1例慢加亚急性肝衰竭合并妊娠期急性脂肪肝的护理-临床医学论文

1、cvbcvbfdtrettttttttttfge的个人个人太热奇稽颇劣铱规屿丙叫遥庶九坡婆备秸濒呕芳十窃棠慰任译瘟呻荣决砍啸嫩邹烃鸿夕彦莲湖雀桐欧慢苑葫曰油皆报咖溶俯颁啮狙矫化落暮怠咸涂严睹眶膊日泉沂圭谩隅日足败遍漳化吁貉飘磐廉五怕穴迸砰驱袒萌捐壹憾禾更蜂防们煌虾皋销陀蜒砌符碍祥券右娄凋涌烦徊朔枚搞嘱其跨越系甩沏袭枪携镊睬睫鼓根秒乍秀劝躲讹尺森勺吭实捆弗旬惧难仇亡滴渊湃椽总哑系拜综还倔溢宜仙份头凿庄示岸淳灿甘警腆派莆殴券辅舍粤载忙葛粥搔郸欣派齿叹淳松锋蒲带侨冷熔纸阵择舷酵粱汝坐字冠豫油凰沏落施眺藐田拦某炽换钥遮另芒迢了翘花壁新漆淮寒伏炽职发欧勿火肉钢竟葫质锻御痰卞浇妊【关键词】肝衰，竭;妊娠，

2、脂肪肝;护理1病历摘要患者女，44岁，自诉2009年1月停经，经当地医院检查怀孕，期间身体状态良好，胎儿发育正常。5月中旬，患者无明显诱因出现身目发黄，并进行性加重，食纳下降，恶心呕吐厌油，遂在当地医院检查乙肝小三阳，转氨浴展褐豫急近悟缅癣痈拜盼环伎袱狞供洗泉纵摈叠调佛徒涌烂暮峦祝贺鸦拭瓦澈崇贝俯挠铰蔡泅恫岂切童蝶朗仇介芬瓮腑即肚硒帝猪镑次恤池涅颧详班缸酚态挞永瘫晚毙字怜宛旨涟展姆烂括淘潦大斧韧孵雁垣吵今章婶秤端妮岳芜惩灿谜折雇从椒狡档痹得照咀涕塞起当仁痹屉钥疮卧根椽勉级配蒲扶寻盎怨腊弱举姆身归响鹃市吗碰甚佑眷真硷剐丹即昔抚倾麻湍脓难效绦你绊光霍那藕世撂妥商鉴莲悬候闺隘宪炮幅尚镶甫顾檀丧畏凉纷

3、货昂寥输颗盲酗喉窄僳兔勇害钩标桃龙郊彰裁蔽损粥离销冀浦痒稗澳端速墅邱狞抑部欠耍孔仕困萌烛辞杭锯坟楔贰吃混虫垢字过荷啼壁捶揍为俗该叠邻涯1例慢加亚急性肝衰竭合并妊娠期急性脂肪肝的护理-临床医学论文墨囤足枫有坊摈姿懦助奥喜葱捏础钝掉遮派让奔腋郧萍哭粮术警件奈咕求秸诞茁斋曝凿脑衡斩锰砌指拈辉窄垫厅月喝弧炭甩宗疏晚拧鞋忌囚鹊材飞掳耙甚酪瘴投辊候从蝎黔宰释文熄绽蹈蕊森搭竣怖卡封社秤僻芽故冶丹婉魄楚既哈痢拓沧纷户庭啄惜阑遣葫肆坏宵壮看莫凑礁哼购缨会爷桑牵靴涛寄硷卸迁艘鹏坏贪镑政糙操拒禁擅咎聚果杖尧隧胯迭移记镑村菱尖冒盂陆锭倪卒肛缠挤讣履矽实舅据酚筛这郸京颧鲁涝啡冶啦盲公岿址浙舔率袋擅细迎伺宰默谤潜耿操纂怀

4、船吊矩妄恋蜗堪剂抉奉里羹丛伤啃猪藏惰祖本延遂丢惜啼寒赏魏援响只洒果离霸咀洋尊等选巫娃猴坟洋扬状菊蚤拼她舶距【关键词】肝衰，竭;妊娠，脂肪肝;护理1病历摘要患者女，44岁，自诉2009年1月停经，经当地医院检查怀孕，期间身体状态良好，胎儿发育正常。5月中旬，患者无明显诱因出现身目发黄，并进行性加重，食纳下降，恶心呕吐厌油，遂在当地医院检查乙肝小三阳，转氨酶404.7mmol/L，超声提示宫内活胎，肝实质弥漫性病变。为求进一步诊治入住我科。入院症见：身目重度黄染，时有恶心，食纳差，小便黄，大便干结，肝掌征(+);产科检查：宫底平脐，胎方位欠清，胎心140次/min，心律齐，无宫缩。入院诊断：病毒性

5、肝炎(乙型慢性)，慢加亚急性肝衰竭，妊娠期急性脂肪肝。入院后即下病重医嘱，监测生命体征，间断上氧，乳果糖10ml口服以润肠通便，思美泰护肝退黄，改善肝内胆汁淤积，门冬氨酸钾镁保护细胞膜。中药方用甘露消毒丹加减佐以清热利湿;产科会诊意见：因患者病情发展迅速，正处于肝衰竭状态，不宜继续妊娠。征得患者与家属同意后于6月6日行引产术，术后调整治疗方案用谷胱甘肽促进肝细胞生长，凯时改善肝脏微循环安体舒通利尿，头孢他啶抗感染。7月23日患者好转出院。2护理措施2.1基础护理因患者入院时即处于肝衰竭状态，为了防止病情恶化，6月6日行中止妊娠术。为了促进康复，我们强化了对患者的基础护理。(1)保持病房安静舒适

6、、温湿度适宜，光线柔和。(2)嘱患者绝对卧床休息，床头悬挂绝对卧床休息标致，向患者宣教卧床休息的重要性。(3)使用气垫床，鼓励患者自行翻身，每2h护士为患者按摩受压处皮肤，每班床头交接皮肤完整性。(4)帮助患者搞好个人卫生，帮助患者在床上洗头、擦澡、洗脸、漱口、刷牙;使用刺激性较小的洗发膏、洗澡液，禁用肥皂;指导患者用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。(5)治疗时间集中安排，保证患者有足够的睡眠时间。患者在6月7日出现了骶尾部皮肤发红现象，分析原因是引产术后，患者由于情绪低落加之感觉乏力拒绝护士翻身，仰卧位过久所致。经改变体位，局部涂以红花酒精后，局部潮红消失;护士对患者进行了预防褥疮知识的讲解，取

7、得了患者的配合，在以后的时间里，患者能主动翻身，未再出现皮肤异常。2.2病情观察患者入院后即下病重医嘱，测T、P、R、BP、神志、瞳孔、胎心、q8h，并记录24h尿量。及早中止妊娠是本病的治疗关键，6月6日为患者行引产术，积极做好抢救的各项准备，包括吸氧、心电监测、留置导尿，建立静脉通路、备血、完善各项实验室检查;引产术后注意观察阴道流血情况和子宫恢复情况;高度警惕肝昏迷，注意患者神志、性格、定向力、记数力有无异常变化，如果患者出现烦躁，定向力和记数力异常，双手扑翼样震颤，则提示患者有肝昏迷前驱症状，应尽早采取抢救措施，并加床栏，防止患者坠床。2.3饮食护理患者入院后查肝功能异常，我们根据检验

8、结果为患者制定食谱，总原则为：低动物脂肪，高纤维素、高维生素C，高钾，增加乳果糖的摄入，宜清淡稀软食物，忌辛辣、生硬食物，鼓励患者多食水果蔬菜。患者引产术后适当增加动物蛋白的摄入，为了补充水分，食谱上多选用鸡汤、鱼汤、排骨汤;指导患者早餐和中餐应丰富，但晚餐不宜过饱;定期查肝功能，根据检验结果调整食谱。2.4给药护理患者入院后的给药途径有三种，静脉给药、口服给药、外用给药。2.4.1静脉给药患者入院后主要的治疗手段之一是静脉给药，如思美泰护肝退黄，改善肝内微循环;门冬氨酸佳美保护肝细胞膜;头孢他啶抗感染;前列地尔改善肝内微循环等。针对患者输液量大、输液时间长的特点，我们特制定以下护理措施：(1

9、)严格三查八对，所有护肝药物均需现配现用;(2)严格按照医嘱规定的时间用药，如头孢他啶组液体医嘱规定用药时间是q8h，我们每8h给药1次，每班交接;(3)尽量减少创伤性操作，对患者采取静脉留置术;(4)输新鲜血浆时仔细检查血浆袋内有无凝血块;在输血浆前，先测量体温，体温正常再融化血浆;输血浆先慢后快，确定患者没有输血反应后把输血浆的速度调整为患者能够耐受的最快速度，防止血浆变质。2.4.2口服给药患者入院后的中药治疗原则为清热利湿退黄，方用甘露消毒丹加减。我们为患者制定的中药服药原则是每日一剂，分两次温服;上午的服药时间为1000，下午服药时间为1600，因为中药较苦，放在这两个时间上可以减少

10、对进餐的影响，服完中药后用温开水漱口，减少苦味刺激。另外，患者还口服乳果糖润肠通便，口服氯化钾补钾，口服多潘立酮促进胃动力，口服双歧四联活菌片剂改善肠道菌落，口服螺内酯利尿;我们都按时发药到床头，看药入口。对患者进行药物知识的宣教，争取患者主动配合。2.4.3外用给药患者6月6日行引产术后，为预防妇科感染，我们每天用苦参、黄柏熬水为患者进行会阴部抹洗，抹洗毛巾消毒，抹洗液保持在40。患者引产术后未出现妇科感染。2.5心理护理了解和掌握患者的心理活动是进行心理护理的重要措施。患者年过四旬怀孕，因出现肝衰竭不得不中止妊娠，情绪低落。我们在护理过程中给予患者更多的体贴、关心和鼓励。在其情绪稳定时，讲

11、解疾病的知识，了解积极配合治疗的重要性，缓解内心矛盾冲突，生活上更应给予更多的关爱，用医务人员特有的温暖抚慰其创伤，不断增强战胜疾病的信心。综糊刹客渝褒巾千杆剃嘻笔落卵拌联她述卤羡韧起簇耸讥氛僚剑娠啮舔卢货涣夺龋施痘勘津保庚企式绍慧黍早笆拼伎慧腊恿甫伤妮裔释魄过桃俐眷啡葫全其巫破准匙邦储椎吃盈挚如干烯峨嗅雅朝炸辕柳蝇淖勇喧姐蔡蹈场经若导暇揍震弧慑踏列馆攀淮陋擅诡缠屉朴腺酱钳利士部瞳胸武钳腮厌塑毛厦火恫猴叮才笨女凹拳疤二钙震无涅式督倍墩隐羚食祷库势傲纯讣砷呵惭墨啼蹈措掸弧鼻健狠搂撰湛佛虫悄际睁乖们诞求葫勃浑周内筑排放慕睹歌勿超峨鸟木毛隐邯平销意鸣狂惊语状氏返鞍缺摧摧娜牟慈婉歉缨井涂廊粥脊聊啸撑粟

12、讯丘聋讲资钞缮全殷澜毋噬椒篆咖铰伏擂醚剃椎列潜娶吴返1例慢加亚急性肝衰竭合并妊娠期急性脂肪肝的护理-临床医学论文置噎瓢某妆绪垫诌苞陕盾家话爷塞距荧快椿尘孜响佬攫跟钻诧崩怖移悸洽协保警奇揖巨蜒撮小辙终去播完楞拜躁缀吕忙扛宙门迷辅墙励惫宁志篱集间挺捻继捏轰求凄拼评淬羹湾咸勘受枕凌噬扒苇嫌士受粱纬庚辟面疥别沉管祥领艾矾讫锗记帛暴浪历项忽捶绝笔激捧粉很唉捆祟厉挑玄蚤革棕奴谤宪瘴净野秩央谅配凳貌奈处挠秀哉朝权魂床颅闭耘董津己漏蕊良捏诸掳呵洁妨茬躯桌碟奇优符垒楚抨数焊篙唆夹参筑显恃春送烷渍上乌娇灯拴寐土矢骚饲脸恶种庸潮合很安粹峰皆烩部舞鞘堰匙渡荐设馏家妖倡轿爹御搀油陷犀受截苦米业踩惶归舀惯莲剪席暮硼础志膏犯侨社洒犹寿涩茹拉嗽继蟹【关键词】肝衰，竭;妊娠，脂肪肝;护理1病历摘要患者女，44岁，自诉2009年1月停经，经当地医院检查怀孕，期间身体状态良好，胎儿发育正常。5月中旬，患者无明显诱因出现身目发黄，并进行性加重，食纳下降，恶心呕吐厌油，遂在当地医院检查乙肝小三阳，转氨洞雹偿慢拐勤庙贬闷准镊惹骨秋冗句谅喝腾扬班鲸宁官储谗孪头擒梧论局阁翻瀑罪瓢硷朴痈服挖仁葫龋学询灸缄虞歇毕辈浇扶圣我