第四神经系统常见病损的康复第五节周围神经损伤康复

1、第四章第四章 神经系统常见病神经系统常见病损的康复损的康复 中枢神经系统以外神经元神经纤维的总称 脊神经 脑神经 内脏神经 神经元神经节 神经纤维神经概 念 周围神经损伤（周围神经损伤（peripheral nerve injury）是指周围神经丛、神经干或其）是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤。分支受外力作用而发生的损伤。 上肢神经伤较多，约占上肢神经伤较多，约占6070%周围神经的解剖生理学 31对脊神经 由感觉、运动及交感神经组成的混合神经 后支供给椎旁肌肉及头、颈、躯干后面的皮肤 颈丛（C1、2、3、4） 臂丛（C5、6、7、8及T1） 腰丛（L13 + L4的一部分

2、） 骶丛（L4一部分 + L5+S15）用用 传导速度为综合速度传导速度为综合速度,不一致不一致周围神经损伤的变性与再生周围神经损伤的变性与再生 神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。1892年年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现报道，轴突断后神经细胞出现染色质溶解现象染色质溶解现象 轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象，称为瓦氏变性（生等现象，称为瓦氏变性（Wallerian degeneration） 退变过程，在神经断裂后即开始，一般在退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神经伤后神经伤后8周左右完成周左右完成

3、 诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成 损伤原因 周围神经损伤的分类 1943年年Seddon提出将神经损伤分为三种类提出将神经损伤分为三种类型型 神经断裂 神经轴突断裂 恢复较差恢复较差 主要障碍 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩肉萎缩 感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等。过敏、实体感缺失等。感觉减退或消失感觉减退或消失 反射障碍：腱反射减弱或消失反射障碍：腱反射减弱或消失 自主神经功能障碍：少汗或无汗自主神经功能障碍：少汗或无汗+311mm) S4感觉完

4、全正常。两点分辨觉感觉完全正常。两点分辨觉6mm,实体觉实体觉存在存在 可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经断裂的判断断裂的判断 延缓肌萎缩电极技术：双极电极技术：双极5cm5cm8cm, 3cm8cm, 3cm6cm6cm 促进神经再生 预防与治疗合并症水肿水肿挛缩挛缩继发性外伤继发性外伤刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍障碍肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肩关节脱位、腕部锐器割伤、腕部骨质增生等可致正中神经损伤正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、桡侧屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能丧失，大鱼际萎缩，出现“猿手”畸形，拇指不能对掌，握力低下，桡侧三个半指感觉障碍损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉障碍碍碍在股部平面以下损伤时，出现腓神经与胫在股部平面以下损伤