毕业设计-胆囊结石伴胆囊炎患者的护理计划

1、. 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 胆囊结石伴胆囊炎患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 2013080107016 班 级： GH13307 指导老师： 陈淑英 日 期： 2015年9月25日 二零一五年十月制学生姓名专 业护理学 号2013080107016性 别女班 级GH13307毕业设计时间9月25日电 话QQ号指导老师陈淑英、周林电 话毕业设计题目胆囊结石伴胆囊炎患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度谭*男68退休汉族已婚初中家庭住址湖南省长沙市*案例陈述1.主诉:反复上腹痛伴乏力不适两月。2.现病史:患者两月前无明显诱因出现上腹痛，右侧

2、明显，呈阵发性隐痛。无腰背部放射，有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样液体，无发热畏寒，进一月逐渐出现尿色深黄，无陶土样大便，未给予重视，症状未见明显，好转且发复发作，遂就诊我院门诊，进行B超等检查，考虑胆囊结石并胆囊炎，胆囊站位，患者未进一步治疗入住我科，患者患病以来精神食欲睡眠欠佳，大便正常体重下降10kg。3.既往史:否认肝炎、结石、疟疾病史，否认高血压、糖尿病、脑血管、精神疾病史。家族史，否认家族遗传性疾病及传染病。过敏史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。4.体格检查：T: 36.4，P: 60次/分，R：20次/分；BP：130/80mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表

3、情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，全身粘膜无黄染，无皮疹，皮下出血，毛发分泌未见异常，无胸膜摩擦音，心间博动明显，无腹壁静脉曲张，腹肌柔软，右上腹轻压痛，无反跳痛无肌紧张，无胃振水音，听诊肠鸣音未见异常。5.辅助检查结果：1.腹部B超检查：胆囊结石伴胆囊炎胆囊积液。2心电图：未见明显异常。3.血常规：WBC7.410/L; PR26.6%,MPR2.4%,GPR70%.HGB167g/L,HCT45.9%,血液生化； CO223mmolL K4.25mmol/L.NA141.7mmol/L,CL104.8mmol/L,TCa1.10mmol/L.PH7.39.HbsAg阴性.Cr101

4、mmol/L6.入院诊断 胆囊结石伴胆囊炎，胆囊占位。 主要健康问题治疗：给予1、禁食2、补液、防止休克；3、镇痛解痉（654-2注射液20mg）；4、营养支持；5、抗炎（头孢哌酮舒巴坦钠3.0g）对症处理。必要时择期行手术治疗。 护理：禁食，遵医嘱给予解痉止痛抗感染药。给予心里护理消除紧张情绪。防止休克，营养支持。护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1、疼痛，与胆囊结石，炎症刺激，胆囊包膜受牵扯有关。病人能正确表达疼痛的部位、性质和持续时间。病人能配合完成应对疼痛的方法。病人疼痛缓解或可以忍受，表现为安静入睡。观察疼痛的部位，性质和持续时间。理解同情病人的感受，帮助病

5、人调整舒适的体位。病人咳嗽时，协助其压按腹部伤口防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。仔细观察伤口有无渗血，裂开的现象。妥善固定引流管，避免堵塞和来回移动，观察腹肌紧张情况。必要时遵医嘱使用止痛药。2、营养失调：低于机体需要量：与患者进食油腻食物后引起不适有关。病人低蛋白血症和贫血改善。病人血生化指标恢复正常。病人营养状况改善，体重增加，可耐受手术。指导病人选择高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素、低脂肪饮食。为病人提供良好的进食环境，及时清理呕吐物，注意搭配膳食的颜色来刺激食欲。有高热、呕吐症状而不能进食的病人，给予静脉高营养液，同时注意补充电解质。定期复查体重和血生化指标。3、预感性悲哀：

6、与疾病迁延不愈、可能再次手术、自理能力下降及留置"T"管出院有关病人恢复对治疗的信心，积极配合。病人接受再次手术治疗的现实。病人出院时能掌握胆管护理知识和康复知识。向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。经常与病人联系，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，树立战胜疾病的信心。介绍有相同疾病并再次手术后病人的良好预后信息。4、有口腔溃疡的危险：与高热、长期禁食、留置胃管、机体抵抗力降低及大剂量联合使用抗生素有关 口腔清洁无异味。口腔粘膜完整。病人自诉舒适，表现为精神状态好，食欲好转。仔细观察口腔粘膜有无改变，发现异常情况，给予及时处理。口唇干裂者，涂以石蜡油保护。保持口腔卫生，给予口腔护理，每天2-3次，视情况选择合适的漱口液。积极对症治疗，如给予降温措施等。可进食时，饮食温度应适宜，不可过烫。5、潜在并发症-胆道梗阻和感染胆道引流管引流效果降低。胆道系统局部炎症。 妥善固定引流管，并需留适当的长度，避免病人翻身、活动时意外脱出。保持引流管通畅，按时挤压，防止扭曲受压，发现堵塞时，可用10-20mL无菌生理盐水低压冲洗"T"管或抽吸引流管。保护引流管周围皮肤，防止糜烂和继发感染。拔