急诊科应急预案及流程(外科)

1、急诊科应急预案及程序目录一、脑出血患者的应急预案及程序二、脑外伤患者的应急预案及程序三、复合外伤患者的应急预案及程序四、急腹症患者的应急预案及程序五、输血反应应急预案及流程脑出血病人的抢救流程 严密监测病情多变化，若幕上出血小于 30ml 或者幕下出血量小于 10ml，于 4-6 小时后复查头颅 CT。如果血肿量没有明显变化则继续保 守治疗如果幕上出血大于 30ml 或者幕下出血量大于 10ml，则做好术 前准备，如剃头，评估心肺功能。能耐受手术向家属交待病情，能开 颅血肿清除并去骨瓣减压术。 如不能耐受手术可行颅内血肿钻孔引流术或者继续保守治疗通常维持在出血前的水平为宜， 但舒张压不宜过低，

2、 静滴 - 受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲 降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。应用止血药脑细胞营养水、电解质平衡止血药的使用尚有争论， 可酌情用。 合并有上呼吸道出血者， 可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨 基己酸等。口服或鼻饲三七粉、云南白药。控制体液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆 碱， ATP、辅酶 A、细胞色素 C等。使用抗生素，防治脑、心、肺、胃肠并发症，保持大便通畅加强专科护理严格记录出入量注重床头交班，防治褥疮发生每日出入量计算，入量宁少勿多连续监护及时评审治疗方案、评估抢救效果脑外伤病人的抢救流程复合伤病人的抢救流程以

3、 VICP为指导原则 :（ 1）V（Ventilation）保持呼吸通道通畅 ,充分通气供 氧。（ 2）I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液。（ 3）C （control bleeding）控制活动性出血。（ 4） P（ Pulsation） 创伤死 亡原因。保持呼吸道通 畅，充分供给氧畅通气道 仰头抬颏法开放气道 清除口内呕吐物和气道异物气放置咽通气道，鼻导管给氧颌面，喉部损伤 环甲膜穿刺，气管切开 胸部外伤，张力性气胸 气管切开，闭式引流 机械通气输液、输血扩充 血容量及细胞 外液防止休克的发生或恶化扩容抗休克的原则： “快”、“足”、“稀”、 “快” “快”：迅速建立 2

4、-3 条输液通道“足”：输液总量估计失液量“稀”：稀释血容量控制活动性出血立即控制明显的外出血 局部加压包扎止血 临时指压止血 填塞止血 抬高肢体止血 强屈关节 止血带 休克裤骨折复位固定 介入治疗动脉内栓塞 手术探查腹、胸部股骨干骨折 800-1200ml 胫骨干骨折 350-500ml 骨盆骨折 1500-2000ml腹膜后血肿 4100ml 腹围增加 1cm储血 2900ml 腹围增加 2cm储血 6100ml 颈外 V 塌陷失血 1500ml创伤死亡原因难以控制的大出血内脏严重并发症 加强监护治疗（ ICU）循环系统： BP、HR、尿量、经皮氧张力（ PtcO2）、急腹症抢救流程询问病

5、史1. 腹痛开始时间； 2.部位； 3.是阵发性还是持续性； 4.有无恶心、呕吐； 5.有无腹泻 或肛门停止排气、排便； 6.有无发热； 7.腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响； 8. 既往史：手术史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史；9.女：月经、白带情况体格检查1.望：一般情况、体位、腹式呼吸和有无腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等；2. 听：有无肠鸣音3. 叩：移动性浊音4. 触：有无压痛、反跳痛、肌紧张5. 生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸如有休克等危及生命情况，则 先急救处理（抗炎、补液解痉、 纠正休克等），不能搬动。辅助检查、验证印象 血尿常规、血尿定粉酶、尿 HCG、肝肾功能 电解质、

6、血糖X 线（腹部立卧位片、 胸片）、超声、CT、ECG辅助检查与印象相符 定性诊断为炎症性，梗 阻性，穿孔性，内脏破 裂性及缺血性疾病。与印象不相符、诊断不明确时 密切观察病情变化，重复以上步骤，与内科，妇科及泌尿系统疾病鉴别诊 断。观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食，胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质失调，防治休克； 未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除 肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠；非手术治疗指征： 症状及体征已稳定或好转者 起病已超过 3 日以上而病情无变化者需要立即手术可在严密观察下行非手术治疗或充分术（三）一般不需要手腹部贯通伤腹部闭合伤， B 超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤术的急腹症腹部闭合伤幷血腹和休克或弥漫且无明显腹腔积液或腹膜炎表现麻痹性肠梗阻一般性腹膜炎一般类型急性阑尾炎不宜手术， 但高度肠特殊类型急性阑尾炎急性单纯性机械性肠梗阻胀气有可能造成肠绞窄性肠梗阻急性胆囊炎、胆管炎壁坏死、穿孔者应手重症胆管炎消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合， 腹膜炎局术减压急性胆囊炎、胆管炎并穿孔限消化道穿孔并弥漫性腹膜炎术后吻合口、 缝合口漏， 腹膜