体温评估及护理ppt课件

1、生命体征的生命体征的评价及护理评价及护理什么是生命体征？什么是生命体征？生命体征的正常范围？生命体征的正常范围？复习旧课复习旧课体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体症，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体形状正常与否的可靠目的T 36.3-37.2 P 60-100T 36.3-37.2 P 60-100次次/min/minR 16-20R 16-20次次/min BP 90-140/60-90mmHg/min BP 90-140/60-90mmHg第二节第二节 脉搏的评价及护理脉搏的评价及护理2 2第四节第四节 血压的评价及护理血压的评价及护理4 4第一节第一节 体温的评价及护理体温的评价及护

2、理3 3 1 1第三节第三节 呼吸的评价及护理呼吸的评价及护理3 3 3 3情景病例病例：女，病例：女，35岁，以继续高热岁，以继续高热1周为主诉入周为主诉入 院，体温在院，体温在3940，24小时内体温动摇在小时内体温动摇在 1 以内以内, 脉搏脉搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意分，意 识清楚，面色潮红，口唇枯燥，食欲不振。识清楚，面色潮红，口唇枯燥，食欲不振。 请说说他应采取哪些护理措施？请说说他应采取哪些护理措施？掌握体温的正常范围掌握体温的正常范围掌握异常体温的察看与护理掌握异常体温的察看与护理掌握正确丈量病人体温的根本方法与本卷须掌握正确丈量病人体温的根本方法与本卷须知

3、知熟习发热程度的区分及临床常见的熟习发热程度的区分及临床常见的4 4种热型种热型熟习体温计的消毒与检查熟习体温计的消毒与检查了解体温的生理性变化了解体温的生理性变化学习目的学习目的头发护理评价体温的丈量方法重点难点常见热型判别常见热型判别体温的定义体温的定义体温：通常指的是身体内体温：通常指的是身体内部的温度，部的温度， 又称为体核温度。又称为体核温度。 特点：温度较皮肤特点：温度较皮肤温度高且稳定。温度高且稳定。一、正常体温及生理性变化一、正常体温及生理性变化一正常体温1.体温的单位摄氏温度和华氏温度 一、正常体温及生理变化一、正常体温及生理变化成人正常体温范围及平均值成人正常体温范围及平均

4、值一正常体温 部 位 正常范围 平均温度腋温 36.037.0 36.5 口温 36.337.2 37.0肛温 36.537.7 37.5 一、正常体温及生理变化一、正常体温及生理变化影响要素普通动摇范围不超越0.51.0昼夜昼夜 年龄年龄 性别性别 其他其他 运动运动 二生理变化一、正常体温及生理性变化一、正常体温及生理性变化用药用药 一体温过高又称发热，由于各种缘由使下丘脑体温调理中枢的调定点上移，产热添加而散热减少，导致体温升高超越正常范围，超越正常值的0.5或一昼夜动摇在1以上。1. 定义要素一：病因二、异常体温的评价及护理二、异常体温的评价及护理 体温过高1. 定义2. 临床分度以口

5、腔温度为例 低热中度热 高热 超高热37.537.9 38.038.9 39.040.9 41.0以上L 人体最高的耐受热为40.641.4L 高达43极少存活二、异常体温的评价及护理二、异常体温的评价及护理体温上升期体温上升期特特 点：产热散热，点：产热散热， 体温升高体温升高上升方式：骤升和渐升上升方式：骤升和渐升临床表现：皮肤惨白无汗临床表现：皮肤惨白无汗 畏寒畏寒 体温过高3. 3. 发热过程发热过程二、异常体温的评价及护理二、异常体温的评价及护理特特 点：产热点：产热= = = = =散热，体散热，体 温继续在较高形状温继续在较高形状继续时间：因病情和治疗效果继续时间：因病情和治疗效

6、果 而异而异临床表现：皮肤潮红灼热、呼临床表现：皮肤潮红灼热、呼 吸和心率加快、头吸和心率加快、头 痛头晕甚至惊厥昏痛头晕甚至惊厥昏 迷迷一 体温过高3. 3. 发热过程发热过程高热继续期高热继续期体温上升期体温上升期 二、异常体温的评价及护理二、异常体温的评价及护理一体温过高3. 发热过程体温上升期 特特 点：产热散热点：产热散热 体温恢复正体温恢复正 常常退热方式：骤降和渐降退热方式：骤降和渐降临床表现：皮肤湿冷临床表现：皮肤湿冷 血压轻度血压轻度2、 发热的过程 (1) (1)体温上升期体温上升期特点产热散热方式骤升渐升(2)高热继续期特点产热散热(较高程度上趋于平衡) (3) (3)退

7、热期退热期特点散热 产热 趋于正常方式骤退渐退二、异常体温的评价及护理二、异常体温的评价及护理3、常见热型(1) 稽留热 体温继续在39.0-40.0左右,达数日或数周, 24小时动摇范围不超越1.0 常见于：肺炎 、 急性传染 病如伤寒二、异常体温的评价及护理二、异常体温的评价及护理(2)弛张热 体温在39.0 以上，但动摇幅度大，24小时内温差在1.0 以上。最低仍高于正常程度。常见于 败血症、 风湿热、 化脓性疾病3、常见热型二、异常体温的评价及护理二、异常体温的评价及护理3间歇热 体温骤然升高至39以上，继续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，

8、即高热期和无热期交替出现。 常见于疟疾等。3、常见热型二、异常体温的评价及护理二、异常体温的评价及护理4不规那么热 发热无一定规律，且继续时间不定。 常见于流行性感冒，癌性发热等。二、异常体温的评价及护理二、异常体温的评价及护理3、常见热型 4. 护理措施护理措施1降低体温：物理或药物降温降低体温：物理或药物降温2病情察看：测病情察看：测T：q4h,正常正常3 天后天后2次次/d3维持水电解质平衡：多饮水维持水电解质平衡：多饮水 ，不低于，不低于2500-3000ml4补充营养补充营养:高热量、高蛋白高热量、高蛋白 、高维生素、易消化、少食、高维生素、易消化、少食 多餐多餐5休憩：高热，绝对卧

9、床休憩休憩：高热，绝对卧床休憩6预防并发症预防并发症:口腔护理、皮口腔护理、皮 肤护理肤护理7心思护理：耐心解释，精神心思护理：耐心解释，精神 抚慰抚慰 第一节 体温的评价及护理二、异常体温的评价及护理二、异常体温的评价及护理物理降温二体温过低二体温过低体温调理中枢尚未发育成熟体温调理中枢尚未发育成熟疾病或创伤疾病或创伤低温环境低温环境低温麻醉和药物中毒低温麻醉和药物中毒u皮肤：白、紫、凉皮肤：白、紫、凉u呼吸心率减慢，血压降低呼吸心率减慢，血压降低u认识改动甚至昏迷认识改动甚至昏迷二、异常体温的评价及护理二、异常体温的评价及护理|加盖衣被等加盖衣被等|给予热饮给予热饮|提高室温提高室温|暖箱

10、暖箱二体温过低二体温过低1.1.亲密察看亲密察看 测测T T：qhqh2.2.保暖措施保暖措施3.3.配合抢救配合抢救4.4.心思护理心思护理二、异常体温的评价及护理二、异常体温的评价及护理 体温计的种类与构造体温计的种类与构造三、体温丈量技术三、体温丈量技术可弃式体温计可弃式体温计电子体温计电子体温计水银体温计水银体温计(1)感温胶片感温胶片 对体温敏感的胶片，可置于前额或腹对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据其颜色的改动可知晓体温的变化，但不部，根据其颜色的改动可知晓体温的变化，但不能显示详细的体温数值，只能用于判别能否在正能显示详细的体温数值，只能用于判别能否在正常范围。适用于小儿。

11、常范围。适用于小儿。(2)额温仪额温仪 利用远红外线的感应功能，快速测试人利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，常用于人员聚集较多而又需快速测体温体温度，常用于人员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、机场、码头等。在防控时，如车站、机场、码头等。在防控“非典中非典中发扬了重要作用。发扬了重要作用。(3)报警体温计报警体温计 是一种可以延续监测病人体温的器是一种可以延续监测病人体温的器械，体温计的探头与报警器相连，当病人的体温械，体温计的探头与报警器相连，当病人的体温超越一定的限制时，它就会自动报警。普通用于超越一定的限制时，它就会自动报警。普通用于危重病人。危重病人。(4)红外线耳温枪红外

12、线耳温枪 采用最新红外线技术原理，将耳采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸入耳道，轻按按钮，温枪伸入耳道，轻按按钮，1s 即能测出正确的体即能测出正确的体温。优点是可延续丈量，没有运用次数的限制。温。优点是可延续丈量，没有运用次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子。子。 第一节 体温的评价及护理知识拓展知识拓展1.1.消毒消毒三、体温丈量技术三、体温丈量技术2.2.检查检查三、体温丈量技术三、体温丈量技术目的：保证丈量的准确性目的：保证丈量的准确性方法：水银柱甩至方法：水银柱甩至3535以以 下，在已下，在已4040以下以下 的水中测试

13、的水中测试时间：时间：3min3min后取出检视后取出检视规范：误差在规范：误差在0.20.2以上以上 不能运用不能运用三丈量体温技术三丈量体温技术1.1.评价评价病人整体情况病人整体情况测温部分情况测温部分情况2.2.方案方案护士预备护士预备病人预备病人预备环境预备环境预备用物预备用物预备心情稳定心情稳定休憩休憩30min30min三、体温丈量技术三、体温丈量技术1.评价评价2.方案方案3.实施实施三、体温丈量技术三、体温丈量技术三、体温丈量技术三、体温丈量技术三、体温丈量技术三、体温丈量技术取好体位取好体位光滑肛表光滑肛表 插入深度：插入深度：3-4cm3-4cm丈量时间：丈量时间：3mi

14、n3min忌讳：腹忌讳：腹泻、直肠或泻、直肠或肛门手术者肛门手术者三、体温丈量技术三、体温丈量技术操作要点操作要点1)洗手，体温计预备。洗手，体温计预备。2)根据患者病情、年龄等要素根据患者病情、年龄等要素选择丈量方法。选择丈量方法。3)测腋温预备及部位，测测腋温预备及部位，测10分分钟。钟。4)测口温将水银端斜放于患者测口温将水银端斜放于患者舌下，测舌下，测3分钟。分钟。5)测肛温要用涂光滑剂，水银测肛温要用涂光滑剂，水银端插入肛门端插入肛门3-4厘米，测厘米，测3分钟。分钟。6)读取体温数，消毒体温计。读取体温数，消毒体温计。 三丈量体温技术三丈量体温技术三防三防 防碰碎爆裂防碰碎爆裂 防

15、丈量不准防丈量不准 防不测发生防不测发生本卷须知本卷须知三、体温丈量技术三、体温丈量技术 本卷须知一本卷须知一1.1.丈量体温前，清点体温计数量，并检查体温计丈量体温前，清点体温计数量，并检查体温计2.2.留意各部位测温的忌讳与留意点留意各部位测温的忌讳与留意点 * *口温丈量忌讳：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔口温丈量忌讳：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者疾患、口鼻手术、张口呼吸者 * *腋温丈量忌讳：腋下有创伤、手术、炎症，腋下腋温丈量忌讳：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者 * *肛温丈量忌

16、讳：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗肛温丈量忌讳：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者死者 本卷须知二本卷须知二3.3.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止不测防止不测4.4.发现体温与病情不符时，应予复测发现体温与病情不符时，应予复测5.5.患者不慎咬破体温计时，及时处置：患者不慎咬破体温计时，及时处置： * *去除玻璃碎屑去除玻璃碎屑 * *口服蛋清或牛奶口服蛋清或牛奶 * *假设病情允许，可服用粗纤维食物假设病情允许，可服用粗纤维食物6.6.传染病患者体温计公用，以防交叉感染传染病患者体温计公用，以防交叉感染课后小结一w 正常体温及生理变化：常

17、以腋下、口腔、直肠等处的温度代表体温。正常值为：w 部 位 正常范围 平均温度w 腋温 36.037.0 36.5 w 口温 36.337.2 37.0w 肛温 36.537.7 37.5w 异常体温的评价和护理： w 1.体温过高 w *临床分级：w *发热过程：w *常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规那么热w *护理措施以口腔温度为例低 热：37.5 -37.9中度热：37.5 -37.9高 热：37.5 -37.9超高热：37.5 -37.9 课后小结二w 体温过低w *临床分级：w *临床表现 w *护理措施w 体温丈量技术： w 1.体温计的种类及构造w 2.体温计的消毒与检测w

18、 *消毒：常用消毒液：70%乙醇、1%过氧化氢、含氯消毒剂w 3.体温丈量技术w *目的w *预备：w *操作步骤w *本卷须知以口腔温度为例轻 度：32 -35中 度：30 -32重 度： 30致死温度：23-25 NoImage 病人李某，发热一周，体温继续在39-40，拟诊发热待查，于上午8时入院。测T40.3 ，P110次/min，R28次/min，BP/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ，大量出汗，口干，下午2 ：00体温升至39.8 。 请问：1.李某发热呈何热型？根据是什么？ 2.入院时的发热程度？为什么？ 3.请根据病人情况提出护理措施。 才干测试才干测试A1