安全生产执法文书

1、安全生产执法文书安全生产行政执法文书征求意见稿式样）国家安全生产监督管理总局政策法规司00 六年十二月立案审批表（）安监管案立字第（ ）号案由案件来源时间案件名称当事人电话当事人基本情况当事人地址邮政编码案件基本情况：承办人意见：承办人（签名）：证号：证号：年月日审核意见：审核人（签名）：年 月日审批意见：审批人（签名）：调查询问笔录询问时间年 月 日时分至月日时分第次询问询问地点被询问人姓名性别年龄身份证号工作单位职务住址电话询问人单位及职务记录人单位及职务在场人我们是 的执法人员，这是执法证件（出示证件）。我们依法就一案的有关问题向您了解情况，您有陈述、申辩和申请回避的权利。请您予以配合。

2、调查记录：记录人（签名）：年 月曰询问人（签名）：被询问人（签名）：共页第页询问人（签名）：记录人（签名）：被询问人（签名）：年 月 日共页第 页勘验检查笔录（）安监管案勘验字第（:）号勘验时间年月日时分至月日时分勘验场所天气情况勘验人单位及职务勘验人单位及职务当事人单位及职务当事人单位及职务被邀请人单位及职务1记录人单位及职务我们是安全生产监督管理局安全生产监察员、，证件号码为、，这是我们的证件。现进行勘验检查。勘验情况勘验人（签名）：当事人（签名）：当事人（签名）：勘验人（签名）：联系方式：联系方式：被邀请人（签名）： 记录人（签名）：勘验人（签名）：勘验人（签名）：当事人（签名）:联系方

3、式:当事人（签名）:联系方式:被邀请人（签名）：记录人（签名）：抽样取证记录（）安监管案抽样字第（ ）号被抽样取证单位 现场负责人单位地址 联系电话 邮编抽样取证时间 年_月_ 日_时_分至_月_ 日_时_分抽样地点 依据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款规定，需对你（单位） 的下列物品抽样取证。序号证据物品名称规格及批号数量被抽样取证单位现场负责人（签名）：安全生产监察员（签名）： 证号： 安全生产监察员（签名）： 证号： 安全生产监督管理部门（公章）案两先行登记保存物品审批表案件名称：当事人及基本情况案件基本情况物品名称及数量提请理由及依据保存方式承办人意见：承办人（签字）：年月日部

4、门负责人意见： 负责人（签字）：年月日行政机关负责人意见：负责人（签字）：年月日安全生产行政执法文书先行登记保存证据通知书（）安监管案先保通字第（ ）号因你（单位）涉嫌行为，依据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本行政机关决定对 有关物品（物品名称、数量等详见附后清单）采取先行登记保存措施。注意事项：1对先行登记保存的物品，本行政机关将在七日内依法作出处理决定。请你（单位）于年月_日到接受对先行登记保存物品的处理决定。2对就地先行登记保存的物品，在本行政机关作出处理决定前，你（单位） 负有妥善保管的义务，不得有短缺、灭失、损毁或擅自移动等改变证据物品的任 何行为。3请核对物品清单

5、后，签字确认。安全生产监督管理部门（公章）年 月曰序号物品名称规格型号产地成色（品级）单位价格数量备注上述物品经核无误（物品所有人签字）：承办人（签字）：承办人（签字）：年 月 日安全生产行政执法文书保存证据处理审批表案件名称：当事人及基本情况案件基本情况物品名称及数量提请理由及依据承办人意见：承办人（签字）：年月日部门负责人意见：负责人（签字）：年月日行政机关负责人意见：负责人（签字）：年月日安全生产行政执法文书保存证据处理决定（）安监管案证处字第（ ）号本机关于年_月_日对你（单位）等物品进行的先行登记保存文号：（）安监管案先行通字第（）号，现已结束。依照相关规定，对上述物品作出如下处理：

6、安全生产监督管理部门（公章）年 月日案两第二联交被取证单安全生产监督管理部门备安全生产行政执法文书现场检查记录被检查单位：地 址：法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话： 检查场所：检查时间： 年月 日时 分至 月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、这是我们的证件。现对你单位进行检查。检查情况：被检查单位现场负责人（签字）：安全生产监察员（签名）： 安全生产督 管 理 部 门（ 公 早 ）年 月日案两第二联交被检查单安全生产监督管理部门备安全生产行政执法文书鉴定委托书（）安监管案鉴定字 第（ ）号本行政机关在调查有关安全生产违法案件中，需委托你单位对下列物品进行鉴定物品名称

7、规格型号数量备注鉴定要求:安全生产监督管理部门（公章 ）注：鉴定结论请提出具体鉴定报告书，并由鉴定人员签名或盖章，加盖公章。安全生产行政执法文书行政处罚陈述申辩权利告知书（）安监管案罚告字第）号经查，你单位（个人）的以下行为 规定，依据拟对你单位（个人）作出 行政处罚。如对上述处罚有异议，根据中华人民共和国行政处罚法第三十一条和第三十二条的规定，你单位（个人）有权向 安全生产监督管理部门进行陈述和申辩。安全生产监督管理部门地址:联系人：联系电话：邮政编码：安全生产监督管理部门（公章）案两第二联交被处联当安全生产监督管理部门备安全生产行政执法文书听证告知书（）安监管案听告字 第（ ）号经查，你单

8、位（个人）的以下行为 违反了规定，依，拟对你单位（个人）作出 行政处根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条的规定，行政机关作出责令 停产停业、吊销许可证或执照、较大数额的罚款决定之前，应当告知当事人有听 证的权利。当事人要求听证的应在被告知听证权之日起 3日内提出听证申请。逾期不提 出听证申请的，视为放弃听证权利。特此告知。安全生产监督管理部门地址： 联系人： 联系电话： 邮政编码： 安全生产监督管理部门（公章）两联复写：刼处罚当全生产监督管理部门备安全生产行政执法文书听证会通知书（）安监管案听通字第（）号根据你（单位）申请，关于 一案，现定于年月日时分在（公开、不公开）举行听证会议，请准时出

9、席。听证会主持人姓名 职务听证会记录人姓名职务根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条规定，你（单位）可以申请听证主持人回避。注意事项如下：1. 申请延期举行的，应当在举行听证会前向本行政机关提出，由本行政机关决定是否延期。2. 不按时参加听证会且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。3委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本行政机关提交授权委托书等 有关证明。特此通知安全生产监督管理部门（公章）年 月 日安全生产监督管理部门地址:邮政编码：联系人：联系电话：听证笔录主持听证机关听证时间年主持人地点月日时听证人分至年 月记录人日时分调查人员证号调查人员证号申请听证单位法定代表人姓名性别年龄工作单位

10、（职务）委托代理人性别年龄工作单位（职务）委托代理人性别年龄工作单位（职务）第三人其他参与人员听证记录申请听证单位法定代表人及其委托代理人、调查人员（签字）：行政处罚集体讨论记录案件名称讨论时间 _年_月 _日_时_分至_年月_日 时_分地点主持人 汇报人 记录人 出席人员姓名及职务：讨论内容讨论记录结论性意见：出席人员签名：听证会报告书（）安监管案听报字第（ ）号案件名称 听证主持人记录人听证会基本情况摘要：（详见听证会笔录，笔录附后）主持人意见主持人（签字）：年 月日负责人审核意见负责人（签字）：年 月日安全生产行政执法文书行政（当场）处罚决定书（单位）（）安监管案罚当字第（ ）号被处罚单

11、位：地址：法定代表人（负责人）： 职务： 违法事实：的规定， 依据 的规定，决定给予的行政处罚。履行方式和期限（见打"处）当场缴纳罚款自收到本决定书之日起15日内缴至，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。当事人如不服本处罚决定的，可以依法在60日内向 人民政府或者申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼；逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依 法申请人民法院强制执行。安全生产监督管理部门（公章）安全生产监察员（签字）：证号 年 月日安全生产监察员（签字）：证号当事人或委托代理人（签字）：案两联二联交被一联单安全生产监督管理部门备安全生产行政执法文书

12、行政（当场）处罚决定书（个人）（）安监管案罚当字 第（ ）号被处罚人： 性别：年龄： 身份证号:家庭住址： 所在单位： 职务： 单位地址： 联系电话： 违法事实：的规定， 依据 的规定，决定给予的行政处罚。履行方式和期限（见打"处）当场缴纳罚款自收到本决定书之日起15日内缴至，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。当事人如不服本处罚决定的，可以依法在60日内向 人民政府或者申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼；逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定依法执行。安全生产监督管理部门（公章）安全生产监察员（签字）：

13、证号 年 月日安全生产监察员（签字）：证号当事人或委托代理人（签字）：案两联二联交第一联人安全生产监督管理部门备安全生产行政执法文书行政处罚决定书（个人）（）安监管案罚字第（ ）号被处罚人： 性别： 年龄：联系电话： 家庭住址： 所在单位： 职务： 单位地址： 邮政编码： 以上事实违反了的规定，依据的规定，决定给予的行政处罚。罚款自收到本行政处罚决定书之日起 15日内缴至，到期不缴，每日按罚款数额的3%加处罚款。如对本处罚决定不服，可在接到本决定之日起60日内向 人民政府或者申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律法规另有规定的除外。逾期 不申请行政复议

14、、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将申请人民法院强制执行。安全生产监督管理部门（公章）年 月 日案两第二联交被处罚人安全生产监督管理部门备安全生产行政执法文书行政处罚决定书（单位）（）安监管案罚字第（ ）号被处罚单位：地址： 邮政编码：法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话以上事实违反了的规定，依据的规定，决定给予的行政处罚。罚款自收到本行政处罚决定书之日起 15日内缴至，到期不缴，每日按罚款数额的3%加处罚款。如对本处罚决定不服，可在接到本决定之日起60日内向 人民政府或者申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律法规另有规定的除外。逾期 不申请行政复

15、议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将申请人民法院强制执行。安全生产监督管理部门（公章）年 月 日安全生产行政执法文书责令改正通知书（）安监管责改字第（ ）号经查，你单位存在下列问题:（此栏不够，可另附页）责令你单位对上述问题：立即整改。于年月日前整改完毕。逾期不整改的，依法给予行政处罚;由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。被检查单位负责人（签名）：安全生产监察员（签名）证号：安全生产监察员（签名）证号：安全生产监督管理部门（公章）两联复写：第一联由安全生产监督管理部门备案，第二联交被检查单位共页第页安全生产行政执法文书整改复查意见书第）号本机关于 _年_月_ 日作出了的决定（）安监管字

16、第（ ）号,经复查，意见如下：被复查单位负责人（签字）：安全生产监察员（签字）：证号：安全生产监察员（签字）：证号：安全生产监督管理部门（公章）安全生产行政执法文书强制措施决定书（）安监管强措字第（）号我局在现场检查时，发现你单位（现场）存在下列问题:以上存在的问题无法保证安全生产，依据 ,现作出如下决定：.安全生产监督管理部门（公章）安全生产行政执法文书行政处罚送达回执（）安监管案回执字第（）号受送达单位（个人）送达文书名称、文号收件人签名或盖章送达地点送达日期送达方式送达人安全生产监督管理部门（公章）年月日备注:注：1、行政机关法律文书送达参照民事诉讼法有关送达的规定执行。2、代替被送达人

17、收件的，由代收人在收件人栏内签名或者盖章，在备注栏内注明与被送达人的关系。安全生产行政执法文书强制执行申请书（）安监管案强执字第（ ）号人民法院：本行政机关于 年 月 日对被申请执行人 作出了的行政处罚决定（文号：），被申请执行人在法定的期限内未履行该行政处罚决定。根据中华人民共和国行政处罚法第五十一条的规定，特申请贵院强制执行。附有关材料:安全生产监督管理部门（公章） 年 月曰联系人：联系电话：安全生产行政执法文书结案审批表（）安监管案结字第（ ）号案件名称：当 事 人 基 本 情 况被处 罚单 位地址法定1代表人职务邮编被处 罚人年龄性 别所在 单位单位 地址家庭住址联系 电话邮编处理结果

18、执行情况承办人（签字）：年月日审审核批意审核人（签字）：意审批人（签字）：见年 月日见年 月日安全生产行政执法文书案件移送书（）安监管案移字第（ ）号本机关于_年_月_日对一案立案调查，在调查中发现 ，故此案已超出本行政机关管辖范围，根据 的规定，移送你单位对该案件进一步审理，依法追究责任。审理结案后，请将处 理结果函告我单位。附件：1、2、安全生产监督管理部门（公章）年 月日附：该案件有关材料份 页案两第二联交被移送单安全生产监督管理部门备安全生产监督管理局安全生产违法行为行政处罚案件案卷（首页）（）安监管案字第（ ）号案件名称：案由处 理 结 果立案：年月日结案：年月日承办人： 归档日期：

19、年月日归档号：保存期限：卷内目录序号文件编号责任者标题日期页号备注安全生产行政执法文书案件处理呈批表()安监管案呈批字第()号当 事 人 基 本 情 况被处 罚单 位地址法定1代表人职务邮编被处 罚人年龄性 别所在 单位单位 地址家庭住址联系 电话邮编认定违法 事实 及依据当事人的 申辩 意见承办人意见承办人（签字）：年月日审 核 意 见审核人（签字）：年 月日审 批 意 见审批人（签字）：年 月日安全生产行政执法文书询问通知书（）安监管询字第（ ）号因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料：身份证营业执照法定代表人身份证明或者委托书如无法按时前来，请及时联系。安全生产监督管理部门地址： 联系人：联系电话：安全生产监督管理部门（公章）案两第二联交被一联人安全生产监督管理部门备安全生产行政执法文书罚款催缴通知书（）安监管案催缴字 第