咪哒唑仑在蛛网膜下腔出血患者镇静镇痛的应用及效果评价

1、咪哒唑仑在蛛网膜下腔出血患者镇静镇痛的应用及效果评价?论着?糖尿病急症,对脏器甚至对生命构成严重威胁,以引起患者的重视,增强治疗的依从性,减少并发症的发生,救治糖尿病酮症酸中毒,护理与治疗同等重要,故抢救和护理对患者的痊愈有着积极的意义和作用.参考文献【1叶山东.糖尿病诊断治疗学.M】合fle:安徽科学技术出版2009年7月第18卷第14期ClinicalJouRnal社,2001;79,8384.2衡先培,朱章志,郑键,主编.实用糖尿病中西医治疗M】.人民军医出版社.2006:313-320.3温健文.糖尿病酮症酸中毒34例抢救分析J.中国现代药物应用.2009,2(9):60-61.咪哒唑

2、仑在蛛网膜下腔出血患者镇静镇痛的应用及效果评价王军刘慧华(广西壮族自治区第二人民医院神经内科541002)摘要目的评价蛛网膜下腔出血患者应用咪哒唑仑镇静镇痛治疗的效果及其安全性.方法选择蛛网膜下腔出血患者44例,随机分为治疗组22例(持续静脉泵入小剂量咪哒唑仑)和对照组20例(常规治疗).记录两组病人在给药前,给药后15min,lh,24h和48h的呼吸频率,平均动脉压,动脉血氧饱和度及心率变化.结果治疗组呼吸频率,平均动脉压,动脉血氧饱和度及心率情况好于对照组,治疗组在用药过程中呼吸频率,平均动脉压,动脉血氧饱和度平稳;患者的镇静镇痛评分好转.结论小剂量咪哒唑仑对蛛网膜下腔出血惠者有良好的镇

3、痛镇静效果.关键词:蛛网膜下腔出血;眯哒唑仑ApplicationandevaluationofmidazolaminpatientwithsubaRachnoidhemoRRhage(JunWang,Hui?HuaLiu.DepaRtmentofneuRology,NanXiShanHospital,Guilin,54l002,China)IAbstRactJObjective:ToinvestigatetheefficacyofmidazolaminsubaRachnoidhemoRRhage(SAI1)patients.Methods:44patientswithsubaRachnoid

4、hemoRRhageweRedevidedinto2gRoups,thecontRolgRoup,theRoutinetReatmentwasgiven,andthestudygRoup,theminimumdosagemidazolamintRavenouswasgiven.TheRespiRatoRyRate(R),meanaRteRialbloodpRessuRe(MAP),satuRationofaRteRiabloodoxygen(SpO2),heaRtRate(HR)wereobseRvedbefoRetReatmentand撕eR15rain,lh,24hand48h.Resul

5、ts:TheR,MAP,SpO2andHRofstudygRoupwerelessthanthecRontRolgRoupS.FoRthestudygRoup,befoReandafteRminimumdosagemidazolamintRavenous,theR,MAP,SpO2,HRandthescoResofsedativeandanalgesicweresignificantdiffeRent(P<0.05).DuRingtheusageofmidazolam,theR,MAP,SpO2andHRweRestable.Conclusion:Theuseminimumdos

6、agemidazolamintRavenousinSAHpatientsweResaftyandsatisfactoRy.IKeywoRdslMidazolam;subaRachnoidhemoRRhage(SAH)中图分类号:R743.35文献标识码:B文章编号:1004-7484(2009)07003003头痛是蛛网膜下腔出血(SAH)后主要的一种临床表现,其程度可影响病人的睡眠,情绪,血压等,甚至可以增加再出血的发生率.因此,镇痛,镇静治疗在蛛网膜下腔出血的内科保守治疗中很有价值.本研究拟探讨咪哒唑仑用于蛛网膜下腔出衄患者镇痛镇静治疗效果,观察其对呼吸,循环以及神志的影响,评价此镇痛镇静

7、方法在蛛网膜下腔出血患者中应用的效果和安全性.1对象与方法1.1病例选择我院2006年1月42009年1月神经内科住院,无意识障碍的蛛网膜下腔出血病人共42例.其中,男22例,女20例,?3O?年龄3570岁,平均45.5±8.7岁,所有病例均经CT扫描或腰穿证实,诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准,并排除意识障碍程度在昏睡程度以上,合并有严重的并发症,脑外伤,颅内占位病变,颅内炎症及血液系统疾病等.1.2给药方法将病人随机分成治疗组(22例)和对照组(20例).二组均行保守治疗:采用常规脱水,止血,支持及防止脑血管痉挛(CVS)治疗.2组均尽量明确使患者产生疼痛及焦虑躁动

8、等症状的原因,尽可能采用各种非药物手段(包括环境,心理,物理疗法等)祛除或减轻一切可能的影响因素.治疗组20例,在上述治疗同时加用咪哒唑仑,按每小时每公斤体重0.03mg2009年7月第18卷第l4期ClinicalJouRnal0.1mg微泵维持或间断使用3.5d.根据患者对药物的反应随时调整输入的药物浓度.1.3观察指标1.3.1加用咪哒唑仑前,后15min,lh,24h以及48h的平均动脉血压(MAP),心率(HR),呼吸频率(R)以及血氧饱和度(SpO2).1_3.2镇静镇痛评分的变化.疼痛强度的评估:采用简单的语言评价量表(VRS):0无痛:1轻度痛;2中度痛:3重度痛;4剧烈痛.评

9、分2为镇痛治疗有效.镇静效果评分采用警觉/镇静评分(OAA/S)标准:5分:对正常呼名有正常应答;4分:对正常呼名应答迟钝;3分:对正常呼名无反应,但对反复大声呼名能应答;2分:对大声呼名无应答,但对拍头和摇头能应答;1分:对拍头和摇头无应答,对伤害性刺激论着有反应.1.4目标状态镇静镇痛所要达到的理想目标是:既能保证患者安静入睡又容易被唤醒,定时,系统的进行评估和记录,并随时调整用药以达到并维持此水平.1.5统计学处理采用SPSS11.0进行统计分析计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验以及方差分析,两两比较采用q检验.以P<0.05为有显着性差异

10、.2结果2.12组患者一般情况比较治疗组在给药后平均动脉血压(MAP),心率(HR),呼吸频率(R)以及血氧饱和度(SpO2)较对照组平稳.(见表1)表12组患者呼吸循环情况比较(牡S)2.2治疗组加用咪哒唑仑后患者的MAP,R,HR相对较使用前明显平稳.表2治疗组患者给药前后的呼吸循环情况比较(胜s)A,B比较P<0.05,A,C比较P<0.05,B,C比较P<0.05.2-3治疗组患者的镇痛效果明显优于对照组的镇痛效果.说明相对于采用普通的间断给予镇痛药物,使用咪哒唑仑持续静脉泵入的镇痛效果明显较前者优越.表32组患者镇痛治疗有效率的比较2_4不良

11、反应本组发生恶心,呕吐8例,给予止呕药对症处理后好转:头昏2例,停止泵入恢复正常;3例嗜睡,减?3l?论着?慢泵入速度后好转;3例发生便秘,给予胃肠动力药后2例缓解,1例胃肠动力药作用效果不佳时,同时给予灌肠导泻,便秘随之好转.3讨论蛛网膜下腔出血后绝大多数患者有剧烈的疼痛,以及精神情绪不稳,容易出现躁动,焦虑,容易发生自行拔出氧管,静脉置管,心电监护等用于治疗措施而发生危险.其程度可影响病人的睡眠,血压等,甚至可以增加再出血的发生率.SAH出现的头痛可导致机体应激,睡眠不足和代谢改变,进而出现疲劳和定向力障碍,导致心动过速,组织耗氧增加,凝血过程异常,免疫抑制和分解代谢增加等,同时,也是出现

12、脑血管痉挛的重要因素之一.根据动物和临床实验报告,SAH后在脑血管周围有免疫炎性反应,动脉壁内,硬脑膜,软脑膜和蛛网膜均有炎性细胞浸润,胶原蛋白增生,沉积和广泛纤维化.上述病理改变参与了脑血管痉挛和脑积水的形成,其对硬脑膜中动脉及大脑动脉起始部,及颅顶和颅底部硬脑膜,大脑动脉起始部的蛛网膜以及颅内的脑神经根丝的刺激是导致剧烈头痛的重要原因.因此,给予SAH患者镇静和镇痛治疗极为必要.镇静和镇痛治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.对于存在疼痛因素的患者,应首先实施有效的镇痛治疗,镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础上帮助患者克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的

13、进一步治疗.咪哒唑仑为水溶性苯二氮卓类中枢镇静药,是一种强效镇静药,通过抑制Y.氨基丁酸(GABA)调节蛋白,增强GABA作用,达到镇静,催眠,抗焦虑及顺行性遗忘作用.咪哒唑仑起效快,且消除半衰期短,反复运用无明显不良反应,使用较为安全.由于上述特点,咪哒唑仑广泛使用于无痛肠镜,无痛分娩以及麻醉镇静等领域中.在本研究中,患者的镇痛评分明显好转,且患者情绪稳定,痛苦感明显减轻.经过说明咪哒唑仑可有效缓解患者的疼痛和焦虑.一般而言,镇痛和镇静治疗对患者的影响主要表现为呼吸和循环的变化.在本研究中,采用常规的镇痛镇静的对照组患者,其血压,心率,呼吸频率等明显高于使用咪哒唑仑组.说明常规方法对于SAH

14、患者的镇痛以及镇静效果不佳,影响了患者的呼吸循环情况.对于SAIl患者,其血压的平稳极为关键.有研究表明,血压起伏波动过大,再出血的几率明显增高.2009年7月第18卷第l4期ClinicalJouRnal而对于采用咪哒唑仑的治疗组患者,在给药后患者的呼吸循环情况较给药前明显平稳,且小剂量咪哒唑仑持续泵入时,患者平均动脉压无明显波动,血流动力学稳定;亦无明显呼吸抑制,无低氧血症发生,表明在镇痛镇静治疗中,可以选择上述药物的安全剂量来治疗.总之,咪哒唑仑起效迅速,平稳,半衰期短,对呼吸和循环功能的影响较小,对静脉无刺激,不良反应少,安全性能高,是消除病人心理应激的理想药物.但病人对咪哒唑仑的敏感

15、性也存在个体差异,有些老年病人静脉注射极小剂量时即出现暂时的呼吸抑制,需要给予辅助呼吸.因此,宜提倡个体化用药原则,给药后应当加强对呼吸的管理和生命体征的监测,一旦出现呼吸抑制立即给予停止使用,必要时辅助呼吸,以确保病人的安全.参考文献1中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管诊断要点与神经功能缺损评分标准J.中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.2Randa1lC,IhabIsaac,hhmadE1shaRydah,eta1.AcompaRisonoftheVeba1RatingSca1eandtheVistla1AnalogScalefoRpainassessmen

16、tJ.AnesthesiO1ogy,2004,8(1):395398.3】CheRnikDA,GillingsD,IaineH,eta1.Va1idityandRe1iab¨ityoftheObseRveRSAssessmentofh1eRtness/SedatiOrlScale.-studyWithintRavenotlsmidawlam.JC1inPaychophatmacol,1990,10:244251.【4胡深,隋长江.猫SAn性血管痉挛的光镜电镜观察.中华神经外科杂志,1994,10(1):2527.5黄宗干.临床症状鉴别诊断学M.第4版.上海:上海科学技术出版社,2001:265258.6】刘存明,张国楼,王忠元等.咪哒唑仑辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨.临床麻醉学杂志,2005,21(1):2023.7RoSenoRnJ,EskesenV,SchmidtK,eta1.TheRiSkofRe