辽宁省工程档案表格

1、辽宁省建设工程档案整理技术要求档案整理技术要求保证工程竣工文件档案质量，更好地为城市绿化建设、全市景观规划、建设管理服务，根据国家有关法律、法规、规范和标准，结合当地景观绿化工程管理的实际情况，特对竣工文件立卷归档工作提出如下要求。一、竣工文件立卷、归档是按照辽宁省地方标准DB21/T1212-2001 建设工程监理档案编制规程和当地档案馆的相关技术要求，进行景观工程竣工文件、资料分类、整理、装订立卷、登记移交的工作。二、城市景观工程竣工，在监理预验收合格后，由施工单位、监理单位编制竣工资料档案。监理单位由总监负责，施工单位由项目技术负责人负责。配备专职资料档案员负责竣工资料的收集、整理、档案

2、编制工作。三、城市景观工程档案内容按附页所列项目编制。四、城市景观工程档案的收集、整理、档案编制工作从工序环节抓起，保证施工资料的真实、齐全、完整。承包人必须做到资料归档与施工进度同步，监理对施工单位资料进行检查指导。五、 竣工图要求能够全面准确反映施工实际情况和特征。在施工中，完全按照设计图纸施工没有变动的，可以由竣工图编制单位在设计图上加盖竣工图章，作为竣工图。在施工中，变动较大的，要在施工图的基础上，将工程变更内容改绘为正式竣工图。六、本工程按照建设工程监理档案编制规程和市 政基础设施工程施工技术文件管理规定规定填写检查记 录、工序、部位、单位工程按行业标准进行质量评定。辽统监表A-1归

3、档编号：工程开工/复工报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致项目监理机构）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工 /复工指令。附件：1、开工报告2、证明文件项目经理（签字）：年 月曰审批意见：审批结论：口同意不同意总监理工程师（签字）：年 月曰本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份， 项目监理机构收存三份。辽统监表A-2归档编号：施工组织设计（方案）报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致项目监理机构）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请语

4、义审查。附件：1、施工组织设计（说明、图表）项目经理（签字）：年 月日审批意见：专业监理工程师（签字）：年 月日审核结论：同意不同意 口重新编制总监理工程师（签字）：年 月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份， 项目监理机构收存三份。辽统监表A-3归档编号：分包单位资格报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）经考察，我方认为拟选的 （分包单位）具有承irr取工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。 分包后，我 方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位 的资质证明（营业执照、资质等级）等后关资料

5、。2、分包单位业绩材料分包工程（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计项目经理（签字）：由口月 日审批意见：专业监理工程师（签字）：!口月 日审核结论：同意另行选择总监理工程师（签字）：!口月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份, 项目监理机构收存二份。辽统监表A-4归档编号：工程报验报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成工作，自检合格（优良），请予以核验。附件：项目经理（签字）：年 月日审批意见：审批结论：口符合要求口不符合要求专业监理工程师（签字）：年 月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目

6、监理机构审批后，承包单位留存一份， 项目监理机构收存三份。辽统监表A-5归档编号:工程预付/进度款支付报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致L项目监理机构）我方已完成了工作，根据合同的规定，建设单位应于 年月日前支付该项工程预付/进度款（大写） （）现报上申请表，请予以审查并开具工程预付/进度款支付证书。附件：1、工程量清单2、计算方法项目经理（签字）：年 月日工程预付/进度款支付申请于4项目监理机构签收人：三月日收到。年 月日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构签收后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-6归档编号：工程临时/最终延期报审表工程名称：第（）号承包单

7、位监理单位致（项目监理机构）根据合 同条款 条的规定，由于原因，我方申请工程临时/最终延期，请予以批准。附件：1、工程临时/最终延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2.证明材料项目经理（签字）：年 月曰工程临时/最终延期申请于年月日收到。监理工程师（签字）：年 月曰本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，报建设单位一份；承 包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-7归档编号：工程索赔意向通知书工程名称：第（）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）现对以上事项提出索赔。索赔单位负责人（签字）：年 月曰项目监理机构签收人：年 月曰本表由承包单位填报，一式四份，

8、经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各 一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-8归档编号：工程索赔申请表工程名称：第（）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）根据合同条款 的规定,由于的原因，我方要求索赔人民币金额 ，工期 天,清予以审批。索赔的理由及经过附：1、索赔报告 份 页2、证明材料 份 页索赔单位负责人（签字）：年 月日项目监理机构签收人：年 月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各 一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-9归档编号：材料/构配件/设备报验表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）我方于年月日进场的工程材料/构配件/

9、设备数量如下（见附表）。现将质量证明文件及自检结果报上， 拟用于卜述 部位：请予以审核附件：1、数量清单2 、质量证明文件3 、自检结果项目经理（签字）：年 月日审核意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求， 准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。专业监理工程师（签字）：年 月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份, 项目监理机构收存三份。辽统监表A-10归档编号：工程竣工验收报审表工程名称：承包单位监理单位致项目监理机构）根据合同规定，我方已完成 工程承包合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。附件：1

10、、单位工程竣工验收申请报告2、其他相关资料项目经理（签字）：年 月日审批意见：总监理工程师（签字）：年 月日建设单位意见：建设单位代表（签字）：年 月日本表由承包单位填报，一式四份，承包单位、建设单位各一份，项目监理机构收 存二份。辽统监表A-11归档编号：工程变更报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）由于原因，兹提出工程做下取变更（内容见附件），请审批。附提出单位代表人（签字）：年 月日审批意见：专业监理工程师（签字）：仝月月日审批意见：总监理工程师（签字）：今三月 日建设单位意见：建设单位代表（签字）：仝月月日本表由提出单位填写，一式四份，经项目监理机构审核后，承包单位

11、留存一份, 项目监理机构收存三份。辽统监表A-12归档编号：施工测量放线报验表工程名称：第（）号承包单位监理单位致 C项目监理机构）根据合同约定，我方已完成（部位）（内容） 的测量放线，经自检合格，请予 查验。附件：放线的依据资料放线成果表测量员（签字）：报验人（签字）项目经理（签字）：年 月日审批意见：审批结论：合格口纠错后重报专业监理工程师（签字）：年 月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-13归档编号：施工进度计划报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致 项目监理机构）现报上 年 月（季）工程施工进度计划，请予审批。

12、附件：1、施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备） 份2、其它资料 份项目经理（签字）：年 月日审批意见：审批结论：同意 口修改后重报 口重新编写总监理工程师（签字）：年 月日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份， 项目监理机构收存二份。辽统监表A-14归档编号：完成工程量/工程量报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致 C项目监理机构）兹申报 （时段）完成得工程量/工程量，本期应支付工程款（大写）,请予审核附件：完成工程量/工程量统计报表项目经理（签字）：年 月日经核验，除一下项目工程量有差异，应以核定工程量为准外，其余可以按你 单位完成工程量统计报表做

13、支付工程进度款申请的依据。统计序号项目名称单位申报数核定数简要说明说明专业监理工程师（签字）：年 月日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份, 项目监理机构收存二份。辽统监表A-15归档编号：工程质量保修前期工作报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）工程已竣工，现报上保修组织（工作）方案 诺及联系方式进行核查。附件：保修组织（工作）方案工程质量保修书住宅质量保修书,请对保修范围、内容、期限、保修承住宅使用说明书项目经理（签字）：年 月日审批意见：审批结论：口同意补充内容重新编制总监理工程师（签字）：年 月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监

14、理机构审批后，承包单位留存一份, 项目监理机构收存三份。辽统监表A-16归档编号：解除工程质量缺陷责任书年 月日建设单位意见:建设单位代表（签字）：本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构、建设单位审批后，承包单位 留存一份，项目监理机构收存三份。归档编号:辽统监表A-17承包单位申请表工程名称：承包单位监理单位致项目监理机构）事由：中报内容：附件：项目经理（签字）：年 月日项目监理机构签收人：年 月日附注：此表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向（总） 监理工程师申请、报审、请批、申报和报告等。要求回复时，项目监理机构适用 监理工程师通知书书面答复。本表由承包单位填写，项目

15、监理机构存档三份式四份，经项目监理机构签收后，承包单位留存一份,辽统监表B-1归档编号：监理工程师通知书工程名称：第（）号承包单位监理单位致事由：内容：（总）监理工程师：年 月日签收人：年 月日本表由项目监理机构填写，份数依据具体情况决定，项目监理机构留存三份辽统监表B-2归档编号：工程暂停令工程名称：第（）号承包单位监理单位致由于现通知你方必须十年部位（工序）作：要求内容：总监理工程师（签字）： （承包单位）原因，月日时起，对本工程的实施暂停令施工，并按下述要求作好各项，年 月日工程第（）暂停令于彳承包单位签收人：年月日收到年 月日本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，承包单位

16、留存一份,项目监理机构留存三份归档编号:辽统监表B-3工程预付/进度款支付证书工程名称：第（）号承包单位监理单位致 （建设单位）根据合同的规定，经审核承包单位的申请和报表，并扣除有关款项，同意本 期应支付工程预付/进度款为（大写）元，请按合同规定及时 付款。其中：1、承包单位申请款为：2 、经审核承包单位应得款为：3 、本期应扣款为：4 、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件5 、项目监理机构审查记录总监理工程师（签字）：年 月日审批意见：建设单位代表（签字）：年 月日本表由项目监理机构填写，一式三份，承包单位留存一份，项目监理机构留存三 份。辽统监表B-4归档编号：工程临时

17、/最终延期审批表工程名称：第（）号承包单位监理单位致 （承包单位）根据合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：暂时/最终同意工期延长 日历大。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）：年 月日承包单位签收人：年 月日本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，报建设单位一份，承 包单位收存一份，项目监理机构留存二份。辽统监表B-5归档编号：工程索赔审批表工程名称：第（）号承包单位监理单位致 （索赔单位）根据 合同 的规

18、定，你方提出的 工程索赔申请（第号），索赔我金额（大写）元。工期 天经审核评估：补充索赔理由和证明不同意此项索赔同意此项索赔，金额为（大写） 元，工期同意/不同意索赔的理由：附件：1、索赔计算书2、证明材料总监理工程师（签字）：年 月日被索赔单位签收意见：被索赔单位负责人：年 月日本表由项目监理机构填写，一式四份，经总监理工程师、被索赔人签收后，索赔 与被索赔单位各一份，项目监理机构留存二份。辽统监表B-6归档编号：建设工程咨询要求工程名称：第（）号承包单位监理单位致咨询要求建设单位代表（签字）：年 月日（咨询单位）总监理工程师（签字）： 年 月日咨询单位签收人：年 月日本表由项目监理机构填写

19、，一式三份，咨询单位一份，项目监理机构二份辽统监表C-1归档编号：工程质量核验统计表工程名称：第（）号承包单位监理单位分部工 程名称分项， 程名称分项工程 评定等级分部工程 评定等级承包单位 自检等级监理机构 核验登记承包单位 自检等级监理机构 核验登记分项工程优良品率%监理工程师：年月日本表由项目监理机构填写，一式一份并自存辽统监表C-2归档编号:质量问题及处理情况登记表施工单位：工程名称：序号分项，程名单质量问题摘要发现时 间处理措施责任人处理结果验收人验收时间本表由项目监理机构填写，一式一份并自存辽统监表C-3归档编号：材料/构配件/设备质量统计表工程名称：施工单位：序号材料名称规格 型

20、号单位数量进货日 期生产厂家实用部位质量和预控情况归档编 号出厂 合格证复试报 告材质外 观结论本表由项目监理机构填写，一式一份单位工程技术资料目录表施管表1共页单位工程名称共页序号文件编号类另项目页 号附录施管表2工程名称开工日期年 月 日对工程的质量评价施工单位竣工日期年 月 日合同造价（万元）施工决算 （万元）验收范围及数量竣工验收日期年 月 日参加竣工验收单位息见建设单位签名：（盖章）设计单位签名：（盖章）存在问题及处理意见监 理 单 位签名：（盖章）施 工 单 位签名：（盖章）勘 察 单 位邀 请 单 位施工组织设计审批表年月日施管表3工程名称施工单位有关部门意见：结论：审批单位（盖

21、 章）审批人施工图设计文件会审记录施管表4工程名称图纸会审部 位日期会审中发现的问题：处理情况：参加会审单位及人员单位名称姓名职务单位名称姓名职务填表 人：施工技术交底记录年 月 日施管表5工程名称分部工程分项，程名 称交底内容：交底单位接收单位交底人接收人单位工程质量评定表工程洽商记录工程名 称施工单位洽商事项：参加单位 及人员建设单位设计单位监理单位施工单位第 号年 月 日施管表6质评表1工程名称：施工单位:序 号部位（工序）名称合格率（衿质量等级备注平均合格率（衿评 士息见评 士等 级（单位盖章）单位工程技术负责人:质检员:序 号工序名称合格率（衿质量等级备注平均合格率（衿评 士息见评

22、士等 级（单位盖章）工程部位质量评定表质评表2施工单位：工程名称：一 部位名称： 施工项目技术负责人:质检员:施工负责人:质评表工序质量评定表3主要工程数量序 号外观检查项目质情况评定意见123序 号规n值实测值或实测偏差值应检占数 八、合格占数 八、合格率 (衿允亨炯 差(mm12345678910111213141512345678910交方工序名称:桩号位置:单位工程名称:管径 mm部位名称：班组施工项目技术负责人：施工员：质检员：年 月 日材料、构配件检查记录质检表1工程名 称施工单 位检验日期年月日序 号名称规格型号数量合格证号检 查 记 录检查量检测手 段检查结论： 合格 不合格监

23、理（建设）单位施工单位质检员材料员设备、配（备）件检查记录工程名称：施工单位：质检表2名 称检查项目规格型号总数量编 号检查数量检 查 记 录技人证件备件及附 件外观情况测试情况检 查 结 果缺损附备件明细表序号名 称规 格单位数 量备注结 论供货单位检 查 人 员材料部门技术部门施工部门质量部门预检工程检查记录质检表3工程名称施工单位检查项目预检部位预 检 内 容检 查 情 况处 理 息 见参加检查人员签字施工项 目年 负责人测量员质检员施工员班组长填表人隐蔽工程检查验收记录质检表4年 月 日工程名称施工单位检查项目隐检范围隐检 检查 内 容情 及况验 收息 见处 理 情 况复查人：年月日建

24、设单 位监理单位施工项目技术负责 人质检员电气安装工程分项自检、互检记录质检表8工程名 称施工单位检查部 位安装队组序号具体项目及标准自检互检质检评定自检 互检 结论参加人员质检员施工 员班组长互检人自检人签 字检查日期口仁 rn一 -rpz； | -rf ,一、/件 VFPT ”4.注：检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。电器接地装置平面示意图与隐检记录质检表9工程名称施工单位接地类别组数设计要求W一 I图号Q接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注名各组别编号及有关尺寸）接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：mm沟槽尺寸土质情 况接地极规 格打进

25、深 度接地体规 格焊接情 况防腐处理接地电 阻（取最大阻值）Q检验结论检查日 期年 月日建设单位监理单 总包单 分包单安装单位位位位质检 员队长工长注：1、此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。2、凡是委托监理的工程均由监理代表签字。3、表中位置不够时可另附图。中间检查交接记录质检表10工程名称分部（或单位） 工程分项工程名称开工日期年 月 日工程地点交验日期年 月 日交 验 简 要 说 明遗 留 问 题验 收 息 见建设单位代 表（公章）年月日监理单位代 表（公 章）年月日施工单位（交方）代 表（公 章）年月日施工单位（交方）代 表（公 章）年月日主要原材料及构配件试验表1出厂证明及复试

26、报告目录共页工程名称：施工第页单位：名 称品 种型号 （规 格）代表数 量单 位使用部 位出厂证或出 厂 试验单编号进场复 试 报告编 号见证记 录编号备注有见证试验汇总表试验表2工程名称：施工单位：建设单位：监理单位：见证人：试验室名称：试验项目应送试件总组数有见证试验组数不合格组数备注注：次表由施工单位汇总填写。制表人：年月 日见 证 记 录试验表3编号：工程名称：取样部位：样品名称：取样数量：取样地点： 取样日期： 见证记录：有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期： 年 月水泥试验报告试验表4试验编号委托单位： 工程名称： 水泥品种及强度等级： 厂别及牌号： 出厂日

27、期： 取样日期：出厂编号: 代表数量： 试验委托人： （一）细度:0.08mm筛筛余一 （二）标准稠度：%（三）凝结时间 初凝 hmin终凝 hmin（四）安定性：沸煮法（五）胶砂流动度： （六）其他（七）强度龄期 类别3天28天快测备注抗折强度（Mpa抗压强度(Mpa结论：负责人： 审核： 计算： 试验： 试验日期：年月 日报告日期：年月 日砂子试验报告试验表5试验编号_委托单位： 试验委托人： 工程名称： 砂子产地： 收样日期： 试验日期：_一、筛分析 1、Mx2、颗粒级配二、表观密度 g/cm 3 三、紧密密度g/cm3四、堆积密度 g/cm3五、含泥量%六、泥块含量% 七、吸水率%八、泥水率% 九、轻物质含量%十、坚固性（重量损失）% 、有机物含量%十二、云母含量 % 十三、碱活性%结论负责人： 审核： 计算： 试验：_报告日期：年月 日石子试验报告试验表6试验编号_委托单位： 试验委托人： 工程名称： 石子产地： 收样日期： 试验日期：_一、筛分析 二、表观密度 g/cm3三、堆积密度 g/cm3四、紧密密度g/