焦雅辉处长——临床路径试点情况介绍

1、临床路径管理试点情况介绍临床路径管理试点情况介绍卫生部医政司卫生部医政司 焦雅辉焦雅辉2010.3.202010.3.20 济宁济宁临床路径工作总体情况临床路径工作总体情况临床路径管理试点工作开展情况临床路径管理试点工作开展情况 二二下一步工作安排下一步工作安排 三三 一一工作要求工作要求 四四一、临床路径工作总体情况一、临床路径工作总体情况n 陈竺、晓伟部长重要批示陈竺、晓伟部长重要批示n 陈竺部长陈竺部长： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定临床路径规范临床路径规范框架的条件和时机已经成熟。框架的条件和时机已经成熟。 n 晓伟副部长

2、晓伟副部长：临床路径：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。事关成败，事关大局。”n 医药卫生体制五项重点改革医药卫生体制五项重点改革20092009年工作安排年工作安排n 公立医院改革工作安排明确提出：公立医院改革工作安排明确提出：制定制定100100种常见疾病临床路径并在种常见疾病临床路径并在全国全国5050家医院开展试点工作家医院开展试点工作n 全国临床路径管理试点工作会议全国临床路径管理试点工作会议n 晓伟副部长晓伟副部长：医院管理的第三次浪潮：医院管理的第三次浪潮领导高度重视领导高度重视认真落实部领导指示认真落实部领导指

3、示n 前期基础工作：前期基础工作：编写印发编写印发临床诊疗指南临床诊疗指南、临床技术操作规范临床技术操作规范组织调研考察组织调研考察组织专家研讨会组织专家研讨会收集国内外临床路径管理相关资料收集国内外临床路径管理相关资料（一）临床路径定义（一）临床路径定义n 临床路径临床路径n （Clinical Pathway or Clinical PathsClinical Pathway or Clinical Paths，CPCP） 指指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性种

4、疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。的患者照顾计划。” ” 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 患者一般资料手术 病史、体检 术前评估药 物入路径标准选择治疗方案出院标准 变异及原因分析诊断重点医嘱主要护理工作标准住院流程临床路径表单出院 临床路径的内容：临床路径的内容：住院流程表单住院流程表单（二）实施意义（

5、二）实施意义n 医疗管理模式发展进步的医疗管理模式发展进步的必然趋势必然趋势 n 深化医药卫生体制改革的深化医药卫生体制改革的重要内容重要内容 n 持续改进医疗质量和保障医疗安全的持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措有力举措n 控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源的控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源的有益尝试有益尝试实施意义实施意义传统诊疗模式和临床路径管理的差异传统诊疗模式和临床路径管理的差异医疗质控甲治疗方案乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控病人n规范医疗服务规范医疗服务n提高医疗质量提高医疗质量n保证医疗安全保证医疗安全n控制医疗成本控制医疗成本n减少资源浪费减少资源浪费n获得最佳服

6、务获得最佳服务（三）工作部署情况（三）工作部署情况n 围绕围绕一个中心一个中心“以病人为中心以病人为中心”n 做好做好两条主线两条主线工作工作制定下发工作制定下发工作管理试点工作管理试点工作（三）工作部署情况（三）工作部署情况 制定下发工作制定下发工作确定确定100100个常见病种个常见病种确定临床路径制定原则确定临床路径制定原则指定起草单位，编写征求意见稿指定起草单位，编写征求意见稿向全国征求修改意见向全国征求修改意见成立卫生部临床路径成立卫生部临床路径技术审核专家委员会技术审核专家委员会确定审核、定稿程序确定审核、定稿程序审核、定稿、下发临床路径审核、定稿、下发临床路径遴选试点医院开展试点

7、工作遴选试点医院开展试点工作n成立卫生部临床路径技术审核成立卫生部临床路径技术审核专家委员会专家委员会1010位位中国工程院及科学院院士中国工程院及科学院院士2222个个临床专家组临床专家组1 1个综合组个综合组护理专业组护理专业组分专业召开临床路径审核定稿会分专业召开临床路径审核定稿会n 召开召开2222个专业共个专业共2424次次临床路径审核定稿会临床路径审核定稿会制定下发制定下发2222个专业个专业112112个病种个病种的临床路径的临床路径呼吸内科呼吸内科6 6消化内科消化内科6 6神经内科神经内科6 6心血管内科心血管内科7 7血液内科血液内科2 2肾脏内科肾脏内科4 4内分泌科内分

8、泌科5 5普通外科普通外科1010神经外科神经外科6 6骨科骨科7 7泌尿外科泌尿外科5 5胸外科胸外科4 4心脏外科心脏外科5 5妇科妇科5 5产科产科3 3小儿内科小儿内科4 4小儿外科小儿外科4 4眼科眼科5 5耳鼻喉科耳鼻喉科4 4口腔科口腔科6 6皮肤性病科皮肤性病科4 4肿瘤科肿瘤科4 4制定下发制定下发2222个专业个专业112112个病种个病种的临床路径的临床路径n试点工作目标试点工作目标1616个个省（市），省（市），8686家家医院，医院，112112个个病种病种n试点医院遴选原则：试点医院遴选原则：东中西部，三级和二级医院，工作基础，有较高的积极性东中西部，三级和二级医院

9、，工作基础，有较高的积极性1616个公立医院改革国家重点联系城市个公立医院改革国家重点联系城市n组织管理组织管理卫生部和省级卫生行政部门卫生部和省级卫生行政部门临床路径技术审核专家组临床路径技术审核专家组各试点医院及试点科室各试点医院及试点科室n实施步骤实施步骤启动、实施、中期评估、总结启动、实施、中期评估、总结（三）工作部署情况（三）工作部署情况 管理试点工作管理试点工作制定下发试点工作方案并遴选试点医院制定下发试点工作方案并遴选试点医院制定制定编制编制试点、培训试点、培训评估评估试点、反馈试点、反馈自查自查总结经验总结经验不断推进不断推进卫生行政部门卫生行政部门试点医院试点医院临床路径管理

10、试点工作组织管理示意图临床路径管理试点工作组织管理示意图二、临床路径管理试点工作二、临床路径管理试点工作开展情况开展情况（一）建立健全试点工作管理体系（一）建立健全试点工作管理体系n 成立领导小组，建全组织机构成立领导小组，建全组织机构 北京市、辽宁省、吉林省北京市、辽宁省、吉林省建立临床路径管理试点工作指导建立临床路径管理试点工作指导评价小组、专家组；评价小组、专家组； 北京大学第一医院北京大学第一医院召开临床路径管理指导评价小组会议；召开临床路径管理指导评价小组会议； 辽宁省辽宁省试点医院成立了质控管理组、科室实施小组。试点医院成立了质控管理组、科室实施小组。n 建立健全制度，完善管理体系

11、建立健全制度，完善管理体系 北京市、江苏省北京市、江苏省各试点医院结合本院实际情况，研究制定各试点医院结合本院实际情况，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。n 明确组织分工，落实责任到位明确组织分工，落实责任到位 河南省卫生厅河南省卫生厅要求试点地区各级卫生行政部门和试点医院要求试点地区各级卫生行政部门和试点医院分级负责、建立考核指标；分级负责、建立考核指标； 中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院建立奖惩机制，与试点科室及建立奖惩机制，与试点科室及医生签署承诺书，并与绩效考核挂钩。医生签署承诺书，并与绩效考核挂钩。（二）积极开展临

12、床路径管理试点工作（二）积极开展临床路径管理试点工作n 加强领导，认真部署开展试点工作加强领导，认真部署开展试点工作 江苏省、河南省江苏省、河南省和和浙江省卫生厅浙江省卫生厅召开专题会议研究开展临召开专题会议研究开展临床路径管理试点工作，并在床路径管理试点工作，并在20102010年全省医院工作会议和医年全省医院工作会议和医政工作会议上进行动员部署。政工作会议上进行动员部署。n 因地制宜，制定具体的工作实施方案因地制宜，制定具体的工作实施方案 试点省（市）结合本地区实际情况，研究制定试点省（市）结合本地区实际情况，研究制定具体实施方具体实施方案案，下发相关文件，提出，下发相关文件，提出具体要求

13、具体要求。n 试点先行，以点带面试点先行，以点带面 江苏省、辽宁省江苏省、辽宁省要求全省三级医院和部分有条件的二级综要求全省三级医院和部分有条件的二级综合医院参与省级试点或开展临床路径管理试点工作合医院参与省级试点或开展临床路径管理试点工作; ; 吉林省吉林省要求各市、州确定本级临床路径管理试点单位开展要求各市、州确定本级临床路径管理试点单位开展试点工作，全省试点医院达到试点工作，全省试点医院达到4040余家余家; ; 北京市、广东省卫生厅局北京市、广东省卫生厅局组织试点医院负责人召开专项工组织试点医院负责人召开专项工作座谈会，研究落实试点工作。作座谈会，研究落实试点工作。（三）调研分析，加强

14、培训（三）调研分析，加强培训n 调查研究，分析自身状况调查研究，分析自身状况 北京中日友好医院北京中日友好医院组织对浙江省台州医院进行临床路径管组织对浙江省台州医院进行临床路径管理实地调研，并着手建立临床路径管理信息系统；理实地调研，并着手建立临床路径管理信息系统； 北京通州区潞河医院北京通州区潞河医院提取分析本院近提取分析本院近3 3年来相关住院患者年来相关住院患者的医疗质量参数和指标，为制定临床路径管理实施方案提的医疗质量参数和指标，为制定临床路径管理实施方案提供客观数据。供客观数据。n 结合实际，制定具体实施的临床路径结合实际，制定具体实施的临床路径 北京大学人民医院北京大学人民医院将临

15、床路径表单嵌入电子病历系统，实将临床路径表单嵌入电子病历系统，实时监测临床路径实施情况和调阅相关病种质量及费用指标时监测临床路径实施情况和调阅相关病种质量及费用指标，分析临床路径实施的效果；分析临床路径实施的效果； 中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院对对20092009年开展临床路径管理的年开展临床路径管理的14841484例病例进行评估分析，对管理软件进行升级改进；例病例进行评估分析，对管理软件进行升级改进； 大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院组织专家细化本科室、本专业组织专家细化本科室、本专业临床路径文件（具体细化抗菌药物种类）以及辅助科室临临床路径文件（具体细

16、化抗菌药物种类）以及辅助科室临床路径管理工作实施流程等。床路径管理工作实施流程等。n 加强人员培训，增强医务人员工作积极主动性加强人员培训，增强医务人员工作积极主动性 江苏省江苏省各试点医院组织对相关科室医务人员进行培训；各试点医院组织对相关科室医务人员进行培训； 河南省河南省各试点医院将各试点医院将2222个专业个专业112112个病种临床路径印制成个病种临床路径印制成册，医务人员人手一份，并印制宣传材料，举办培训班，册，医务人员人手一份，并印制宣传材料，举办培训班，保证医护人员熟知、病人愉快接受；保证医护人员熟知、病人愉快接受； 首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院召开全院临床路径管理

17、试点工作动召开全院临床路径管理试点工作动员和启动培训会议，并分层次召开了启动培训会议。员和启动培训会议，并分层次召开了启动培训会议。三、下一步工作安排三、下一步工作安排（一）继续制定下发部分常见病种的临床路径。（一）继续制定下发部分常见病种的临床路径。（二）推进临床路径管理试点工作。（二）推进临床路径管理试点工作。（三）部分重大疾病规范化诊疗相关工作。（三）部分重大疾病规范化诊疗相关工作。制定下发制定下发临床路径临床路径临床路径管临床路径管理试点工作理试点工作部分重大疾部分重大疾病规范化诊病规范化诊疗相关工作疗相关工作Jan Feb Mar AprMayJulAugMaiJunSepOctNo

18、vDec 确定病种起草初稿征求意见稿收集整理反馈意见分专业召开定稿会审核下发工作会议 制订评估标准和方案督导检查培训、自查省级检查督导检查年终总结起草、讨论审核、测算费用整体推进年终总结持续推进持续推进2010年临床路径管理工作计划图年临床路径管理工作计划图n 1.1.制定制定100100个个病种中西医临床路径病种中西医临床路径内科路径：使用内科路径：使用基本药物基本药物的治疗方案的治疗方案外科路径：外科路径：手术基本操作规范手术基本操作规范n 2.2.组织编写临床路径相关组织编写临床路径相关释义释义（一）继续制定下发部分常见病种的临床路径。（一）继续制定下发部分常见病种的临床路径。 （二）推

19、进临床路径管理试点工作。（二）推进临床路径管理试点工作。n1.1.扩大试点医院数量扩大试点医院数量 1616个公立医院改革国家重点联系城市个公立医院改革国家重点联系城市n2.2.分阶段组织开展临床路径管理分阶段组织开展临床路径管理培训培训工作工作n 3.3.下发临床路径管理下发临床路径管理评估指标和方案评估指标和方案n 4.4.对试点工作开展情况进行对试点工作开展情况进行监督、指导和评估监督、指导和评估n5.5.成立卫生部临床路径管理试点工作成立卫生部临床路径管理试点工作办公室办公室以卫生部医院管理研究所和卫生经济研究所为依托以卫生部医院管理研究所和卫生经济研究所为依托; ;具体落实临床路径管

20、理试点相关工作。具体落实临床路径管理试点相关工作。n6.6.临床路径管理临床路径管理软件软件和和网站网站平台的开发平台的开发收集和分析试点工作的各项数据和信息；收集和分析试点工作的各项数据和信息；建立各级卫生行政部门、各专业组与各试点医院之间的信息建立各级卫生行政部门、各专业组与各试点医院之间的信息互动平台；互动平台；公布各医院实施临床路径的工作情况和评估结果。公布各医院实施临床路径的工作情况和评估结果。n7.7.发现亮点，抓典型，推广经验发现亮点，抓典型，推广经验（三（三）部分重大疾病规范化诊疗相关工作部分重大疾病规范化诊疗相关工作n 意义意义：贯彻落实：贯彻落实20102010年政府工作报

21、告年政府工作报告有关要求，有关要求，开展开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点，农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点，尽力为这尽力为这些不幸的儿童和家庭提供更多帮助。些不幸的儿童和家庭提供更多帮助。n 内容：内容：儿童白血病儿童白血病l儿童急性早幼粒细胞白血病儿童急性早幼粒细胞白血病l儿童急性淋巴细胞白血病儿童急性淋巴细胞白血病儿童先天性心脏病儿童先天性心脏病l儿童动脉导管未闭儿童动脉导管未闭l儿童房间隔缺损儿童房间隔缺损l儿童室间隔缺损儿童室间隔缺损l儿童肺动脉瓣狭窄儿童肺动脉瓣狭窄农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点四、工作要求四、工作

22、要求（一）临床路径管理试点工作办公室（一）临床路径管理试点工作办公室n 具体落实临床路径管理试点相关工作具体落实临床路径管理试点相关工作收集、分析试点医院试点工作相关信息收集、分析试点医院试点工作相关信息制订综合监测和试点效果制订综合监测和试点效果评估工作方案评估工作方案对各试点医院试点工作开展情况进行对各试点医院试点工作开展情况进行监督、指导监督、指导和和评估评估开展临床路径管理相关研究工作开展临床路径管理相关研究工作组织临床路径管理相关组织临床路径管理相关培训培训维护公共网站平台（维护公共网站平台（www.ch-www.ch-）开发临床路径管理统计软件开发临床路径管理统计软件 （二）（二）

23、卫生部临床路径技术审核专家委员会卫生部临床路径技术审核专家委员会 n 制订制订各试点病种临床路径各试点病种临床路径n 对各试点医院工作进行专业对各试点医院工作进行专业指导指导n 收集、分析试点医院试点工作相关信息收集、分析试点医院试点工作相关信息n 制订综合监测和试点效果评估工作方案并制订综合监测和试点效果评估工作方案并组织实施组织实施 （三）省级卫生行政部门（三）省级卫生行政部门 n 成立本省临床路径管理试点工作成立本省临床路径管理试点工作领导小组领导小组和和专家工专家工作组作组n 组织本辖区试点医院开展试点工作组织本辖区试点医院开展试点工作n 对各试点医院试点工作开展情况进行监督、指导和对

24、各试点医院试点工作开展情况进行监督、指导和评估（每季度开展一次检查工作）评估（每季度开展一次检查工作）n 开展临床路径管理相关研究工作开展临床路径管理相关研究工作n 定期向卫生部医政司报告本辖区试点工作开展情况定期向卫生部医政司报告本辖区试点工作开展情况相关信息相关信息 （四）各试点医院（四）各试点医院n 成立临床路径管理试点工作领导小组成立临床路径管理试点工作领导小组n 制订本院具体试点制订本院具体试点工作目标工作目标和和实施方案实施方案并组织实施并组织实施n 研究制定试点工作相关管理制度，完善试点研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制工作机制n 制定本院相关制定本院相关试点病种临床路径试点病种临床路径n 组织对相关试点科室医务人员进行组织对相关试点科室医务人员进行培训培训n 指导指导并并监督监督各试点科室开展工作各试点科室开展工作n 组织本院临床路径实施效果的评估与分析组织本院临床路径实施效果的评估与分析n 定期向本省临床路径管理试点工作领导小组和专家工定期向本省临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组报告试点工作开展情况相关信息作组报告试点工作开展情况相关信息 （五）各试点医院试点科室（五）各试点医院试点科室n 成立临床路径管理试点工作实施小组成立临床路径管