睡眠呼吸暂停低通气综合征

1、问题问题打呼噜是不是一种病？打呼噜是不是一种病？阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)(OSAS)国际二病区国际二病区 童巧枝童巧枝 2015-4-16 2015-4-16 n定义定义n流行病学流行病学n危害危害n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现临床表现n检查与诊断检查与诊断n治疗治疗n护理护理查房目的查房目的病例介绍病例介绍【一般资料】 患者男性，40岁。 【主诉】 主因头痛、疲劳、白天嗜睡1年就诊。 【病史】 1年来，患者体重增加13.5kg。头痛多于晨起醒后发作，常 在早餐时口服布洛芬，头痛在午餐前可短暂缓解。白天感易于疲惫。近来，因开车时瞌睡酿成一次车祸，这

2、促使患者前来就诊。 病例介绍病例介绍【既往史】 有高血压病史，服用氢氯噻嗪与美托洛尔，血压控制不佳。未服用其他药物。最近患者曾因胸痛在急诊就诊，运动试验阴性后被送回家。 【体格检查】 T 37.0，P 82次/min，R 17次/min，BP 160/100mmHg，体重115kg，BMI 38。一般状况：疲倦面容，肥胖，无痛苦表情。胸部：双肺呼吸音清。心血管：心率正常，律齐。颈静脉压轻度升高，桡动脉、足背动脉搏动存在。四肢：双下肢轻度水肿。 病例介绍病例介绍【实验室检查】 血白细胞：7,500/L，分类正常，血红蛋白：15g/dL，红细胞比容：48%。电解质、血糖、尿素氮、肌酐正常。尿常规：

3、尿蛋白阴性，尿沉渣阴性。心电图：窦性心律，右心室肥厚。胸部X线：血管影增强，无渗出与水肿。 【诊断】 阻塞性睡眠呼吸暂停 【讨论】 该病例患者最可能的诊断是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。 定义定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)一般是上气道 塌 陷 堵 塞 引 起 的 呼 吸 暂 停 和 低 通 气 不 足 。 u指成人在7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停u 每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童20秒以上。u 呼吸暂停低通气指数（AHI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于

4、5。u 并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。流行病学流行病学20022002年以来我国部分省份开展了年以来我国部分省份开展了OSAHSOSAHS流行病学调查，结果显示：流行病学调查，结果显示：患病率为患病率为1.2%-4.81%1.2%-4.81%。有不同程度的打鼾者占有不同程度的打鼾者占57.1%57.1%、重度打鼾、重度打鼾者占者占23.7%23.7%。年龄：本病多发生在中年男性年龄：本病多发生在中年男性性别：男性的发病率约为女性的性别：男性的发病率约为女性的2-82-8倍倍引起引起OSASOSAS的常见因素的常见因素1 1 解剖因素解剖因素n鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻

5、甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等因素。n口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位，如扁桃体度肥大、口咽狭窄以及软腭和腭垂过长者引起引起OSASOSAS的常见因素的常见因素n2. 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞。n3内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿。n4老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。发病机制发病机制n正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气管、支气管。如果由于某种原因使这段气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。n

6、晨间头痛n常感困倦n容易疲劳n过度嗜睡n情绪紊乱n性格乖僻n行为怪异n思想不易集中n记忆力衰弱n分析判断能力下降n工作效率减退n易出差错事故日间症状日间症状夜间症状夜间症状n大声打鼾n呼吸暂停 n张口呼吸 n不能安静入睡 n易惊醒 n睡时乱动挣扎、突然挥动手臂、坐起或者站立等心血管和呼吸系统继发症状心血管和呼吸系统继发症状n心律不齐 n室早n窦速/窦缓n慢性阻塞性肺部病症等心血管和呼吸系统继发症状心血管和呼吸系统继发症状检查与诊断检查与诊断n病史询问和一般检查 n纤维鼻咽喉镜检查：有助于明确病变性质、原因及部位n影像学检查 ：明确上呼吸道阻塞部位n多导睡眠描记法 n听性脑干反应测试 n其他检查

7、治疗治疗非手术治疗非手术治疗 ( (一一) )一般治疗一般治疗n 1避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作n 2忌酒n 3忌服镇静剂或安眠药n 4勿吸烟，减少呼吸道刺激非手术治疗非手术治疗n(二) 调整睡眠姿势:取侧位或半卧位n(三) 药物疗法n(四) 减肥疗法n(五) 气道保持疗法n 舌保护器n 鼻导管法n 鼻瓣扩张器n(六)鼻腔持续正压通气（首选治疗）手术治疗手术治疗( (一一) )鼻部手术鼻部手术n 1鼻中隔偏曲矫正术n 2鼻甲肥大部分切除术 n 3鼻息肉或肿瘤切除术等手术治疗手术治疗n( (二二) )咽部手术咽部手术n 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术n 2悬雍垂腭咽成

8、形术(uppp)n 3激光悬雍垂腭成形术n 4腭咽成形术(ppp)手术治疗手术治疗n(三)舌部手术n(四)下颌骨前移手术n(五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术n(六)舌骨手术n(七)气管切开术护理护理n护理评估n护理诊断n护理计划n护理措施健康史健康史n收集病人的一般资料n注意了解病人的身体状况，饮食、生活习惯，运动情况n家 族 史 （ 如 ： 有 无 肥 胖 和 鼾 症 患 者 ） 症状和体征症状和体征n打鼾：鼾声如雷，响度超过60dB，严重影响同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等症状，病人醒后不能自觉。n憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数十秒，憋醒时患者奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自觉骚动。憋

9、气与睡眠姿势有一定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧卧位时减轻或消失。症状和体征症状和体征白天嗜睡、精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。心血管症状：患者常表现为心律失常、高血压，严重者出现右心衰竭。肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量小，因此，70%的患者属于肥胖体型。社会及心理因素社会及心理因素n因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠，为此患者心感不安，不得不单独居住，尽量回避与他人一同出差和住宿。n2严重者病人常有性格改变，如性情暴躁、多疑、忌妒、沮丧等，因此影响人际关系。n3患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受单位领导和同事所欢迎。若患者为司机则

10、易发生交通事故。n4患者夜间频发呼吸暂停，常使他人为其担忧。严重病例呼吸暂停时间过长，其家属不得不整夜守在病人身旁，反复将其唤醒。n5OSAS是一个潜在性威胁生命的疾病，至今尚未被人们所充分认识，许多患者及其家属还没有认识到这是一种疾病，因此对于治疗并不持积极态度。社会及心理因素社会及心理因素护理诊断护理诊断n睡眠形态紊乱n社交孤立n潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭n知识缺乏（特定的）预期目标预期目标l1（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼吸暂停次数减少，睡眠质量提高。l2. 病人了解并发症的原因和预防措施,并积极配合治疗和护理。l3自诉精神状态恢复正常，工作效率提高，生活质量改

11、善。安排病患者住单人病房，以免鼾声影响其他患者睡眠及休息。建议病人减肥，以减轻症状，增加手术的安全性。忌饮酒。调整睡眠姿势：取侧卧位或半坐卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。术前护理术前护理可采用舌保护器，睡前置于口中，使舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。定期测量血压，密切观察呼吸暂停情况，尤其于凌晨时要加强巡视。如果患者憋气时间过长，应将其推醒。对患者进行有关OSAS的科普教育，并对其进行心理护理，同情和关心病人的疾苦，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理。术前护理术前护理 2 2术后护理术后护理鼻部术后的护理：鼻部术后的护理：n 根据不同手术和麻醉的要求采取不同的

12、体位；n 采用面罩吸氧；n 注意呼吸情况；n 注意鼻腔或口腔渗血情况；n 嘱患者将分泌物或血液吐出勿咽等。腭垂腭咽成形术的术后护理：腭垂腭咽成形术的术后护理：n饮食：术后患者咽痛明显、吞咽困难应在术后3天内给予流质或半流质饮食为妥。n床旁备吸引器，嘱患者及时将咽部分泌物或血液吐至口边吸除。n密切观察术后出血情况，对高血压患者应注意控制血压，并采取适当的止血措施。n少数患者术后数日内因暂时性软腭功能障碍，进食过程中易发生食物自鼻腔呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进食，并消除进食时的紧张情绪。n保持口腔卫生，经常用生理盐水或含漱液漱口。2 2术后护理术后护理感谢您的谢谢感谢您的谢谢! !分型分型n

13、中枢型（CSA）n阻塞型(OSA)n混和型（MSA)n鼾声(snore) 睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。n响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现象。n鼾声是OSAS最突出的一个症状。n鼾症(snoring disease)鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室休息或导致他人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。抗癌免疫细胞进化史抗癌免疫细胞进化史美国研究人员早在1985年就首次取患者的自身淋巴细胞，回输给黑色素瘤患者，开辟了免疫治疗肿瘤的新途径。但由于细胞体外增殖效率不高，体内杀瘤活性不强，且部分患者出现副反应，所以最终淡出临

14、床。上世纪90 年代人们想到了抗原呈递细胞。树突状细胞（DC），是体内最有效的辅佐T 细胞的抗原呈递细胞。在肿瘤细胞的发生、发展过程中，自然杀伤细胞（NK），不仅可以直接杀伤肿瘤细胞，还可以分泌细胞因子调节免疫细胞，进而在抗肿瘤免疫中发挥重要作用。体适能相关知识体适能相关知识- -定义定义技能体适能平衡性灵敏性协调性反应速度爆发力环境准备：温度保持在2226。数据资料准备：身高、体重、年龄、肥胖指数MBI。受检者准备：心理准备：脚踝的部分感觉会比手臂紧。 检查前注意事项检查前注意事项 检查结束下检查床和站立时动作应缓慢。检查后注意事项检查后注意事项检查前后注意事项 计算方法计算方法ba PWV

15、（上臂-脚踝 法）将袖带缚于四肢上，袖带有体积描计和压力感知传感器，测量时同步记录心电、四肢血压和脉搏波信号。自动计算ba PWV。计算方法计算方法正常值正常值结果结果受年龄、性别、身高、血压的影响很大，很难设定正常值。报告中可形象描绘出。PWVABI4.血管弹性检查血管弹性检查PWV脑出血脑出血脑血栓脑血栓心心 绞绞 痛痛心肌梗死心肌梗死年龄年龄 性别性别吸烟吸烟血压增高血压增高血糖增高血糖增高血脂异常血脂异常肥胖等肥胖等 2.动脉血管硬化的病因及危险性血管硬化大大脑脑全全身身闭塞性动闭塞性动脉硬化症脉硬化症心脏心脏 3.血管硬化诊断方法血管硬化诊断方法形态学变化形态学变化硬化及狭窄程度硬化

16、及狭窄程度超声波，超声波，CT，MRI，血管造影，血管造影血管弹性检查血管弹性检查创新性创新性1、近年来文献中主要研究高血压的治疗及常规的健康教育，而注重分级高血压健康教育的文献较少。2、随着高血压患病人群不多增大，人们对相关疾病知识的求知欲越来越高。Company Logo可行性分析可行性分析12资料容易获取3目前临床无相关文献。临床资源丰富 目前文献大多是关于应用静脉留置套管针进行目前文献大多是关于应用静脉留置套管针进行葡萄糖耐量测定及儿科、急诊抢救采血的报道，葡萄糖耐量测定及儿科、急诊抢救采血的报道，采血量为采血量为2-7ml，而体检患者空腹套餐血的采血，而体检患者空腹套餐血的采血量为量为30ml，关于应用套管针进行大量采血的文，关于应用套管针进行大量采血的文献，尚未报道。献，尚未报道。 应用套管针采集餐后血糖，由于管道内有应用套管针采集餐后血糖，由于管道内有0.2ml的封管液，采血前需要弃血，的封管液，采血前需要弃