内外照射加化疗联合治疗食管癌临床分析

1、    内外照射加化疗联合治疗食管癌临床分析        【摘要】目的分析外照射、腔内近距离治疗及化疗治疗食管癌的疗效及其与外照射比较。方法120例食管癌随机分成4组，每组30例。组为外照射，组为外照射加腔内照射，组为外照射加化疗，组为内外照射加化疗。外照射采用60Co 治疗，2 Gy/次，5次/周，总剂量6074 Gy；腔内照射68 Gy/次，1次/周，总量1824 Gy；化疗用卡铂，100 mg/d，5次/周，总量1 000 mg。结果组的1，2，3年生存率高于组(P0

2、.05)。组的3年生存率分别为13.3%、36.7%、40.0%和46.7%，死于肿瘤复发及未控者分别为72.2%、40.0%、43.7%和38.4%(P<0.05)，远处转移率无明显差异。结论外照射与近距离治疗和化疗的综合治疗可提高食管癌局部控制率和1，2，3年生存率。【主题词】食管肿瘤/放射疗法；食管肿瘤/药物疗法；近距离治疗 A clinical analysis of combination treatment with brachytherapy and external radiation, plus chemotherapy for the treatment of eso

3、phageal cancerZHONG Xiaopeng, YUAN Donglin, YANG Lingfang, et al(Huizhou Central Peoples Hospital, Guangdong 516001, China)【Abstract】ObjectiveTo analyse the value of various combinations of treatment for esophageal cancer.MethodsOne hundred twenty cases of esophageal cancer were randomly divided int

4、o four groups, 30 cases in each group. Group I was treated with external radiation (RT) alone; group , with RT plus brachytherapy; group with RT plus chemotherapy, and group IV with RT plus brachytherapy and chemotherapy. RT with 60Co was given 2 Gy daily , 5 times a week, with a total dose of 6074

5、Gy. Brachytherapy was given 68 Gy once weekly with a total dose of 1824 Gy. Chemotherapy with carboplatin was given 100 mg/day, five days a week at first and fifth week.ResultsThe 1, 2, 3-year survival rate in group , and was higher than that in group (P<0.05). The 3-year survival rate of group p

6、atients was 13.3%, 36.7%,40.0%,46.7%, respectively. More patients died of cancer recurrence and progression in group I than in any of the other 3 groups of patients (P<0.05). However, the frequency of distant metastasis was not significantly different.ConclusionThe combination treatment with exte

7、rnal radiation, brachytherapy and chemotherapy can improve the local control of tumor growth and the survival rate in esophageal cancer patients.【Subject words】Esophageal neoplasms/radiotherapy;Esophageal neoplasms/drug therapy;Brachytherapy目前，任何单一手段治疗食管癌疗效均不满意。为寻求更好的治疗方法，我们将我院19931995年间120例初治食管癌随机分

8、成外照射组、外照射加腔内照射组、外照射加化疗组、内外照射加化疗组，进行前瞻性研究，现将其临床疗效报告如下。材料与方法一、临床资料所有病例均为初治患者，并经食管吞钡X线片及食管细胞学或病理组织学检查而确诊。全身状况按Karnofsky评分75分，均无锁骨上淋巴结和远处转移。用信封法随机分为、组，每组30例，临床资料见表1。二、治疗方法1.组：外照射。在模拟机下定位，用60Co 线治疗，设前一后二斜野照射，包括病变段上3 cm、下 4 cm ，给予常规分割照射：2 Gy/次，5次/周，总剂量为6074 Gy/67周左右。2.组：外照射加腔内照射。于外照射结束后1周进行，外照射剂量与组相同。腔内照射

9、采用WD-HDR 18型192Ir后装治疗机，使用WD软胶管（直径3 mm)套入外径6 mm的一次性胃管，或直接用前者作为施源器。选择192Ir的中轴水平外10 mm作为剂量参考点，剂量68 Gy/次，1次/周，总量为1824 Gy。高剂量率后装治疗的靶区长度视肿瘤长度而定，以病灶上下各增加12 cm作为治疗长度。3.组：外照射加化疗。外照射方法、剂量同组。在外照射前30 min化疗，采用卡铂100 mg+5% GS 500 ml静滴，5 d，于第1，5周使用，总剂量为1 000 mg。表1不同治疗方法的临床资料比较临床资料组组组组性别男16181517女14121513年龄(岁)387843

10、7340684570中位年龄(岁)46.448.050.046.2分型蕈伞型6346髓质型21232022缩窄型2241溃疡型1221病理鳞癌30273029腺癌0301部位颈段2113胸上段5547胸中段18172015胸下段5755病变长度(cm)<511108125.17.0192022184.组：内外照射加化疗。外照射和腔内照射方法、剂量同、组，化疗方法、剂量同组。三、统计方法：统计学处理采用2检验。结果全部患者均随访3年以上，共有8例失访（从失访日起按死亡计），随访率93.4%。各组13年生存率见表2，组与、组比较，差异有显著性(P<0.05)。表2各组患者生存率比较组别

11、生存率()1年2年3年组60.0（18/30）26.7（8/30）13.3(4/30)组90.0(27/30)66.7(20/30)36.7(11/30)组86.7(26/30)70.0(21/30)40.0(12/30)组90.0(27/30)73.3(22/30)46.7(14/30)大部分患者有轻度吞咽疼痛，部分患者出现恶心、呕吐，尤其以、组较明显，经对症处理后症状消失。化疗前后查血常规（白细胞、血红蛋白、血小板）及肝、肾功能无明显异常。、组各有1例发生食管狭窄，、组各有2例发生食管狭窄，、组分别有2例和3例发生食管穿孔导致食管气管瘘或食管纵隔瘘，、组各有2例发生全身衰竭。组死于肿瘤复发

12、及未控者分别是72.2%、40.0%、43.7%和38.4%(P0.05)，远处转移率分别是22.2%、33.3%、25.0%和15.3%(P0.05)。讨论单纯外照射很难给予局部高剂量而不引起周围器官损伤，但剂量不足又是局部复发和近期疗效不满意的原因之一。食管癌放射治疗失败的主要原因为未控或复发、淋巴结转移和远处转移1。从放疗失败原因来看，88.9%是局部未控、复发或穿孔，因此通过腔内照射提高局部剂量可提高患者生存率2-4。外照射剂量与腔内照射剂量分配，必须根据食管癌分型及肿瘤外侵范围程度而定，应慎重掌握腔内放疗适应证及其合适剂量，否则可使放疗后并发症增多5。本研究中，腔内照射（组）和内外照

13、射加化疗（组）的食管气管瘘或食管纵隔瘘发生率较单纯外照射(组)高，、组总的并发症亦较组高，差异有显著性(P<0.05)。腔内放疗配合外照射时，剂量以46 Gy/次、1次/周、参考点总量615 Gy为宜。采用高剂量率后装放疗的合适剂量及靶区长度目前尚无统一成熟方案，其所发生的生物效应也未完全明了。在放疗过程中，应用化疗可提高食管癌局部控制率已见报道6。本研究中，、组患者化疗采用卡铂注射，副反应较小；而顺铂因其严重的胃肠道反应和肾毒性限制了它的临床应用。卡铂作用机制可能有如下几方面：(1)消灭肿瘤亚临床灶及微小转移灶。(2)放疗前使肿瘤细胞减少或体积缩小，改善肿瘤血供，提高其氧浓度，从而提高

14、肿瘤细胞对低LET射线的放射敏感性。(3)诱使G0期细胞进入增殖周期，从而增加放射敏感性。以上研究结果表明，无论是内外照射，还是外照射加化疗或内外照射加化疗治疗食管癌，其肿瘤局控率均优于单纯外照射。对未能手术治疗的食管癌患者应用外照射与腔内照射、化疗组成二联或三联综合治疗，可提高肿瘤局部控制率，减少复发率，提高患者13年生存率，但未能降低远处转移率。能否恰当配伍23种药物联合化疗，以降低远处转移率和淋巴结转移，以及如何改进后装施源器，调整治疗方法和最佳剂量，使近距离放疗更合理地与外照射配合，最终达到既提高肿瘤局部控制率，又不增加放疗并发症，有待临床进一步探索和研究。钟小鹏（广东省惠州市中心人民医院放疗科516001）袁东林（广东省惠州市中心人民医院放疗科516001）杨玲芳（广东省惠州市中心人民医院放疗科516001）陈昆田（中山医科大学肿瘤防治中心放疗科）参考文献1，Perez CA, Brady LW. Principle and practice of radiation oncology. Philadephia: JB Lippincoll Compan, 1987.700.2，谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等. 肿瘤放射治疗学. 第1版. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.