李翰卿先生舌诊心法.

1、、舌质（ 一 ） 红舌凡见红舌，均系热证，凡温热病初起，舌质深红者都是伏气温病，因为郁热在里的缘故。1舌尖红赤起刺，系心火上炎，治宜清凉泻火。2舌红中有裂纹如人字形者，系心火内燔，热毒熏蒸。3舌红中有红点者系热毒更盛。 以上二证均可于清凉泻火中加入解毒药品。4舌质光红柔嫩，望之似觉潮润，扪之干燥无津者名镜面舌，系津液枯竭的现象，温病后期 多见此舌。5舌淡红无色，干而不荣者，系心脾气血虚弱，胃津已伤，气不化液之证，用药不可过于寒 凉，可仿炙甘草汤法治之。6舌四边色红，中心干燥，兼黄白苔者，系上焦气分无形之邪热灼伤津液，切忌早用咸寒滋 腻血分的药品，以免邪不外解，有误病机。7红舌兼黄白苔者，系上焦

2、气分之邪未尽，不可早用滋腻血分之药。（ 二 ） 绛舌绛，系红色之深者，舌色由红而绛，乃热邪深入，由营分入血分的主要表现，以苔之有无， 色之深浅、鲜晦，质之燥润、荣枯为辨证的准则。但必须结合其他营分血分的症状方能准确 辨证。1舌绛而不干燥，兼有黄白苔者 系邪入营分血分，而气分之邪未尽，滓液未伤。治宜宣气透营，使邪仍由气分而解，不可单 纯用凉血药，因血药滋腻，易致邪气遏伏，不能外透。2舌纯绛无苔，色鲜泽者乃舌苔尽化，邪已人营血。治宜清营凉血。若邪入心包络则神昏内闭，治宜清心开窍，轻者 用菖蒲、郁金开之，重者用牛黄丸、至宝丹、紫雪丹芳香开窍；若兼火痰，必致痰火内闭， 更当加西黄、川贝、竹沥、竺黄之类

3、清火豁痰。3舌绛，兼有粘腻，似苔非苔现象者 乃营分有热，夹秽浊之气也。治宜清泄营热，兼用芳香逐秽之品。4舌绛，望之若干，扪之有津者 乃津液不足，湿热熏蒸，痰浊将要蒙蔽心包。急宜化痰泄浊，清心开窍。5舌绛而中心干燥者 系心胃火燔，劫灼津液也。治宜清营救液。6舌绛而光亮如镜者 系心营被灼，胃阴亦亡也。治宜急用甘凉濡润之品大剂频服，色转红活者可救，板滞者多不 救。 （红活、板滞系津液复与否的表现。 ）7舌绛苔少，兼脉虚气弱欲脱者 系温邪深入下焦，劫灼真阴，邪少虚多之证。治宜急用大剂咸寒救阴。兼手蠕动者，宜加潜 阳之品以镇摄内风。8舌绛不鲜，舌质干枯而萎者 系肾阴将竭之危证。治宜急滋阴液，缓则肾阴涸极

4、，无法挽救。9初起舌红绛无苔，经清营透泄治疗后，红绛渐退，苔垢渐生者 乃伏气温病，由营分血分转出气分也。（ 三 ） 紫舌 紫较绛色更深，舌由绛变紫，系热势更盛之表现，但淡紫、青紫多是寒证。1舌紫而干燥 系热结下焦，劫灼肝肾之阴，这是一种坏证，虽兼大便秘结、齿黑、唇焦等里热证，不可攻 下。治宜滋水养阴，佐以清热。2舌焦紫起刺，形如杨梅 为热邪深入血分，甚则引起痉厥之证。治宜清热凉血，兼痉厥者兼用熄风之药。伴有大便秘 结者，乃大热大毒之证，治宜清热解毒，方用更衣丸，加金汁、人中黄之类大清大解。3舌紫而干枯，或如猪肝晦暗无津者 都是肾液已竭难治之症。4舌淡紫而带青滑，兼恶寒肢冷、脉微者 阳虚有寒也。

5、治宜温运。5舌紫而瘀暗，扪之润泽，或兼胸胁腹部刺痛者 乃胸膈素有瘀血，遇热传营血，二证互结之证。治宜清热散瘀，否则易导致如狂之变证。二、舌苔（ 一 ） 舌无苔 多系表证。脉诀云：舌上无苔为在表。但必须兼有表证症状，否则为正常现象。 舌无苔而舌质异常也是病象。( 二 ) 白苔1白苔在诊疗方面应注意苔之厚薄和燥润，以及其他_些情况。(1) 薄厚：薄者病在表而势轻，厚者邪多偏里而势重。(2) 润燥：润泽者系津液尚足，干燥者系津液已伤。(3) 湿痰、秽浊：粘腻者多夹湿痰，腐垢者多兼秽浊。(4) 可下、不可下：白苔一般不可下，但白砂苔非下不可。(5) 轻重：白苔病情一般轻浅，但白霉苔病情十分险恶。2根据

6、白苔的具体表现不同，又可分为以下几类：(1) 舌苔薄白而润，舌质正常者 兼恶寒重，发热轻，口中和，小便清白等，为外感风寒的太阳病。治宜辛温解表的方法。(2) 舌苔薄白而滑者 兼头身疼重，寒热无汗，胸闷者，为湿温初起。治宜“雷氏芳香化浊法” 。(3) 舌苔薄白欠润，舌边或舌尖色红者 兼开始微恶风寒， 继则但发热不恶寒， 口干，小便黄， 为新感温病或新邪引动伏邪的春温病。 治宜辛凉透解、辛凉解表等方法。(4) 舌苔薄白而干，舌边或舌尖色红者 为表未解而肺滓已伤的证候。治宜凉散之中佐以甘凉生津之品。凉散即辛凉解表之法，甘凉 生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麦冬、知母之类。注意此时生津之品不宜过用，恐

7、柔润 滞邪。(5) 舌苔白厚而粘腻者 或兼吐浊厚涎沫，为温邪夹湿之证。治宜芳香辛散之品如藿香正气散之类。(6) 舌苔白厚而干燥者 为胃燥气伤之证。治宜滋润药中加甘草。滋润药用生石膏、麦冬、元参、生地、知母之类， 甘草取甘守津还之意。(7) 舌苔白腻而质绛者有两种现象： 一系湿遏热伏之证， 治宜先辛开苦降以泄湿透热 ( 系化湿法中的一种方法， 适用 于湿渐化热或湿遏热伏之证，如小陷胸汤) ，次用苦辛甘凉，从里透外，使胃气化而津输布，舌虽干燥 (这是湿化以后的现象，与标题上的腻并不矛盾 ) ，也易转润而热随汗解。二系营分 有热兼夹痰浊，脉滑胸闷，须防浊痰蒙闭，形成神志昏迷之证。(8) 舌苔白如碱状

8、者 系胃中有宿滞，夹秽浊郁伏之证。治宜急行开泄，以防闭结中湿，不能外达。(9) 舌苔自如粉而滑，舌质四边紫绛者 系秽浊壅盛，热邪被其郁闭，不得透达于外，时疫邪入膜原，未归胃腑，多有此苔。治宜急 速透解，以防传陷。(10) 舌苔由白变黄燥或变黑色者 白而兼黄者，为人气分之征象；变黄燥者，系邪已入胃腑，宜加大黄；变黑色者，病势更甚， 宜承气攻下；一日三变者，其热更剧，更宜急下。(11) 舌苔白干硬如砂皮者 名为白砂舌，由于燥热过甚，津液被灼所致。治宜急行攻下，并佐以甘凉救液之品，最忌表 散。 (白苔主表，一般不可攻下，但此苔非急于攻下不可，这是应该注意的。)(12) 满舌生白衣如霉，或生白点如细碎

9、饭粒，甚者弥漫满舌及唇腭者，叫白霉舌。多见于湿 毒、湿温、伏暑等证，多系胃气败的征象，预后多不良。治宜急用甘淡养胃，待胃气渐复或 可挽救，如口气秽恶，汤水难咽，或糜点拭去旋生，病多危险。( 二 ) 黄苔1舌苔黄而兼白者 为邪在气分而卫分之邪犹未尽也，或系湿遏热伏。治宜辛凉开泄，宣透气分。不可轻投二黄 苦泄之品，以免引邪入里。2舌苔黄而燥者 为邪已入阳明之里，热炽津伤，必大渴引饮。治宜辛凉清热，方用白虎汤之类。3舌苔黄厚坚敛或燥起刺，或中有裂纹者 症兼腹胀，硬痛拒按，大便秘者，系阳明热燥实之证。治宜攻下之法，以泄热救阴。方用承 气汤之类，如增液承气汤。4舌苔黄而腻，或黄而浊，光滑不燥者 系无形之

10、湿热熏蒸，虽兼脘痛痞胀，慎不可乱投苦泄攻下，宜从开泄为治，轻则用杏、蔻、 橘等轻苦微辛之品，以宣通气滞，重则用枳实、黄连、半夏等。5黄苔兼黑者 为大热伤津也。( 四 ) 黑苔 舌苔黑有寒热虚实之别，但温病实热证多，虚寒证少。1黑苔枯燥裂起刺，舌质干涩苍老者 是大热大毒之证，如腹硬痛拒按，脉沉数有力者，为 津伤液燥，阳明腑实，治宜急下存阴，或与增液养阴之剂同用；如热邪尚未结实，腹不拒按 者，宜用大剂清热之剂治之。2黑苔焦黑干枯者 脉虚数或细数，胸腹不胀满拒按者，系温邪日久不愈，深入下焦，津枯 液竭，真阴衰微，水不制火之证。治宜急用大剂咸寒利水之剂，缓则液涸不救。此证绝对禁 忌攻下 !3黑苔，其黑色不浓或黑中灰滑而润，舌质也不红赤者 兼脉微肢冷，便溏不渴等症者，乃虚寒证也。治宜温经回阳，佐以补气血之剂。王孟英云： “凡虚寒证，虽见黑苔，其舌必润而紫赤。 ”4温病初起遍舌色黑而润者 兼发热胸闷，渴喜热饮，此外无其他险恶症状者，乃胸膈素有伏痰，不必张皇。治宜凉散中 佐以辛温或辛滑开泄之品。伏痰一化，黑苔自退。5温病后期，邪入血分，大量出血，舌质淡白无华，舌苔发黑者 乃阴伤气脱之证，其脉必微弱或虚数。治宜独参汤以益气固脱，绝不可拘泥于苔黑而恣意寒 凉。6苔由黄转黑或黑而燥刺者，系温病大热伤津之证。（ 五 ） 灰苔舌灰苔系由白