浅论滥用抗生素危害性

1、浅论滥用抗生素危害性抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，1929年英国学者Flemming 首先发现了青霉素，1941年应用于临床.抗生素是二十世纪最伟大的医学发现， 它使人类的平均寿命至少延长了 10年.抗生素是由某种微生物所产生的，在低浓 度下对别种微生物有抑制或杀灭作用的药物抗生素的作用范围广，对细菌、病毒、 真菌甚至肿瘤都可起到抑制或杀灭作用因此，依据抗生素的作用对象，可分为抗 细菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等抗菌药是通常指对细菌具有抑制 或杀灭作用的药物，作用范围较窄，包括针对细菌的抗生素外，还包括人工合成的 抗菌药，如磺胺类及喹诺酮类等到目前为止，用于治疗感染性疾病的抗生素有

2、 300余种，然而由于新型抗生素的不断出世，抗生素种类繁多及同一种抗生素有 多种商品名等原因，医务人员在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困难，故常见滥用抗生素的现象，耐药菌株亦有逐渐增多趋势1滥用抗生素现象分析抗生素市场占有率过高中国抗生素销售额占前100位药品销售额的47%,而欧美国家为10流右.据统计，在20XX年中国医用抗感染药物市场规模 达到了 345亿元人民币.医院抗生素使用量过大美国及英国等发达国家医院抗生素使用率为22%25%而在中国则为67%82%其中有40%以上的抗生素用于预防感染.另外, 在预防性用药的病人中半数属于使用不当，使用抗生素病人中1/3以上不需要使 用抗生素畜牧

3、业中使用量过多随着畜牧业的发展，使用抗生素治疗畜禽疾 病更加广泛，致使各种肉类及奶制品中抗生素含量常超出规定2滥用抗生素的原因分析社会因素1）生产厂家过多，竞争过于激烈，造成恶性市场竟争，给 医师使用抗生素造成不少困难.2）中国食品药品监督管理局规定，从20XX年7月 1日起,抗生素必须凭处方购买，但目前仍然可以在药店容易买到抗生素药品，致 使抗生素市场泛滥.3）临床药师指导用药不够普及，缺乏临床药师的培训和临床 药师指导治疗的制度.医务人员因素医师滥用抗生素的原因主要是与未能掌握合理使用 抗生素的原则和方法有关.1）经常把抗生素当作安慰剂使用，无论何种原因引起 的疾病，部分医师总觉得不用抗生

4、素就不放心.2）分不清抗生素和消炎剂的区别， 抗生素不是直接针对炎症发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生 物的,而消炎药是针对炎症的.许多医师以 为有炎症就应用抗生素，如关节炎多 由微生物感染以外的原因引起，多数情况下不需要使用抗生素.3）分不清抗生素 和抗菌药的区别，抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差， 而目前在病毒性感染（如感冒）或在发热时使用抗菌药现象较为普遍.4）盲目认为 价格越贵疗效亦越好，而事实上药品的疗效不在于价格的高低，而在于病原菌对 药物的敏感性，在临床上不少价格便宜的药物，也有明显的疗效，如青霉素等.5） 选用抗生素或联合用药不科学，不少医师

5、为了让患者早日康复，对细菌感染性疾 病患者联合使用2种以上的抗生素.殊不知,每种抗生素的抗菌谱不尽相同，若联 合用药不当，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗效，甚至加重毒副作用.6）无指 征预防性用药：有的医师为保险起见，随意扩大预防性用药范围或缩短给药间隔 时间,在手术前后长时间大量使用抗生素.为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保 障患者的用药安全，减少耐药菌株的产生，医务人员应严格掌握预防性用药的指 征.7）无规律用药：有些医师由于未能掌握抗生素的药代动力学，随意延长给药时 间,又有些医师看到患者病情缓解，又随意地减少剂量或停药.给药次数、剂量或 疗程的掌握不合理，不但不能彻底杀灭病原菌，反而

6、会促使病原菌产生耐药性.8） 局部用药现象比较多见.局部软组织的瘀血、红肿、疼痛和过敏反应引起的接触 性皮炎、药物性皮炎等均不宜局部使用抗生素.9）频繁更换使用抗生素.抗生素的疗效有周期问题，如 果疗效暂时不理想，首先应考虑用药时间不足，给药途径不当以及全身的免疫功 能状态等因素，频繁更换药物，易使细菌产生对多种药物的耐药性.10）应用广谱 抗生素的倾向较多，抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱，在未能明确病原 微生物时可使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物应使用窄谱抗生素.患者因素由于种种原因，患者及其家属认为抗生素是万能药，习惯 性使用抗生素，例如不少感冒患者或家属到药店自行购买感冒药和

7、抗生素联合使 用,这是滥用抗生素的常见现象.畜牧业中的大量使用我国每年有6000吨抗生素应用于饲料添加剂,占全球抗生素饲料添加剂使用量的50流右.3滥用抗生素的后果病原菌产生耐药菌株病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题 世界卫生组织曾发出过警告，抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束，人类有 可能再一次面临很多感染性疾病的威胁.耐药菌株的形成与细菌基因突变和产生 灭活酶、纯化酶有关，并且与抗生素用量的增加呈平行关系，即抗生素疗程越长愈易引起耐药目前,世界范围内的细菌耐药情况如下：1）耐药菌株产生速度过快， 人类研制1种新型抗生素大约需要10年或更长的时间，而细菌产生耐药性的时间 却不足2年，新

8、药的研制速度远远跟不上细菌耐药产生的速度 .2）许多抗生素耐 药情况严重,20世纪五六十年代青霉素1次剂量只是2万3万U,而如今则需用 几十万、几百万U.我国金黄色葡萄球菌的耐青霉素比率已经高达90%喹诺酮类抗生素进入我国有20多年,而它的病菌耐药率已达到60%70%曾使肺炎及肺结 核的病死率降低了 80%勺大环内酯类抗菌药目前对 70%市炎球菌无效.3）耐药菌 可以在不同地区或国家之间的人群中传播的，而且母亲在妊娠期间滥用抗生素， 新生儿也可能耐药.产生各种不良反应所有药物均既可治病也可致病，即任何药物包 括抗生素均有不良反应.抗生素的不良反应大体上可分为不良作用和毒性反应 ， 其中不良作用

9、是指在正常剂量时发生的与用药目的无关的其他作用，症状较轻，而毒性作用是指由于用药剂量过大、用药时间过长或患者的高敏感性所引起的.我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%E于抗菌药物的不良反应.在临 床上常见的抗生素的不良反应有如下几种：肝脏损害有慢性肝炎或肝功能异常的病人宜避免使用或慎用在 肝内代谢、具有肠肝循环及对肝脏有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四环素、 利福平及红霉素等.肾脏损害两性霉素及氨基甙类抗生素等，对于肾脏疾病的病人应 慎用或禁用.造血系统损害第三代头抱菌素如头抱派酮及拉氧头抱等可导致 维生素K缺乏,引起凝血功能障碍许多抗生素若长期大量使用，可引起造血功能 障碍,如氯霉

10、素等.神经系统损害神经系统损害包括中枢神经系统、听力障碍、视力 减退、周围神经病变以及神经肌肉传导阻滞等.氨基甙类抗生素可诱发听力障碍 和神经传导阻滞，而乙胺丁醇则可引起视力减退.胃肠道反应 常见的胃肠道反应有食欲不振、胃部不适、恶心、呕 吐、腹痛及腹泻等，如金霉素、强力霉素、二甲四环素、红霉素类药物对胃肠道 反应较重,而四环素类和利福平等若长期服用可致胃溃疡.过敏反应 是抗生素引起的最常见的不良反应，是一种抗原抗体相 互作用而致，如青霉素和链霉素引起的过敏反应，使用前须进行皮肤过敏试验.后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如氨基甙类抗生素对听力 的影响已引起重视.二重感染如果长期大量使用抗生素可引起体内维生素 B族和维生素K族的缺乏症，还可以引起菌群失调症，如伪膜性肠炎、急性出血性肠炎或真 菌感染等抗生素引起的药物热在临床上并非少见，许多感染性疾病在感染 初期经过抗生素治疗后，虽然感染得到控制，但发热仍然得不到控制时应考虑是 否是药物引起的干扰和掩盖病情，延误及时的诊断和治疗由于对感染性疾病不合 理地使用抗生素，致使对诊断有参考作用的症状和体征被掩盖,给诊断带来困难, 而且有时因延误诊断而错过