成系统化的结构，并表达为许多类目按照一定的原那么和关系组织起来的体系表，作为分类工作的依据和工具。在医院质量管理工作

14、中，引起质量波动的原因 多种多样，收集到的数据往往带有综合性，为了能够准 确把握质量波 动的实质原因和变化规律，必须对数据按其性质、来源、影响因素进展适当归类和整理，也就是把性质一样、在同一条件下收集到的质量特性数据归为一类，从而使杂乱无章的数据和错综复杂的因素系统化和条理化，有利于进一步提高质量管理水例如，同样以我院对静脉用药配制室的临床输液交接时间进展统计、分析时，对发现问题进展持续改进前后的输液交接时问符合规定科室比例进展分类统计如以下图,从图示中我们可以看出，改进 后的交接时问符合规定的科室的比例明显增高，持续改进12010030%有成效。直方图又称质量分布图，是一种几何形图表，它是根

15、据收集来的 质量数据分布情况， 画成以组距为底边、以麺埜为高度的一系列连接起来的直方型矩形图。作直方图是的目的是为了研究质量的分布状 况，据此判斷工作过程是否处在正常状态。因此在画出直方 图后要进一步对它进展观察和分析。在正常条件下，如果所得到的直方图不是 标准形状, 或者虽是标准形状，但其分布围不合理，就要分析其原因，采取相应措施。在医院质量管理中，如何预测并监控麽量管理状况？如何对质量管理波动进展分析？直方图就是一目了然地把这些问题 图表化处理的工具，它通过对收集到的貌似无序的数据进展整理加征进展分析工，找出其统计规律，掌握数据的分布情况，以便对其总休的分布特六、 散点图相关图散点图是用非

16、数学的方式来识别某现象的测量值与可能原因因 素之间的关系，这种 图示方式具有快捷、 易于交流和易于理解的特点， 用来绘制散点图的数据必须是成对的。 一切客观事物彼此间都是相互 关联、相互影响的，在医院质量管理中，其特性与影响其 特性的众多 因素之间、不同的特性之间也是互相联系、互相制约的，反映到数量 上，就 是变量之间存在着一定的关系，而这种关系就可以通过散布图 来测量和显示。其中两个 变量之间的关联判定状态包括：正相关、弱 正相关、负相关、弱负相关与无相关。七、 控制图控制图是对过程质量特性进展测定、记录、评估，从而监察过程 是否处于控制状态 的一种用统计方法设计的图。运用控制图的目的之 一

17、就是，通过观察控制图上质量特性 值的分布状况，分析和判斷过程 质量是否发生了异常，一旦发现异常就要与时采取必要 的措施加以消 除，使过程恢复稳定状态。医院质量管理的最高境界是预防质量问题 的发 生，控制图正是对预防原那么的贯彻，应用控制图质量管理过程， 异常因素刚露出苗头 便能与时被发现， 并在这种趋势造成不良后果之 前就采取措施加以消除， 起到预防作用。 而通常更多的情况是控制图 显示异常，说明异常原因已经发生，此时我们应该做到查出 原因、采 取措施、保证消除、不再出现、纳入标准，从而起到预防的作用。以下图是我院2021年3季度至2021年1季度I类切口抗菌药物 使用率情况的控制 图，卫生部

18、要求其应在 30%以下，我院自 2021年 3 季度以来，该值持续下降，持续改进 有成效，但离 30%目标值仍有较 大差距，下一步如何改进， 需查出原因， 继而采取措施， 保证到达该 控制值综上7种质量管理工具可概括为：柏拉图抓重点找出“重要的少数、鱼骨图追原因寻找因果关系、检查表集数据调查记 录数据用以分析、分类法做解析按 层分类，分别做统计分析、直方图显分布了解数据分布、散点图看相关找出两者关系与控制图找异常。质量管理是医院管理的一个永恒主题。在医院质量管理的过程中，可观察到各种变异，这种变异可通过可测量的特性观察到，并在管理的各个阶段均可看到其存在，管理工具有助于对这类变异进展测 量、描述、分析和解释，这种数据的统计分析能对更好的 理解变异的性质、程度和原因提供帮助，从而使质量管理工具作为一种手段可以帮助管理